Лечење и превенција абдоминалних аортних анеуризми

Аорта је највећи брод у људском телу. На аорти и њеним гранама, крв кисеоник из леве коморе срца иде до свих органа. Ово је главна линија у циркулацији крви особе, условно је подељена на неколико подела: узлазни део аорте, аортни лук и опадајући дио аорте. Последњи одјел је подељен на торакални и абдоминална један део. Најчешћа болест овог пловила - анеуризма. У три од четири случаја васкуларне болести постоје анеуризми абдоминалне аорте и само у једном локализацији се јавља у пределу торака.

Анеурисм - патолошка експанзија посуде, у местима слабљења његових зидова. Под утицајем високог артеријског притиска, зид пловила се шири и, као последица тога, протресе. У њиховом облику, анеуризме су подељене на кесица и фусиформ образовање. У оба случаја, проток крви је поремећен, што доприноси почетку тромбоза. У неким случајевима се појављује акумулација калцијума у ​​анеуризматичној врећици и катализира се зид сода, што га чини крхким и предиспонира на руптуру.

Анеуризма абдоминалне аорте локализована је углавном испод места реналних артерија. Због тога су његове компликације опасне за карличне органе и доње удове. Како се најчешће јавља компликација емболизам. У свом току, тромбус се шири од аневризмалне вреже дуж пловила. Постоји фрагментација тромба, а њени делови пролазе кроз струју крви до карличних органа и екстремитета. Комади тромба могу заглавити артерије, што доводи до некрозе доњих удова. Али најопаснији за живот пацијента је руптура анеуризме, која узрокује крварење у абдоминалну шупљину.

Иако не постоје очигледни симптоми анеуризме абдоминалне аорте, неке компликације се јављају у компликацијама, о чему ће се касније говорити, али прво ћемо погледати узроке настанка болести.

Узроци анеуризме абдоминалне аорте

Развој анеуризме је резултат неколико фактора. Најчешћа болест се јавља због атеросклероза, на којој се лумен суда сужава, а његови зидови постају крхки. Ово доводи до стратификације аортног зида, са још крхким унутрашњим зидовима срушеним, а спољашњи зид протресе, формирајући пилинг анеуризма аорте. Узроци анеуризме абдоминалне аорте су такође артеријска хипертензија, инфламаторне болести зида аорте, урођене болести везивног ткива, заразне болести, посебно сифилис, пропраћено оштећењем аорте.

Предиспозиција на развој анеуризме је примећена код мушкараца преко 60 година, најчешће код пушача или неконтролисаног високог крвног притиска. Жене су мање склоне овој болести. Такође игра улогу наследног фактора, присуство болести код других чланова породице. Доказано је то Марфанов синдром код родитеља снажно повећава вероватноћу развоја анеуризме.

Дијагноза и симптоми анеуризме абдоминалне аорте

У неким случајевима, болест је скоро асимптоматска, због чега се открива код дијагнозе других болести, али чешће анеуризма абдоминалне аорте може се манифестовати присуством пулсирајуће формације. У абдоминалној шупљини постоји пулсација у ритму срчаних откуцаја.

У неким случајевима, периодични бол се јавља због притиска аневризмалне вреће на кичмене коренине - постепено се повећава како се развија анеуризма. Бол се такође може десити након једења, повремена клаудикација, због емболије. Изглед јаког оштрог боли у абдомену и доњем леђима представља симптом руптуре анеуризме. Када се примећују компликације, бол у ногама, бледо или цијаноза, која је узрокована блокирањем артерија резанцима крвних зглоба.

Такви слаби симптоми анеуризме абдоминалне аорте отежавају дијагнозу болести у раним фазама. У 40% случајева проблеми се откривају помоћу инструменталног прегледа, уз сумњу на друге болести. Рентген или ултразвучни преглед аорте даје тачнији резултат, током ових студија најчешће се детектује.

Након прегледа, лекар може сумњати на анеуризму са стетоскопом. Слушање пулсације и буке која се јавља када крв прође у подручју формирања анеуризма. Али таква дијагноза може бити само ако пацијент не пати вишка тежине. Ако постоји сумња на анеуризму, врши се ЦТ скенирање, што омогућава прецизније одређивање величине и облика оштећења суда, након чега лекар прописује третман анеуризме абдоминалне аорте. Рентгенски преглед је мање информативан од других, омогућава само откривање анеуризме из депозита калцијума, али је немогуће сазнати његову величину или облик с таквим истраживањем.

Лечење абдоминалних аортних анеуризми

Нормални пречник аорте у абдоминалној шупљини је око два центиметра у пречнику, анеуризмске експанзије могу знатно премашити дозвољене стандарде, достижући критичне димензије. Екстензије мање од 5 цм ријетко су испуњене руптуре, па операција није неопходна. Али треба напоменути да ова болест не пролази сама по себи, у већини случајева, током времена, потребна је хируршка интервенција.

Да би болест напредовала, а анеуризмско ширење не повећава величину, пацијент треба да буде под надзором лекара, односно да се спречи развој анеуризме абдоминалне аорте. Сваких шест месеци Ултразвук и ЦТ да контролишете стање и величину анеуризме. Исправка артеријског притиска је обавезна, зато су прописане антихипертензивне лекове. Само испуњење свих прописа лекара и правовремених студија могу дати прилику да прате стање пацијента и да на време изврше хируршку интервенцију.

Лечење анеуризме абдоминалне аорте димензија 5 цм врши се само оперативно. Такве проширења су често компликоване руптуријем, што захтева хитну хируршку интервенцију, у противном руптура се завршава фаталан. Али чак и уз хитну интервенцију, морталитет је 50%. Стога, када се идентификују симптоми анеуризме абдоминалне аорте и направи одговарајућа дијагноза, толико је важно бити под надзором, ау случају даље експанзије суда, правовремено је обавити операцију.

До данас постоје две врсте хируршког лечења, али само лекар може одлучити који је погоднији за пацијента, с обзиром на његово стање, начин живота и друге факторе. У оба типа хируршког лечења, основа је имплантација вештачког суда како би се вратила нормална циркулација на оштећени део аорте.

Традиционално хируршко лечење анеуризме абдоминалне аорте подразумева имплантацију вештачког суда од пластичног материјала, унутар увећане аорте. Аорта обнавља имплантат са својим ткивима. Цела операција се одвија кроз рез у абдоминалној шупљини и траје око 6 сати. Са радикалним начином лечења, 90% оперисаних пацијената има повољну прогнозу.

Друга врста лечења је ендоваскуларна ињекција стента-графа, посебан уређај помоћу кога је аневризмална врећа изолована од укупног тока крви. Стога је спречено евентуално руптуре разређеног зида и створен је нови пут за проток крви. Са таквом хируршком интервенцијом, имплант се убацује кроз пункцију у ингвиналном региону. На раскрсници феморалних судова, посебан катетер, помоћу којих се уређај убацује директно у аневризму, где се стент-граф отвара и формира канал за нормалан проток крви. Ова операција траје од 2 до 5 сати и представља добру алтернативу традиционалном методу, посебно код пацијената са високим ризиком од компликација током операције. Али такав третман је контраиндикован код пацијената са патологијом артерија бубрега и других органа. Ендопростетика нема контраиндикација за узраст и много га је лакше толерисати од старијих пацијената него отворене операције.

