АВ блокада на ЕКГ

АВ блокаде су једна од варијетета патологије срчане проводљивости и лако се дијагностикује електрокардиографијом

Електрокардиографија омогућава дијагнозу различитих срчаних патологија. Како различити степен АВ блокаде изгледа на кардиограму, која је њихова клиничка слика.

Шта је кардиограм?

Кардиограм је снимак на специјалном филму електричних импулса произведених од стране миокарда. Такав запис дозвољава вам да процените стање срца, дијагностикујете различите патологије:

  • поремећаји проводљивости срчаног мишића - блокада;
  • повреде ритма срчаних контракција - аритмија;
  • деформација миокарда - исхемија, некроза (инфаркт).

За дешифровање електрокардиограма, одређене нотације се стварају. Уз њихову помоћ описују функцију атрија и вентрикула срца, стање проводних чворова и самог миокарда. Оцењујући све елементе кардиограма, стручњак даје мишљење о стању срца.

Како се ЕКГ изводи?

За спровођење електрокардиографске студије постоје нека правила. ЕКГ можете извести у било ком животном добу и уз истовремену патологију. Поступак нема контраиндикација.

Студија се изводи помоћу апарата кардиографа. У болницама постоје велики уређаји, јер се користе љекари прве помоћи преносиви преносиви кардиографи. Договорено је на следећи начин:

  • главни део који анализира долазеће електричне импулсе;
  • Уређај за снимање који означава електричне импулсе у облику криве на папирном филму;
  • електроде примењене на предњој површини грудног коша и до екстремитета.

Током уклањања кардиограма, пацијент лежи. Упозорен је на потребу уклањања свих металних накита, сатова и других предмета од метала. Места на којима ће електроде бити примењене су намочене водом. Ово је неопходно ради бољег повезивања електроде са кожом и држања пулса.

За примену електрода постоје стандардне тачке - на ивици се надовезује један по један, а на предњој површини грудног коша - осам електрода. Од екстремитета се уклањају стандардни води који формирају троугао Еинтховена. Од груди се уклањају додатни прсни кошови, што омогућава прецизну локализацију патологије. Ако постоји хитна потреба за уклањањем кардиограма, користе се само стандардни води из екстремитета.

  • Електрода са црвеном ознаком се наноси десном руком.
  • На левој страни - жуто.
  • Лева нога је зелена.
  • Десна нога је црна, што је земља.

Шта је АВ блокада

Разлог за ово је кршење функције атриовентрикуларног чвора, која пролази кроз себе електричним импулсом. Његова функција можда неће због бројних услова: патологији парасимпатикуса, дугог пријем одређеног срчане опреме (гликозида, бета-блокатори), органске лезије - фиброзе или упале миокарда.

Узроци АВ блокаде

Узроци кршења електричног пулса у срчаном ткиву могу бити различита стања. Они могу бити функционални - то јест, без присуства промјена у ткиву срца. Постоје узроци и органски - са неким деформацијама кардиомиоцита.

Функционални разлози укључују следеће:

  • дуготрајна употреба медицинских срчаних лијекова;
  • кршење иннервације срца;
  • Понекад се код спортиста могу наћи блокаде као адаптивна реакција.

Органски узроци укључују:

  • недовољно снабдевање крви кардиомиоцитима и њиховој исхемији;
  • замена места кардијалног ткива са везивним ткивом;
  • формирање некрозе кардиомиоцита.

Врсте блокаде на кардиограму

У зависности од тога колико импулса је у стању да прескочи овај чвор, разликују се три степена блокаде. На ЕКГ сви степени се манифестују њиховим знацима.

У 1 степену, трајање ПК интервала је више од 200 мс. Прави срчани утјецај се одржава.

На 2 степена постоје две опције. Први тип, или блокада Мобиттс 1 (Венцкебацх период), одликује постепеним продужењем ПК интервала са сваким откуцајем срца, краја вентрикуларних комплексних периодике (КРС) пада периодично и почиње испочетка. Други тип, или Мобитз 2, карактеришу изненадни испад вентрикуларног комплекса. Интервал ПК може бити све време нормалног трајања или све време.