Превенција абдоминалне аортне анеуризме и постоперативног периода у лечењу

Са традиционалном хируршком интервенцијом, период хоспитализације је од 5 до 8 дана, након чега није потребно стално праћење, у веома ретким случајевима се појављују компликације. Уз ендоваскуларну интервенцију, хоспитализација траје од 2 до 5 дана, али захтева опсервацију и вишеструко пролазност ЦТ. Ово је неопходно за константну контролу стања стента графикона. У неким случајевима, њен лумен може умањити и операција се мора поновити.

Спречавање развоја анеуризме абдоминалне аорте је исто као и код исхемијска болест срца. Пре свега, то је контрола над артеријским притиском, корекцијом начина живота, одбацивањем лоших навика, посебно од пушења. Обавезно је спроводити низ студија сваких 3-6 мјесеци. Ултразвучне индикације ће омогућити доктору да прецизно одреди потребу за хируршким третманом и његовом методом.

То не треба заборавити руптура анеуризме, опасно је озбиљно крварење које штети унутрашње органе и ткива, а чак и уз хитну операцију може доћи до отказа бубрега током и након операције, што знатно погоршава болесничко стање. Без хируршке заштите због руптуре, пацијент не преживи, а ова компликација се јавља код 90% пацијената који су одбили да раде у раним стадијумима болести.

Анеуризма абдоминалне аорте - узроци, симптоми, дијагноза, хируршки третман, опоравак од операције

Срце неуморно пумпа крв за 24 сата, дајући својим тренутним храњивим материјама и кисеоником ткива свих унутрашњих органа. Понекад се дешава да се транспортни путови - пловила - разређују и могу да се прекидају у сваком тренутку. Посебно често се то дешава у ретроперитонеалном региону. Сазнајте како је овај феномен опасан, како га дијагностицирати и третирати.

Шта је анеуризма абдоминалне аорте

У преводу из грчке анеуризме је продужетак. Крв која пролази дуж аорте притиска на зидове. Ако су судови изгубили еластичност, на неким мјестима се простиру. На месту где се то десило, формирана је "торба", која се назива анеуризмом. Када дијагностикујемо дегенеративни процес у ретроперитонеалном простору, мислимо на дилатацију аорте која се налази у интервалу између 12 торакалног и 4 лумбалног пршљена.

Абдоминална аорта се сматра највећом артеријом у људском тијелу, а његова оштећења у медицинској пракси су врло честа. Према статистикама, око 15% мушкараца старијих од 65 година пати од латентног облика ове патологије. Код деце и адолесцената ова болест је приројена у природи. Генерално, такве васкуларне дефекте се дијагностикује код 5% људи широм света.

Узроци

Деформација се може појавити из више разлога. Ако узмемо у обзир случајеве конгениталне патологије, вреди обраћати пажњу на болести везивног ткива - Марфанов синдром и фибромускуларну дисплазију. Они утичу на васкуларни тон бебе и смањују њихову снагу. Ако је величина анеуризме мала, хируршки третман се одлаже док дете не расте.

Још један чести узрок развоја патологије - траума абдоминалног простора, груди или кичмеа. На изглед и често до непосредног руптура резултирају следеће врсте оштећења:

  • продорне ране абдоминалне шупљине са дисекцијом аорте;
  • затворене повреде кичме;
  • модрице кавеза или ребара;
  • ефекте тешких удара у груди или у абдомен.

На секундарни тип узрока појављивања анеуризме абдоминалне шупљине су различите заразне болести. Неки сојти штетних микроорганизама, бактерија, вируса или гљива могу пенетрирати у ретроперитонеални регион са крвотоком и изазвати настанак аортитис-запаљења суда. Као одговор на такве радње, тело почиње да развија нападачка антитела. Након неутрализације инфекције, зидови аорте делимично су уништени или разређени. Следеће заразне болести и микроорганизми доводе до појаве васкуларних патологија абдоминалне шупљине:

  • сифилис;
  • туберкулоза;
  • патогени стапило и стрептококи;
  • инфекција цитомегаловирусом;
  • херпес вирус;
  • бактеријски ендокардитис;
  • стрептококна ангина;
  • трофичне болести;
  • салмонелоза.

У неинвазивној болести, узроци оштећења зидова аорте нису микробе, већ сопствена антитела. Болести које изазивају анеуризму укључују реуматизам, реуматоидни артритис и неке друге системске болести, утичући на густину везивног ткива:

  • Бектеревова болест или анкилозни спондилитис;
  • Такаиасуова болест - грануломатозна запаљења великих судова;
  • системски васкулитис;
  • Вегенерова грануломатоза;
  • облитерантни тромбоангиитис;
  • нодуларни периартаритис;
  • лупус еритематозус;
  • Схарпов синдром.

Најчешћи узрок развоја дефекта је развој атеросклерозе. Ово је хронична болест која се јавља услед кршења метаболизма масти у телу и депозиције штетног холестерола на зидове посуда. Све ово доводи до пролиферације везивних ткива и смањења еластичности судова. Ризик од атеросклерозе повећава:

  • са дијабетес мелитусом;
  • код људи са прекомерном телесном тежином;
  • са неухрањеношћу, пушењем;
  • пацијенти који су често нервозни или су недавно претрпјели озбиљан стрес.

У неким случајевима након акције појављује се аортна аневризма. Ова васкуларна патологија је много мање уобичајена као резултат гнојних процеса, након преноса перитонитиса или медијастинитиса. Већина анеуризми се стиче, односно, током живота. Предиспозивни фактори укључују:

  • Расна припадност. Научници су открили да су људи из раса Кавказоа вероватније патили од васкуларних патологија.
  • Старост. Током живота постоје промене везане за узраст у посудама и везивним ткивима.
  • Паул. Статистички, патологија се чешће дијагностикује код мушкараца него код жена. На то утичу лоше навике (пушење дувана, алкохол), чест стрес, тешки услови рада.
  • Наследна предиспозиција. Ако у породици постоје преседани, шанса да се патологија "у наслеђе" значајно повећа.
  • Хипертензија. Повећани крвни притисак не само да смањује квалитет живота, већ и утиче на стање крвних судова. Због константне пулсације крви, они разређују, изгубе еластичност, могу пилинг.

Симптоми

Болест спада у категорију посебно опасних, јер готово у 90% случајева апсолутно је асимптоматски или су екстерни знаци толико незнатни да пацијент не сматра неопходним да консултује лекара. Карактеристичне манифестације анеуризме су:

  • Бол у месогастрију. Пацијенти их описују као глупи, боли. Понекад бол даје у леђима, доњем делу леђа, бутину. Интензитет непријатних сензација се повећава при високом притиску или након физичког напора.
  • Пулсација абдоминалне аорте. У течном медију, који је крв и лимф, вибрација се осећа посебно добро. Током времена када се срце уводи или опушта, ако ставите руку у абдоминални простор, јасно можете осјетити пулсацију у једном тренутку.

Ако је патологија достигла велику величину, судови почињу да долазе у контакт са другим органима. Постоји кршење варења, постоји компресија уретера, нервних завршетака. У таквим случајевима, други симптоми анеуризме абдоминалне аорте се манифестују:

  • абдоминална - згага, прогресивна анорексија, столица (запртје или дијареја), мучнина, повраћање, надимање, жвакање;
  • уролошки - појављивање крвних нечистоћа у урину, неудобност са уринирањем, тежина у лумбалној регији, ренална колија, други дисурски поремећаји;
  • исхиорадицулар - бол у доњем леђима када се тело окреће, утрнулост ногу, смањена осетљивост екстремитета, повреда покрета тела;
  • исхемија доњих екстремитета - осећај хладноће у ногама, повремена клаудикација, трофични чиреви, крхки нокти, појава грубе коже.

Класификација анеуризме

Да би се одредио прави третман, важну улогу игра дефиниција типа абдоминалне анеуризме. Данас се овај недостатак обично оцјењује по неколико критеријума:

  • за локализацију лезије:
  1. подмена или супраренал (дифузно) - дефекти који се налазе одмах испод или изнад бубрежних артерија;
  2. инфраренал - дефект се протеже на илиак артерију;
  3. интернеални - аортна аневризма абдоминалне шупљине утиче на артерије бубрега;
  4. интервисцерал - са укључивањем црева;
  5. укупно - дефекти утичу на све делове абдоминалне аорте.
  • пречником:
  1. мале - од 3 до 5 центиметара;
  2. просечно - 5-7 цм;
  3. велики - више од 7 цм;
  4. Огромни прелазе пречник самог пловила.
  • по обрасцу:
  1. врећа - деформација је само на једној страни пловила;
  2. анеуризма у облику вретена проширује аорту у свим правцима.
  • по природи патологије:
  1. некомпликовани облик - болест напредује полако, ризик од руптуре зидова посуда је минималан;
  2. компликовани облик - пловило има стратификације, велике грудице крвних угрушака, ризик од руптуре зидова је врло висок.
  • на структури зида:
  1. тачно - формира се анеуризма која утиче на све структуре пловила (унутрашњи, средњи и спољни зидови);
  2. лажно - ожиљно ткиво које замењује здраве зидове пловила;
  3. стратификована - патологија формирана између зидова аорте.

Руптура абдоминалне аорте

Без правилног лечења, пилинга анеуризми абдоминалне аорте може довести до руптуре и за кратко време до смрти. Пропустити стање може: хипертензивна криза, абдоминална траума, тешки стрес, физички стрес. Симптом руптуре карактерише тријада симптома:

  • бол у стомаку и лумбалној кичми;
  • колапс;
  • изражена пулсација у мезогастрију.

Присуство других знакова и интензитет њихових манифестација зависиће од тога која област абдоминалног простора усмерава руптуру:

  • Пробијање у ретроперитонеалној зони карактерише акутни, константни бол. Понекад непријатне сензације могу дати у препуцу, перинеални регион, површину кука. Због високог положаја хематома, пацијент ће се жалити на сагоревање или бол у срцу. Унутрашње крварење, по правилу, није превише интензивно.
  • Када аорта преломи у интраперитонеални простор, развија се синдром хемоперитоније: појављују се знаци хеморагичног шока, пацијент је у полу-слабом стању, кожа бледа, појављује се хладан зној. Често се, у контрасту интраабдоминалног руптура, развија хипотензија, пулс постаје бржи, примећује се надимање. Са овим обликом болести, смртоносни исход може се десити за неколико минута.
  • Ако се анеуризма пробије у инфериорну вену каву, слабост, диспнеја, едем доњих екстремитета, развија се тахикардија. Понекад се пацијенти жале на оштар, оштар бол у стомаку и доњем леђима. Сви знаци расте са временом, могу довести до развоја тешке срчане инсуфицијенције.
  • Ако се крварење деси у дуоденуму, развија нагли колапс, постоји крвава повраћање, црна полу-флуидна столица.

Да ли аневризма абдоминалне аорте утиче на трудноћу?

Васкуларни дефект представља озбиљну опасност за пацијенте из неких категорија: старије особе, малу децу, особе са хроничним системским обољењима и труднице. У другом случају постоји пријетња за живот и здравље мајке. Како фетус расте у трудноћи, повећава се интраабдоминални притисак, који је преплављен разарањем зидова крвних судова и масовним крварењем.

Поред тога, анеуризма компресује унутрашње органе, нарушава њихову функционалност, доводи до слабог снабдевања бубрега, карличних органа и екстремитета. Ако је дефект достигао пречник 5-7 цм, повећава се ризик од еклампсије, других компликација трудноће и порођаја. У раним фазама дијагнозе, патологија се може уклонити операцијом. Абортус се препоручује само ако је медицинска интервенција немогућа из медицинских разлога.

Дијагностика

Збирка анамнеза, визуелни преглед пацијента и методе инструменталне дијагностике помажу не само да утврди присуство анеуризме, већ и да прикупи максималну количину информација неопходних за постављање компетентног третмана. Да би се разјаснила дијагноза и припремила се за операцију, пацијент је додијељен:

  • Физички преглед - визуелни преглед пацијента, укључујући низ процедура. Приближна локација дефекта је одређена палпацијом абдомена, прислушкујући и слушајући стетофонендоскоп абдоминалне шупљине. Доктор ће додатно мерити крвни притисак и пулс.
  • Ултразвучни преглед (ултразвук) је поступак за дуплексно скенирање абдоминалне шупљине. Метода помаже у визуализацији експанзије зидова крвних судова, утврђивања тачне локације дефекта, његове величине, процјене брзине крвотока, присуства крвних угрушака.
  • Ангиографија - увод у аорту контрастног средства на бази јода и рендгенске фотографије. Поступак се именује само када претходне студије нису дале јасну слику.
  • Радиографија је један од најинтензивних начина за дијагнозу патологије. Рентген се може сматрати аортним отоком, степеном избочености.
  • Спирални рачунар и магнетна резонанца (ЦТД, МРИ) - додељују се за процену ширења патологије на друга пловила или гране.
  • Електрокардиографија је анализа усмјерена на процјену стања срца. Ова метода је неопходна непосредно пре операције.
  • Тестови крви и урина. Стандардне методе лабораторијске дијагностике помажу у утврђивању чињенице о леукоцитози, хематурији, хиперхолестеролемији, како би се проценила стопа крвотворења.
  • Фиброезофагогастродуоденоскопија (ФЕГДС) је дијагностичка процедура намењена визуелном прегледу горњег гастроинтестиналног тракта уз помоћ ендоскопа. Ова техника помаже у процени стања црева, желуца, мембрана у једњаку, али не даје податке о локацији анеуризме.

Лечење абдоминалних аортних анеуризми

Ова болест је преплављена развојем озбиљних компликација. Уколико не започнете терапију на време, може доћи до дисекције аорте која ће на крају довести до руптуре васкуларног ткива и масивне унутрашње крварење. Дроге које у потпуности могу елиминисати проблем не постоје. Лекови прописани од стране лекара су дизајнирани да спрече развој компликација - да спрече деламинацију зидова посуда и даље руптуре. Предвиђене су следеће групе лекова:

  • Антибиотици и антимикотици су неопходни да би се уклонио запаљен процес изазван бактеријама или гљивама.
  • Кардиотропни лекови - нормализују ниво крвног притиска, смањују брзину срца (Верапамил, Нолипрел, Рекардиум).
  • Антикоагуланти - нормализују вискозност крви, спречавају стварање крвних угрушака (Аспицор, Цардиомагнум, Варфарин).
  • Лекови за смањење липида - спречавају депозицију на зидовима аорте плућа холестерола (Торвацард, Аторис, Липимар).
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди су неопходни за реуматске болести срца (Дицлофенац, Преднисолоне).