На 3 степена постоји потпун прекид импулсног преноса у коморе. Атријум и вентрикула се склапају у различитим ритмовима. Комплетна АВ блокада - ЕКГ у овом степену даје суперпозицију атријалних контракционих таласа на таласе вентрикуларне контракције. Пинс П и КРС комплекси се налазе насумично.

За сваки степен блокаде постоје различите сорте које имају карактеристичне особине на кардиографском филму.

Први степен АВ блокаде се јавља у следећим облицима:

  • нодална форма - примећено је само патолошко продужење ПК интервала;
  • атријални облик - поред издужења ПК може се открити деформирани зуб П;
  • Дистални облик карактерише дуга ПК и деформација КРС комплекса.

У другом степену, разликују се облици описани у претходном тексту (Мобитз 1 и Мобитз 2). Још мање се примећују још два облика:

  • блокада 2: 1 - постоји периодични губитак вентрикуларних контракција (свака секунда);
  • прогресиван облик - неколико вентрикуларних комплекса може пасти у низу, без одређене секвенце.

У трећем степену се примећују два облика:

  • проксимална - дисоцијација ритма контракција атријума и вентрикула, КРС комплекс није деформисан;
  • дистална - постоји неусаглашена контракција вентрикула и атрија, вентрикуларни комплекс је деформисан и проширен.

Постоје и клинички синдроми који су комбинација АВ блокаде са другим патологијама:

  • Фредериков синдром - знаци овог стања се састоје у фиксацији на кардиограму таласа Ф или ф, који указују на треперење или атријални флатер;
  • у синдрому МАС (Моргани-Адамс-Стокес), ЕКГ показује периоде вентрикуларне асистоле.

Клиничке манифестације различитих степена

АВ блокаде могу бити пролазне (брзо пролазне) и константне. Прелазне блокаде је тешко дијагностиковати. Да би их открили потребно је Холтер надзор - регистрација кардиограма у року од 24 сата.

На првом степену атриовентрикуларне блокаде не постоје очигледне клиничке манифестације. Једини симптом је брадикардија. Неки пацијенти могу искусити слабост и умор.

У другом степену примећује се изразитија клиничка слика:

  • палпација, периодични пад импулсног таласа може се открити;
  • клинички, ово ће се манифестовати као осећај поремећаја пацијената у раду срца;
  • Пацијенти такође осјећају слабе и уморне.

Најопаснији је трећи степен блокаде:

  • периодична или трајна вртоглавица;
  • бука у ушима, трептање мува пред очима;
  • бол у грудима;
  • осећај неправилности у раду срца;
  • епизоде ​​губитка свести.

Када слушате срце стетоскопом, можете чути исправност ритма, али са појавом дугих пауза - то је губитак контракције коморака. Постоји брадикардија различитог степена озбиљности. Тон звука канона, типичан за блокаде, појављује се у тону Стражешког.

Компликација блокада може бити вентрикуларна тахикардија која води до асистола. Када Мац синдром, примећено у вези са овом блокадом, такође може искусити епизоде ​​коморе асистолија, претећи ремећење ритма и престанак срчаног активности.

Третман

Лечење АВ блокаде се састоји у постављању лекова ради побољшања проводљивости миокарда, елиминације основне болести. Уз тешку блокаду, потребан је вештачки пејсмејкер.

Блокада првог степена не захтева посебан третман. Приказано је само посматрање пацијента, периодични Холтер мониторинг за одређивање динамике развоја блокаде.

У другом степену, приказана је употреба лекова, на пример, Цоринфар. Пацијент се надгледа.

Нецротизована или фиброзна површина миокарда не може се обновити. У овом случају, прво примите курс бета-адреностимулиаторама, а затим имплантирајте пејсмејкер.

Атриовентрикуларна (АБ) блокада првог степена - шта је то и како се лечити

Дегрее АВ блока 1 - патолошки (барем - пхисиологицал) Тест за утврђивање електрокардиограм, одражавајући повреду нервних импулса на срчаног провођења система.

Да би разумели шта је ово стање и како се лијечи АВ блокада од 1 степена, неопходно је објаснити да у срцу постоји проводни систем који има јасну хијерархију. АВ чвор (Асхофф-Тавар чвор) налази се у интератриалној септуму и одговоран је за спровођење сигнала до контракције од атрије до вентрикула.

Епидемиологија

АВ-блокада степена 1 је прилично честа. Инциденција се повећава директно сразмерно старосној доби, јер током времена ризик од срчане патологије (посебно ЦХД) значајно расте.

Постоје подаци да је АБ-блок 1 степен примећен код 5% људи који имају срчане поремећаје. Што се тиче деце, њихова инциденца варира од 0,6 до 8%.

Класификација

По учесталости и периодичности развоја:

  • упоран - идентификован и наставља у будућности;
  • пролазни (прелазни) - пронађен једном, али касније нестао;
  • Прекасно - након што је одлука прошла, али је поново откривена.

Локализацијом блока, АВ блокада је подељена на:

  • проксимални (поремећај у делу чвора најближим атријима);
  • дистални (удари део апроксимиран коморама);
  • Постоје блокаде комбинованог типа.

Према прогностичкој вредности

  • Релативно повољна: проксимална АВ-блокада степена 1 функционалне природе;
  • Адекватно: блокаде пуне акутног типа, са КРС екстензијом (дистални блок).

Узроци АВ блокаде

Узроци болести могу се подијелити на органске и функционалне.

Постоји и велики број синдрома у којима постоји изолована дегенерација АВ чворишта и његов сноп.

1) На првом се примећује делимично анатомско (структурно) оштећење проводног система. Ово се посматра, на примјер, када је чвор укључен у фиброзу након оштећења миокарда, код миокардитиса, ИХД, Лимске болести. Ретка конгенитална аб-блокада (деца од мајки, пацијенти са СЗСТ-ом пате). АВ чвор је често укључен у смањење инфаркта миокарда.

2) С функционалном блокадом, морфологија чвора није оштећена, већ само функционише, што је, наравно, боље подложно корекцији.

Такво стање је доминација парасимпатикуса, узимајући антиаритмика (Бета-блокатори - бисопролол, атенолол, блокатори калцијумових канала - верапамил, дилтиазем; гликозиди - Коргликон, строфантин), електролита абнормалности (хипер- / хипокалемија).

Такође треба поменути да се АВ-блокада и-тог степена може нормално појавити, не захтева се третман. То се дешава, на пример, са професионалним спортистима, младим људима.
3) Дегенеративне промене у АВ чворишту у генетској патологији.

Развијају се с мутацијама гена који кодирају синтезу протеина из натријумских канала кардиомиоцита.

Следећи синдроми су специфични: Лиова, Ленегра, идиопатска калцификација чвора.

Манифестације

Шта је срчани блок? У том случају, дијагностички критеријуми ЕКГ овог газећег - елонгације ПК интервалу већи од 0,2 секунде, док нормалне тине П, КРС комплекси не падају.

Клинички, ово стање се не манифестира ни на који начин, јер је срце правилно уговорено, иако је то мање него у норми.

Дакле, овај налаз на ЕКГ-у не указује на потребу за лечењем, већ је потребан мониторинг стања.

Можда појављивање симптома током дејства окидача - физ. оптерећење. Када постоје синкопалачки напади (несвестице), вртоглавицу треба сумњати на прелазак блокаде у други степен (у следећој фази).

Програм за праћење стања пацијената

Да бисмо приметили напредовање недовршене блокаде у времену и почети исправљати је у времену, приказано је следеће:

  • поновљене ЕКГ-студије (многострукост одређује лекар);
  • дневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.