Класичан хируршки третман

Потпуно елиминисање проблема се врши само хируршки. Класична операција је дисекција абдоминалног зида уз накнадну замјену аорте. Такав третман је пожељнији у хитним ситуацијама, када доктори немају потпуну слику стања болесника. Поступак се обавља под општом анестезијом, понекад са везом жртве на апарат вештачке циркулације.

Хирург примјењује стезаљке на подручје аортне ударе и сечење оштећеног подручја. Здрава артерија абдоминалне шупљине није погођена. Оштећена област замењена је синтетичком цевчицом која је добро успостављена у људском телу. Операција траје око три сата. Главне предности класичног хируршког третмана:

  • могућност управљања пацијентом у ванредним ситуацијама, без додатног инструменталног тренинга;
  • широк хируршки приступ оштећеном подручју;
  • поуздана фиксација вештачке протезе;
  • могућност анализе стања других органа и утврђивања присуства сличних патологија;
  • могућност уклањања вишка крви ако је руптура артерије.

Мане традиционалног начина лечења укључују:

  • трауматска процедура (после операције, велики ожиљак остаје на абдомену пацијента);
  • треба користити опћу анестезију;
  • присуство ризика од повреда суседних органа, артерија;
  • потреба да привремено заустави нормалан проток крви кроз артерију;
  • трајање операције;
  • повећан ризик од компликација у периоду рехабилитације.

Ендоваскуларна хирургија

Модернији метод хируршке интервенције је ендоваскуларна протеза. Поступак не укључује дисекцију перитонеума са скалпелом. Операција се врши помоћу шанта који је ињектиран у тело кроз феморално артерију. Овај метод протетике захтева детаљну припрему, стога, ако је потребно, не предузимају се хитне мере.

Операција се врши под локалном или општом анестезијом и траје не више од три сата. Протетизација се убацује изнад или унутар избочина. Главне предности ендоваскуларне хирургије:

  • нема потребе за употребом опште анестезије;
  • операција пролази брзо;
  • минимални ниво трауматизма;
  • нема ризика од дивергенције;
  • Период рехабилитације пролази болеснику лакше и завршава брже;
  • шанса за инфекцијом у абдоминалној шупљини је минимална;
  • Хирург не зауставља проток крви у оштећени аорти.

Након ендоваскуларне протезе, пацијент се посматра у болници 3-5 дана, након чега се испушта. Техника потпуне ресекције протрума се не примењује, што убрзава период рехабилитације. Са толико предности, поступак и даље има низ недостатака, који укључују:

  • недостатак визуелне дијагностике унутрашњих органа пацијента и суседних артерија;
  • не постоји могућност протетике великих или стратификованих анеуризми;
  • У случају компликација током поступка, још увек морате унети абдоминалну шупљину.

Период рехабилитације након операције

После операције, пацијенту је забрањено подизање тежине или играти спорт у наредних шест месеци. Током првих 12 месеци након пражњења, морате посетити лекара сваких 30 дана, затим сваких шест месеци и једном годишње. Пре и после поступка, пацијент мора стриктно придржавати се препорука лекара, обавезно узети прописане лекове. Да би се спречио ризик од компликација, треба поштовати следећа једноставна правила:

  • Одбијте лоше навике (дуван, алкохол).
  • Правилно јести и контролисати гојазност. Из менија потребно је потпуно искључити храну која је богата холестеролом, масним, прженим и зачињеним. Није препоручљиво јести животињске масти, кондиторске производе, брашно. Спремите јела боље за пар, кувајте или пеците.
  • Контролирајте ниво холестерола, глукозе у крви уз помоћ тестова, ако је потребно, узмите статине.
  • Исправите симптоме пратећих обољења (дијабетес, болест бубрега, срце и друго). Редовно посетите лекара, узмите прописане лекове.

Компликације након операције

У принципу, свака операција је добра, а компликације у рехабилитационом периоду су изузетно ретке. У мање од 4% случајева може доћи до следећих непредвиђених ситуација:

  • отицање плућа или мозга;
  • отказивање бубрега;
  • неусклађеност постоперативних шавова;
  • крварење;
  • оштећена крварења крви;
  • инфекција протезе;
  • одвајање протезе;
  • венска тромбоза;
  • сексуална дисфункција;
  • постоперативна кила.

Прогноза

Након операције, пацијент је у потпуности обновљен, шансе за руптуру аорте су минимизиране. Без пружања здравствене заштите или у случају неусаглашености пацијената са прописаним нормама, прогноза је веома неповољна:

  • смртност пацијената са малим избочинама износи 5% годишње, са просечном или више - 75%;
  • смрт код откривања великих или великих анеуризми у прве две године износи 50%;
  • са руптом артерије и масовним крварењем, око 90% пацијената пре операције и 80% пацијената умиру након процедуре;
  • након планиране ексцизије артерије, а затим замена протезом, стопа преживљавања пацијената је 75-89%.

Превенција

Са генетском предиспозицијом или другим факторима који изазивају васкуларне болести, пацијенту се саветује да се придржава следећих правила превенције:

  • Посматрајте здрав начин живота. Одбијте лоше навике, једите у праву. Исхрана треба да садржи велику количину биљних намирница, свежег воћа, влакана.
  • Потребно је редовно пратити крвни притисак, ниво холестерола у крви. Када се притисак повећава, консултујте кардиолога за прописивање антихипертензивне терапије.
  • Избегавајте интензивну моторичку активност, избегавајте физички напор, подизање тежине, стрес.
  • Надгледајте телесну тежину.

Анеуризма аорте абдоминалне шупљине: операција, симптоми, лечење

У данашњем свету, недостатак времена, убрзани темпо живота и сталног запослења, посебно међу младим и људи средњег доба доводи до тога да веома мали број људи брига о здрављу, чак иу случају да се нешто почиње да смета. Стога је вредно запамтити да многе здравствене и животно опасне болести у почетку манифестирају само мањи нелагодност, али са компликацијама могу имати тужан исход. Ово се нарочито односи на такву патологију као анеуризму абдоминалне аорте.

Аорта је највећа посуда у људском тијелу. Ова артерија се налази дуж кичме у абдоминалној и торакалној шупљини и преноси крв из срца у друге органе. Пречник аорте у абдоминалној шупљини је 15-32 мм, а ово одељење је омиљено место развоја анеуризме (око 80% случајева). Анеуризма - проширење, избочење или отицање зидова суда, које могу бити узроковане траумом, упалним или атеросклеротичним оштећењима.