Без сумње, ЕКГ пружа свеобухватне информације о поремећајима ритма, што је првостепена АВ блокада. Али, како би се утврдили разлози, додатне студије, на пример, ехокардиографија, биће корисне. Дијагностички важни су одређивање концентрације лекова узетих у крви, испитивање јонског састава крви.

Третман

АВ блокада 1 степен не подразумева терапију лековима. Приказана је динамичка контрола стања таквих људи. Међутим, ако је узрок идентификован и подложан је елиминацији, то морате урадити.

Са развојем патологије као резултат узимања лекова - смањити дози или отказати лек уз избор другог, у случају поремећаја електролита - корекција равнотеже електролита. Сумирајући, можемо рећи да функционална АБ блокада од 1 степен може и треба да се понаша, у случају органске лезије чвора, треба изабрати тактику за чекање и поглед.

Са доказаним функционалним блоком, пажљиво можете прилагодити тон вегетативне иннервације. Примијенити лекове као што су беллоид, теопек.

Карактеристике код деце

Оштећена импулсна проводљивост у срцу је уобичајена код дјеце. Ово је због патологије трудноће, која је настала као резултат мајчиних болести (дијабетес мелитус, СЛЕ), фактора окружења итд.

Срчана фреквенција се процењује код деце само код одраслих: срчана фреквенција од 100 откуцаја у минути. већ се сматра брадикардијом и захтева пажњу. Дакле, АВ блок првог степена је приметан при рођењу.

Напомене су следећи симптоми: бледо или цијаноза, летаргија, слабост, одбацивање дојке, повећано знојење. Истовремено, у класи 1 не постоје клиничке манифестације.

Прогноза

Са функционалним поремећајима, повољно је, са органском патогенезом која ће вероватно напредовати. Дистални блокови атриовентрикуларног су много опаснији у погледу ризика од компликација од проксималних.

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање АВ блокаде првог степена.

Као мера секундарне превенције (спречавање прогресије), могуће је издвојити мониторинг стања, имплантацију срчаног срчаног срца (са погоршањем).

Атриовентрикуларни блок

Атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада (АВ блокада) је повреда функције проводљивости, која се манифестује у успоравању или заустављању пролаза електричног пулса између атрије и вентрикула и доводи до поремећаја срчаног ритма и хемодинамике. АВ блокада може бити асимптоматска или пратити брадикардија, слабост, вртоглавица, напади ангине и губитак свести. Атријентрикуларну блокаду потврђује електрокардиографија, Холтер ЕКГ мониторинг, ЕФИ. Лечење атриовентрикуларне блокаде може бити медицинирано или кардиохируршки (имплантација пејсмејкера).

Атриовентрикуларни блок

Атриовентрикуларна блокада се заснива на успоравању или потпуном прекидању пролаза импулса од атрије до вентрикула услед уништавања стварног АВ чворишта, снопа Хисније или ногу његовог снопа. Истовремено, што је нижи ниво пораза, теже су манифестације блокаде и незадовољавајућа прогноза. Преваленција атриовентрикуларне блокаде је већа код пацијената који пате од кардиопатологије. Међу онима са срчаним обољењима, И блокада рака И се јавља у 5% случајева, ИИ степен у 2%, а ИИИ степен АВ блокаде обично се развија код пацијената старијих од 70 година. Изненађена срчана смрт, према статистикама, се јавља код 17% болесника са комплетном АВ блокадом.

Атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) је део система срчаног проводења, који обезбеђује доследно смањење атријума и вентрикула. Покрет електричних импулса који долазе из синусног чвора успоравају се у АВ чвор, пружајући могућност атријалне контракције и ињекције крви у коморе. Након кратког кашњења, импулси се пропагирају дуж снопа Њега и његових ногу десно и лијево коморе, промовишући њихову узбуђеност и контракцију. Овај механизам обезбеђује алтернативно смањење миокарда атријума и вентрикула и одржава стабилну хемодинамику.