У зависности од неких фактора, разликују се ове врсте абдоминалних аортних анеуризми:

на локализацији патологије: укупно (дуж целе дужине), инфраренал (испод и изнад места грана од аорте бубрежних артерија), супраренал;

пречник: гигант (већи од пречника посуде неколико пута), велики (већи од 7 цм), средњи (5 до 7 цм), мали (3 до 5 цм);

по природи: компликовано (формирање тромба, пилинга, руптуре), није компликовано;

по структури зидова протрума: деламинирање, лажно, истинито. Права анеуризма се формира уз учешће свих слојева зида шкољке (спољашње, средње, унутрашње). Лажно је ожиљно ткиво које замењује нормалан зид аорте на одређеном подручју. Дисектонска анеуризма је проток крви између слојевитих зидова у погођеном подручју;

у облику: фусиформ и саццулар. Они се разликују у томе, када пресек саццулар испупчење снима мање од половине пречника и фусиформ отицање јавља код практично цео пречник посуде.

Анеуризма абдоминалне аорте се налази код 5% мушкараца старијих од 60 година. Главна опасност од ове болести је јако разређивање зида на месту избијања и као резултат крвног притиска може доћи до руптуре, што доводи до смртоносног исхода. Смртност у случају такве компликације је 75%.

Разлози за развој анеуризме абдоминалне аорте

Узроци формирања анеуризме:

Атеросклероза је најчешћи и чест узрок анеуризме. Око 73-90% свих случајева абдоминалне аорте анеуризме узрокује се управо депозити атеросклеротичних плака, који оштећују унутрашњи слој зидова суда.

Гљивичне лезије - развијају се захваљујући пенетрацији гљивица у крв или код имунодефицијенције појединаца.

Постоперативне лажне анеуризме - обликују изузетно ретко од анастомозе, после операције на аорти.

Трауматска оштећења васкуларних зидова - могу се појавити након затворених повреда кичме, груди, абдомена.

Генетски поремећаји су наследна обољења која доводе до слабости васкуларног зида (Морфанов синдром, дисплазије везивног ткива).

Запаљење аорте - има реуматизам, бактеријски ендокардитис, неспецифични аортоартериит, мицопласмосис, сифилис, туберкулоза.

Фактори ризика за развој атеросклерозе аорте

повишен холестерол;

дијабетес мелитус - не абсорбују крвне ћелије, глукоза оштети унутрашњу шкољку пловила или аорте, и промовише седиментацију;

превелика конзумација алкохола - има токсичне ефекте на крвне судове;

пушење - негативно утиче на цео кардиоваскуларни систем тела, а поједине супстанце повећавају ризик од развоја хипертензије и узрокују оштећење унутрашњег зида шкољке;

наследство - ако рођаци имају наследну предиспозицију која је изазвала дисплазију везивног ткива или анеуризму;

старост - након 50-60 година, судови почињу да изгубе своју еластичност, што доприноси оштећењу зидова судова. Стога, чинећи зид аорте изложен штетним факторима;

мушки секс - жене су много мање вероватне да трпе од анеуризме абдоминалне шупљине.

Услови који изазивају руптуру анеуризме:

повреда (на пример, због несреће);

претеран физички напор;

Симптоми абдоминалне аорте анеуризме

Некомплицирана анеуризма, која има мале димензије, се не може манифестовати клинички годинама и сазнаје се случајно током анкете о другим болестима. Са значајнијим димензијама анеуризме карактеристичне су следеће карактеристике:

најчешће - бол у стомаку, тупи, пукотине или цртежи;

бол у доњем леђима, хладноћа и утрнутост доњих удова;

проблеми са варењем - недостатак апетита, нестабилна столица, еруктација, мучнина;

сензација пулсације у абдоминалној шупљини;

Осећај тежине и неугодности у попречној поплочини на левој страни.

Ако пацијент има такве симптоме, потребно је одмах консултовати специјалисте, јер ови симптоми могу сигнализирати присуство аортне патологије.

Дијагноза за сумњиву анеуризму аорте

Уколико нема симптома, дијагноза се може установити сасвим случајно током испитивања бубрега, црева, желуца (на примјер, ултразвук органа абдоминалне шупљине).

Ако постоје клинички симптоми анеуризму, лекар због сумње патологију што спроводи општи преглед пацијента и додељује додатна истраживања. Приликом прегледа трбушног зида дефинишу пулсирање у лежећем положају се одвија и слушања стетоскопом да утврде да ли одређени систолног шума у ​​пројекцији анеуризме. Када се палпација може палпирати као тумор, пулсирајућа волуметријска формација.

Инструменталне дијагностичке методе:

Рентгенско истраживање абдоминалне шупљине - информативно је да ли су у зидовима анеуризме присутне депозити калцифицираних соли калцијума. У таквим случајевима могуће је пратити контуре протруса на реентгенограму, јер абдоминална аорта није видљива на реентгенограму;

ангиографија - увођење контрастног средства у периферну артерију и вођење рентгенског прегледа након уласка у контрастну аорту;

МРИ или ЦТ абдоминалне шупљине - прописано је да појасни прелиминарну дијагнозу и одреди преваленцију и локализацију анеуризме;

и ултразвук дуплек скенирање аорта - најчешћи метод који омогућава да се идентификује присуство зидног тромба, атеросклеротичних лезија, одредити брзину подручја протока крви, подесите и локацију анеуризме, за визуелизацију језичак.

Поред ових метода, обавезни су и реуматолошки тестови, тестирање глукозе у крви, ниво холестерола, као и опћи и биохемијски тестови крви.

Лечење абдоминалних аортних анеуризми

Не постоје лекови који би могли елиминисати анеуризму аорте. Међутим, током лечења болести захтева употребу лекова за спречавање прогресије и компликација болести. Лекар може да преписује лекове који контролишу повећање крвног притиска и холестерола. Сви лекови који се користе у дијагнози анеуризме абдоминалне аорте припадају следећим групама:

антиинфламаторни лекови (кортикостероиди - преднизолон или НСАИД - диклофенак) - у присуству реуматске аорте и срчаних лезија;

антимикотични лекови и антибиотици - у присуству запаљенских или микотичних процеса у аорти;

липидоснизхаиусцхие средства - нормализовање нивоа холестерола и спречавање његовог депозиције на зидовима крвних судова (росувастатин, аторвастатин);

средства против згрушавања и антикоагуланси - антитромботике (клопидогрел, варфарин, аспикор, тромбоАсс, цардиомагнил). Неопходно је користити само под контролом доктора, јер уз руптуру аорте њихова акција само повећава крварење;

лекови који су дизајнирани за смањење нивоа глукозе у крви, у присуству дијабетес мелитуса;

кардиотропни лекови - нолипрел, верапамил, рекардијум, престариум.

Ефикасно лечење такве болести може се постићи само кроз хируршку интервенцију. Операција се може изводити на хитан и планиран начин.

Индикација за планирану операцију је присуство некомплициране анеуризме величине више од 5 центиметара. Хирургија у хитним случајевима је потребна када је потребно аортно руптуре или деламинација.

Обе опције укључују операцију под општом анестезијом са апаратом који обезбеђује вештачку циркулацију. Израђен је рез предњег абдоминалног зида и обезбеђен је приступ абдоминалној аорти. Затим, са спона крвоток преклапа горње и доње избочина, погођених део зида аорте је исечен и вештачки протеза се ушива на своје место на зиду здравог ткива.