Класификација АВ блокаде

У зависности од нивоа на којем се развија оштећен електрични импулс, утврђене су проксималне, дисталне и комбиноване атриовентрикуларне блокаде. Са проксималним АВ блокадама, импулс може бити поремећен на нивоу атрија, АВ чворишта, снопа снопа; на дисталном нивоу - на нивоу грана његовог снопа; када су комбиновани - постоје различити нивои поремећаја проводљивости.

С обзиром на трајање АВ блока издвојити своју акутан (инфаркт миокарда, предозирање дроге, итд...), повремено (повремено - у ИБС пратњи пролазним коронарне инсуфицијенције) и хроничних облика. Би електрокардиографских критеријумима (Успоравање је фреквенција или одсуство пулса у коморама) су три степена АВ блока:

  • И степен - Атриовентрикуларна проводљивост кроз АВ-чвор се успорава, међутим, сви импулси из атрија стижу до вентрикула. Клинички није препознат; на ЕКГ, интервал П-К је продужен> 0,20 секунди.
  • ИИ степен - непотпун атриовентриурални блок; Сви атријални импулси не долазе у коморе. На ЕКГ - периодични пад вентрикуларних комплекса. Према Мобитсу постоје три типа АБ блокаде ИИ степена:
    1. Тип И Моббит - кашњење сваког следећег пулса у АВ чвору доводи до потпуног одлагања једног од њих и губитка вентрикуларног комплекса (период Самоилов-Венцкебацх).
    1. Тип ИИ кашњење од критичног пулса типа Моббит нагло се развија, без претходног продужења кашњења. У овом случају, примећује се одсуство сваког другог (2: 1) или трећег (3: 1) пулсирања.
  • ИИИ степен - (комплетан атриовентрикуларни блок) - комплетан прекид проласка импулса из атрије у коморе. Атријски уговор под утицајем синусног чвора, вентрикула у сопственом ритму, мање од 40 пута у минути, што није довољно да би се осигурала адекватна циркулација крви.

Атријентрикуларне блокаде И и ИИ степена су парцијалне (непотпуне), блокада ИИИ степена - потпуна.

Узроци развоја АВ блокаде

О етиологији различите функционалне и органске атриовентрикуларне блокаде. Функционална АВ-блокада је узрокована повећаним тоном парасимпатетског одељења нервног система. Атриовентрикуларна блокада И и ИИ степена у појединачним случајевима примећена је код младих физички здравих особа, обучених спортиста, пилота. Обично се развија у сну и нестаје током физичке активности, што се објашњава повећаном активношћу вагалног нерва и сматра се варијантом норме.

АВ блокада органиц (срчана) генесис развити као последица склерозе и идиопатске фиброзе срчаног спроводног система у њеним различитим болестима. Узроци срчане АВ блок може послужити реуматских процеса у миокард, кардиосклеросис, сифилитички срчане инсуфицијенције, инфаркта интервентрикуларног септума, болести срца, кардиомиопатије, микедема, дифузне болести везивног ткива, миокардитис различите генезе (аутоимуна, дифтерије, тиреотоксична), амилоидоза, саркоидоза, хемохроматозе, тумори срца и други. u срчаног АВ блокадом парцијална блокаде може посматрати на почетку, међутим, прогресија кардиопатологии развија блокаде корак ИИИ ене.

Развојем АВ блока може да изазове различите хируршке процедуре: Аортна, пластичне урођеним срчаним манама, АВ ЗЗП срца, зар не катетеризација срца и других.

Врло ретко у кардиологији заједничком облику урођене атриовентрикуларних блокаде (1:20 000 живорођених). У случају конгениталне АВ блокаде је посматрани одсуство проводних делова система (између преткомора и АВ чвора између АВ чвора и коморама или обе ноге гране блок) који одговара нивоу развоја блокаде. Четвртина одојчад АВ блока у комбинацији са другим кардио аномалије конгениталне природе.