Протеза је синтетичка цев која има хипоалергена својства и добро је успостављена, јер остаје у телу за живот. Такође, на крају су протезе које имају грану, јер је понекад потребно обновити погођене илиак артерије. Време рада је 2-4 сата.

Након примене шупље на хируршку рану, пацијент остаје у интензивној неги 5-7 дана. Након тога још 2-3 недеље пацијент је у болници, а након пражњења се примећује код кардиолога и хирурга на мјесту пребивалишта.

Контраиндикације на планирану операцију

акутна хируршка патологија (холециститис, аппендицитис, панкреатитис);

декомпензација пратећих болести (бронхијална астма, дијабетес мелитус);

акутне заразне болести;

тешке облике отказа бубрега и јетре;

хронична срчана инсуфицијенција (касне фазе);

акутни мождани удар (тек након 6 недеља од почетка);

акутни инфаркт миокарда.

Имајући у виду чињеницу да током планиране интервенције доктор и пацијент имају довољно времена да спроведу све неопходне прегледе, треба процијенити све компензацијске могућности организма и могуће контраиндикације.

У случају хитне операције, контраиндикације не функционишу, јер у овом случају је ризик од морталитета неупоредиво мањи него када је аневризма пукнута. Стога, уз најмању сумњу на руптуру анеуризме, пацијент треба радити.

У деведесетим вековима, група аргентинских научника тестирала је уређај за аортну протетику, која се зове графт стент. Ова протеза у облику пртљага и две ноге, која под контролом ретентена уведе катетер у аневризму кроз феморну артерију. Након што се достигне неопходна тачка, стент графта се независно ојачава у зидовима аорте помоћу специјалних кукица.

Ова операција је ендоваскуларна и врши се под локалном или општом анестезијом, без реза абдоминалног зида. Трајање операције је 1-3 сата.

Предности ендопротезе аорте - бржи опоравак након операције, мања траума.

Недостаци - анеуризма није елиминисана, већ је само ојачана изнутра. Због тога, постепено протрчање зида пролази изван стента и појављују се нови начини крвотока, што повећава ризик од компликација - деламинација зидова суда, тромбозе. Након тога, неопходан је отворени хируршки захват. Због тога, упркос добрим резултатима ендопростетике у раном периоду, након операције, овај метод се користи много ређе него уобичајено.

Поред тога, дистрибуција ендопростетике је ограничена на релативно високу цену графикона стента, који се мора извести појединачно, за сваки специфичан случај. У Русији се таква операција одвија у неким клиникама, а отворене операције, нарочито хитне, спроводе се потпуно бесплатно.

Компликације након операције

Смртност током планиране операције износи 0-0,34% годишње.

Смртност у првих 2 месеца након руптуре анеуризме аорте је 90%.

Оперативна смртност има различите показатеље:

на ендопростетици - 1%;

током операције кроз руптуре анеуризме - 40-50%;

у планираним операцијама - 7-10%.

На основу искуства хирурга и статистичких података, може се закључити да је планирана операција много пожељнија, јер свако кашњење у присуству индикација може бити фатално. Међутим, чак и са планираном операцијом, постоје ризици од компликација. Овај исход лечења је око 4%.

Компликације настале у раном постоперативном периоду

тромбоемболијске компликације - одвајање тромба и њихов улазак у плућну, интестиналну артерију и артерије мозга и доњих екстремитета;

код ендопростетике - цурење утврђеног стента (енолици);

крварење у унутрашњим органима и поремећаји крварења;

упала и неусклађености оперативне ране;

Спречавање компликација је компетентан избор протезе, употреба антибиотика, хепарина у складу са хируршким стандардима и побољшан надзор током периода рехабилитације.

Компликације у дугорочном периоду:

сексуална дисфункција (у првој години после операције, око 10%);

тромбоза протезе (у првих 10 година након операције, 3%);

Фистула простате-црева (до 1%);

инфекција протезе (0,3-6%).

Профилакса дуготрајних компликација - доживотни пријем АЦЕ инхибитора, бета блокатора, антиплателет агенса, статина. За било који инвазивни преглед с пенетрацијом у ткиво (уролошке, гинеколошке, стоматолошке процедуре) треба прописати антибиотску терапију. Да би се спречила импотенција у време расподеле аорте и илијакове артерије, потребно је водити рачуна да не оштете нерве на овом подручју.

Опасност од анеуризме абдоминалне аорте, у случају одбијања операције

Болест је опасна развојем компликација које угрожавају живот пацијента. Ово је тромбоза, руптура, дисекција аорте.

Распадање анеуризме абдоминалне аорте

Карактерише га постепено разређивање зидова посуде и пенетрација крви између слојева зида аортног зида. Ширење хематома се јавља пре руптуре аорте под утицајем крвног притиска.

Симптоми - оштар бол у леђима, стомак, слабост, бледо, пад крвног притиска, хладан зној, колапс, шок, губитак свести, смрт. У неким случајевима пацијент не долази у болницу.

Дијагностика - хитно понашање ултразвука абдоминалне шупљине, ако је потребно МРИ или ЦТ.

Третман - хитан рад.

Руптура аорте

Пробијање крви од аорте у ретроперитонеум или абдоминалну шупљину. Симптоми, дијагноза и начин лечења одговарају пилингу анеуризме аорте. Стање шока или смрти је резултат великог губитка крви и накнадних поремећаја у раду срца.

Анеуризма тромбоза

Блокада тромботичних маса аортног лумена потпуно се јавља ретко, захваљујући великом пречнику овог пловила. Најчешће тромбени облик у зонском региону и након одреда може запалити артерије са мањим пречником (артерије доњих екстремитета, илиак и реналне артерије).

Симптоми - тромбоза феморалне и илиак артерије - интензиван бол, хладноћа доњих екстремитета (оштра), оштећена функција мотора и плава кожа доњих удова; тромбоза бубрежне артерије - повраћање, мучнина, погоршање општег стања, одсуство мокраће, бол у леђима.

Дијагностика - дуплекс скенирање и ултразвук.

Лечење - операција за екстракцију тромба, антикоагулантна терапија.

Начин живота за сумњиву аневризму аорте у абдоминалном делу

Пре операције. Са величином анеуризме до 5 цм, лекари бирају очекивано управљање и надгледају пацијента. Пацијент прегледа лекар једном на шест месеци. Ако стопа раста анеуризме прелази 0,5 цм у пола године, операција се прописује.

После операције у првој години, пацијент посећује лекара месечно, након што се посете сведе на месечну и годишњу.

Пре и после операције, пацијент треба да узима лекове које прописује лекар. Такође, препоручују се једноставне мере за спречавање компликација и раста анеуризме, као и за одржавање здравог начина живота:

Права исхрана и контрола тјелесне тежине. Забрањено је јести слана, зачињена, пржена, масна храна. Уводи се ограничења на производе од кондиторских производа и животињских масти. Препоручљиво је користити морс, компоте, сокове, рибе и ниско-масне сорте живинског меса, ферментисаних млечних производа, житарица, свежег воћа и поврћа. Оброци треба поделити на мале порције 4-6 пута дневно. Производи треба брусити, кувати, парити.

Смањивање нивоа холестерола у крви - узимање статина, исхрана без холестерола.

Контрола индикатора крвног притиска - ограничавање соли, физички рад, стрес, узимање лекова за нормализацију притиска.

Потпуно одбијање алкохола и пушења. Клинички је доказано да раст анеуризме зависи од пушења. Алкохол промовира промене у крвном притиску, што може изазвати руптуру анеуризме.

Искључење тешког физичког напора - спортови су контраиндиковани, ходање је дозвољено на безначајним растојањима. У постоперативном периоду - комплетан кревет са постепеним оптерећењем мотора.

Корекција пратећих болести - бубрега, јетре, срчаних болести, дијабетес мелитуса.

Прогноза болести

Прогноза у одсуству третмана је неповољна, пошто се компликације доводе до смрти када болест напредује.

Смртност са малом величином анеуризме је мање од 5% годишње, а са образовањем од 5-9 цм - 75%.

Смртност након дијагнозе и присуство средњих и великих анеуризми у прве две године - 50-60%.

Након руптуре аорте, прогноза је изузетно неповољна. Без лечења, 100% пацијената умире, уз помоћ у прва два месеца након операције, 90% пацијената умире.

Након планиране операције, прогноза је повољна, стопа преживљавања у првих 5 година је 65-70%.

Анеуризма абдоминалне аорте

Анеуризма абдоминалне аорте је локално проширење лумена абдоминалног дела аорте, која се развија као резултат патолошке промене у њеним зидовима или аномалије њиховог развоја. Међу свим анеуризмалним лезијама крвних судова анеуризме абдоминалне аорте је 95%. Болест се дијагностикује код сваког двадесетог човека старије од 60 година, жене су мање чешће.

Анеуризма абдоминалне аорте у већини случајева је асимптоматска, али се постепено повећава у запремини (за око 10-12% годишње). Временом, зидови пловила се протежу тако да су у било које вријеме спремни да раскину. Пукотина анеуризме прати масивно унутрашње крварење и смрт пацијента.

Анеуризма абдоминалне аорте заузима 15. место на листи болести које воде до смрти.

Облици болести

Најчешће клиничари користе класификацију анеуризме абдоминалне аорте, засноване на специфичностима анатомске локације патолошких проширења:

  • инфрареналне анеуризме, т.ј., локализиране испод грана бубрежних артерија (примећено у 95% случајева);
  • супрареналне анеуризме, т.ј., смештене изнад места ретракције бубрежних артерија.

Према структури зида зида, анеуризме абдоминалне аорте подељене су на лажну и истинску аорту.

Према облику протруса:

  • пилинг;
  • вретенообликован;
  • дифузно;
  • саццулар.

У зависности од узрока анеуризме абдоминалне аорте могу бити конгенитални (повезани са абнормалностима структуре васкуларног зида) или стечени. Они су, пак, подељени у две групе:

  1. Инфламаторна (инфективна, заразно-алергична, сифилична).
  2. Не-упална (трауматска, атеросклеротична).

Присуство компликација:

  • некомпликовано;
  • компликовано (тромбозирано, руптурирано, пилинго).

У зависности од пречника места експанзије, анеуризме абдоминалне аорте су мале, средње, велике и гигантске.

Ако не буде правовременог хируршког лечење анеуризме абдоминалне аорте око 90% пацијената умире у првој години дијагнозе.

АА Покровски предложио је класификацију анеуризме абдоминалне аорте, засноване на преваленцији патолошког процеса:

  1. Инфраренална анеуризма са дугим проксималним и дисталним истим.
  2. Инфраренална анеуризма, која се налази изнад нивоа бифуркације (бифуркације) абдоминалне аорте, која има дуги проксимални прелив.
  3. Инфраренална анеуризма, која се протеже на подручје бифуркације абдоминалне аорте, као и илиак артерије.
  4. Укупна (инфраренална и супраренална) анеуризма абдоминалне аорте.

Узроци и фактори ризика

Бројне студије су показале да је главни етиолошки фактор код абдоминалне аорте, као, али и друге објекте од патолошког процеса (аорте, аорте) је атеросклероза. У 80-90% случајева, развој болести је због њих. Много мање развоја добила абдоминалне аорте је повезан са инфламаторним процесима (реуматизам, мицопласмосис, салмонелозе, туберкулозе, сифилиса, неспецифична аортоартериит).

Често се анеуризма абдоминалне аорте формира код пацијената са урођеном инфериорношћу структуре васкуларног зида (фибро-мишићна дисплазија).

Узроци појаве трауматске анеуризме абдоминалне аорте:

  • траума кичме и абдоминалне шупљине;
  • техничке грешке у обављању реконструктивних операција (протетика, тромбоемболектомија, стентинга или дилатације аорте) или ангиографије.

Фактори који повећавају ризик од формирања анеуризме абдоминалне аорте су:

  • пушење - пушачи чине 75% свих пацијената са овом патологијом, све више пушења и броја цигарета који се пуши сваки дан, то је већи ризик од анеуризме;
  • старост преко 60 година;
  • мушки секс;
  • присуство ове болести код блиских рођака (наследна предиспозиција).

Пукотина анеуризме абдоминалне аорте често се јавља код пацијената са хроничним бронхопулумонарним болестима и / или хипертензијом. Поред тога, величина и облик анеуризме утичу на ризик од руптуре. Симетричне аневризмалне вреже су мање рушене од асиметричних. Огромна експанзија, достижући пречника 9 цм и више, у 75% случајева пуцало је са великим крварењем и брзом смрћу пацијената.

Симптоми анеуризме абдоминалне аорте

У већини случајева, абдоминалне аорте јавља без икаквих клиничких симптома, а дијагностикује случајно током истраживања абдоминалне радиографије, ултразвука, дијагностичка лапароскопија или конвенционални палпације абдомена, обављене у вези са другом абдоминалне патологије.

Анеуризма абдоминалне аорте у већини случајева је асимптоматска, али се постепено повећава у запремини (за око 10-12% годишње).

У другим случајевима, клинички симптоми абдоминалне аортне анеуризме могу бити:

  • абдоминални бол;
  • осећање распираније или тежине у абдомену;
  • сензација пулсације у абдомену.

Бол се осети на левој страни стомака. Њихов интензитет може да варира од благих до тешких нетолерантних лекова за убризгавање бола. Често се бол дати за ингвиналну, сакралну или лумбалну регију, због чега се дијагноза дијагнозе дијагнозе ишијаса, акутног панкреатитиса или реналне колике.

Када растућа анеуризма абдоминалне аорте почиње да врши механички притисак на желудац и дуоденум, то доводи до развоја диспечног синдрома, који се карактерише:

  • мучнина;
  • повраћање;
  • жвакање са ваздухом;
  • надутост;
  • склоност хроничном заокупљењу.

У неким случајевима, бубрега помера анеуризме врећи и компресује мокраћни канал, што доводи до формирања уролошки синдром који испољава клинички дизуричне поремећаје (рапид, болно, отежано мокрење) и хематурија (крв у мокраћи).

Ако анеуризма абдоминалне аорте стисне тестицуларне судове (артерије и вене), пацијент има бол у области тестиса, а такође развија варицоцеле.

Компресија кичмене корена повећање протрузије абдоминалне аорте је пропраћено формирањем исхиорадикулиарного симптома, која се одликује истрајног бола у лумбалном делу, као мотор и сензорних поремећаја у доњих екстремитета.

Анеуризма абдоминалне аорте може изазвати хронично прекид снабдијевања крви у доњим удовима, што доводи до трофичних поремећаја и интермитентне клаудикације.

Када руптура анеуризме абдоминалне аорте пацијент развија масивно крварење, што може довести до смрти за неколико секунди. Клинички симптоми овог стања су:

  • изненадни интензивни бол (тзв. кичма) у абдомену и / или доњем леђима;
  • оштар пад крвног притиска, све до развоја колапса;
  • сензација јаке пулсације у абдоминалној шупљини.

Клиничка слика Анеуризма абдоминалне аорте руптуре крварења дефинисаног смера (бешике, дуоденума, доње шупље Виенна, фрее трбушној дупљи, ретроперитонеал простора). За ретроперитонеално крварење карактеристичан је синдром трајног бола. Ако се хематом повећа према малој карлици, бол зрачи до перинеума, препона, гениталија, бутина. Висока локализација хематома се често манифестује под маском срчаног удара.

Интраперитонеална руптура анеуризме абдоминалне аорте доводи до брзог развоја масивног хемоперитонијума, обележеног болом у абдомену и отока. Симптом Схцхеткин - Блумберг позитиван у свим одељењима. Присуство слободне течности у абдоминалној шупљини се одређује перкусивно.

Истовремено са симптомима акутног абдомена, руптуре аортне анеуризме и симптоми хеморагичног шока развијају се брзо:

  • оштро блато слузокоже и коже;
  • јака слабост;
  • хладан лепљив зној;
  • ретардација;
  • тхреадлике пулс (често, ниско пуњење);
  • обележен пад крвног притиска;
  • смањење продукције урина (количина урина је одвојена).

Са интраперитонеалном руптуре анеуризме абдоминалне аорте, врло брзо се јавља смртоносни исход.

Ако се аневризмална врећа пробије кроз лумен инфериорне вене цаве, ово је праћено формирањем артерио-венне фистуле, чији су симптоми:

  • бол локализована у абдомену и доњем леђима;
  • формирање у абдоминалној шупљини пулсирајућег тумора, над којим су систоло-диастолни шуми добро примљени;
  • отицање доњих екстремитета;
  • тахикардија;
  • све већи недостатак;
  • значајна општа слабост.

Постепено, срчана инсуфицијенција се повећава, што узрокује смрт.

Пукотина анеуризме абдоминалне аорте у лумен дуоденума доводи до изненадног појављивања масивног гастроинтестиналног крварења. Пацијент пада на оштар артеријски притисак, постоји крвава повраћање, све већа слабост, равнодушност према животној средини. Крварење код ове врсте руптура је тешко дијагностиковати од гастроинтестиналног крварења због других узрока, на пример, пептичног улкуса желуца и дуоденума.

Дијагностика

У 40% случајева, абдоминалне аортне анеуризме су насумични дијагностички налази када спроводе клиничко или радиолошко испитивање у другој прилици.

Могуће је претпоставити присуство болести на основу података добијених током сакупљања анамнезе (индикација породичних случајева болести), опће испитивање пацијента, аускултација и палпација абдомена. Код танких пацијената понекад је могуће палпирати у абдоминалној шупљини пулсирајуће безболне формације, са густо еластичном конзистенцијом. У току аускултације, систолни шум може се чути преко подручја ове формације.

Најприхватљивији и јефтинији метод за дијагностицирање анеуризме абдоминалне аорте је истраживање абдоминалне шупљине. На реентгенограму се сенка анеуризме визуализује, ау 60% случајева, примећује се калцификација његових зидова.

Ултразвучни преглед и компјутеризована томографија омогућавају велику тачност одређивања величине и локализације патолошког проширења. Поред тога, према рачунарској томографији, лекар може да процени релативну локацију анеуризме абдоминалне аорте и других висцералних крвних судова, идентификује могуће абнормалности васкуларног леђаја.

Ангиографија индикована код болесника са хипертензијом код тешке или нестабилну ангину, значајан стенозе реналних, болесника са сумњом мезентеричној исхемије, као пацијената са знацима оклузијом (блоцкаге), дисталних артерија.

У присуству индикација, могу се користити и друге методе инструменталне дијагностике, на пример, лапароскопија, интравенска урографија.

Лечење абдоминалних аортних анеуризми

Пацијентово присуство анеуризме абдоминалне аорте је показатељ хируршког лечења, нарочито ако се величина протрума повећава за више од 0,4 цм годишње.

Основни операција за абдоминалну аорте је анеурисмецтоми (Екцисион Анеуризматска сац) праћено уклањањем крвних судова део пластичности протезом дацрон или другог синтетичког материјала. Хируршка интервенција се изводи захваљујући лапаротомијском приступу (резање абдоминалног зида). Ако је патолошки процес укључен у илиак артерије, онда извршите бифуркацијску аорто-илиак протезу. Пре, током и првог дана после операције, притисак у срчаним шупљинама и срчаном излазу надгледају се помоћу Сван-Ганз катетера.

Контраиндикације на имплементацију планиране операције анеуризме абдоминалне аорте су:

  • акутни поремећаји церебралне циркулације;
  • свеж инфаркт миокарда;
  • завршни стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције;
  • озбиљан степен срчане и респираторне инсуфицијенције;
  • уобичајена оклузија орјака и феморалних артерија (дјелимична или потпуна блокада протока крви уз њих).

Када је анеуризма абдоминалне аорте пукнута, операција се врши према виталним индикацијама у хитним редоследу.

Анеуризма абдоминалне аорте заузима 15. место на листи болести које воде до смрти.

Тренутно, васкуларни хирурзи преферирају неинвазивне методе лечења абдоминалних аортних анеуризми. Једна од њих је ендоваскуларна протетика патолошког подручја проширења помоћу имплантабилног стента-графта (посебна метална структура). Стент је постављен тако да у потпуности покрива целу дужину аневризмалне врећице. То доводи до чињенице да крв престаје да врши притисак на зидове анеуризме, чиме спречава ризик од његовог даљег повећања, као и руптуре. Ова операција са анеуризмом абдоминалне аорте карактерише минимална траума, низак ризик од компликација у постоперативном периоду и кратак период рехабилитације.

Могуће последице и компликације

Главне компликације анеуризме абдоминалне аорте су:

  • руптуре анеурисмал сац;
  • трофични поремећаји у доњим удовима;
  • повремена клаудикација.

Прогноза

У одсуству правовременог хируршког лечења анеуризме абдоминалне аорте, око 90% пацијената умире у првој години дијагнозе. Оперативни морталитет у реализацији планиране операције је 6-10%. Хитне хируршке интервенције које се изводе у позадини руптуре зидова анеуризме резултирају фаталним исходом у 50-60% случајева.

Превенција

За рану детекцију Анеуризма абдоминалне аорте пацијената који пате од атеросклерозе или имају анамнезу оптерећен овом васкуларном болешћу, системска препоручена медицинска Посматрање алат са периодичним прегледом (радиографију трбушне дупље, САД).

Важна улога у превенцији формирања анеуризме је напуштање пушења, активно лечење заразних и системских инфламаторних обољења.

Прочитајте Више О Пловилима