Међу узроцима АВ блока није неуобичајено интоксикације лековима: кардијалне гликозиде (дигиталис), п-блокатори, блокатори калцијумових канала (верапамил, дилтиазем, најмање - цоринфар), антиаритмијска терапија (Кинидин), литијум соли, неке лекове и њихове комбинације.

Симптоми АВ блокаде

Природа клиничких манифестација атриовентрикуларних блокада зависи од нивоа поремећаја проводљивости, степена блокаде, етиологије и тежине пратеће болести срца. Блокаде које се развијају на нивоу атриовентрикуларног чвора и не изазивају брадикардију клинички се не манифестирају. Клиника АВ блокаде са овом топографијом поремећаја развија се у случајевима тешке брадикардије. Због малог срчаног удара и пада у минутном испуштању крви у срцу у условима физичког напора такви пацијенти доживљавају слабост, диспнеја, а понекад и ангинске нападе. Због смањења церебралног тока крви, може доћи до вртоглавице, прелазних сензација збуњености и несвестице.

Када се степен АВ блока ИИ пацијенти губе импулса таласа као и прекиди у срцу. Када АВ блок типа ИИИ постоје напади Моргагни-Адамс-Стокес: успоравање срчане фреквенције до 40 или мање откуцаја у минути, вртоглавица, слабост, затамњујући од очију, кратак губитка свести, бол у срцу, цијаноза на лицу, можда - грчева. Конгенитална АВ блок на децу и омладину пацијената може бити без симптома.

Компликације АВ блокаде

Компликације атриовентрикуларних блокада углавном су последица изразитог успоравања ритма, који се развија у позадини органског оштећења срца. Најчешћи курс АВ блокаде праћен је појавом или погоршањем хроничног срчане инсуфицијенције и развоја ектопичних аритмија, укључујући и вентрикуларну тахикардију.

Ток комплетне атриовентрикуларне блокаде може бити компликован развојем Моргагни-Адамс-Стокес напада, повезаних са хипоксијом мозга као резултат брадикардије. На почетку напада може доћи осећај грознице у глави, уклањање слабости и вртоглавица; током напада пацијент упада, затим развија цијанозу и губитак свести. У овом тренутку, пацијенту је можда потребно да изврши индиректну срчану и вентилаторску масажу, јер продужена асистола или везивање вентрикуларних аритмија повећава шансу изненадне срчане смрти.

Вишеструке епизоде ​​губитка свести код пацијената сениле старости могу довести до развоја или погоршања интелектуално-менажних поремећаја. Мање често код АВ блокаде је развој аритмогеног кардиогеног шока, чешће код пацијената са инфарктом миокарда.

У условима недовољног снабдевања крвљу у АВ блокади, понекад постоје кардиоваскуларни догађаји (колапс, несвестица), погоршање коронарне болести срца, болести бубрега.

Дијагноза АВ блокаде

Приликом процене историје пацијента у случају сумње атриовентрикуларних блока утврдити чињенице мигрирали паст инфаркт миокарда, миокардитис и друге кардиопатологи лекови кршећи атриовентрикуларни проводљивост (дигиталис, п-блокаторе, блокаторе калцијумових канала, итд).

Аускултација стопе срца аусцултатед прави ритам, испрекидано дугим паузама, што указује на губитак коморских контракција, брадикардије, појаве оружја и Стразхеско тон. Повећање пулсације цервикалних вена одређено је у поређењу са каротидним и радијалним артеријама.

На ЕКГ АВ-блокаду 1. степена се манифестује издужењем интервала П-К> 0,20 сек.; ИИ степен - синусни ритам са паузама, као резултат аблације вентрикуларних комплекса након П таласа, појављивање комплекса Самоилов-Венцкебацх; ИИИ степен - смањење броја вентрикуларних комплекса за 2-3 пута у поређењу са атријалном (од 20 до 50 минута).

Спровођење даили електрокардиографских Холтер мониторинг ако АВ блок омогућава да упореди субјективних осећаје пацијената промене електрокардиографских (нпр несвестица оштро брадикардија), проценити степен брадикардије и блокаде комуникације са активности пацијента, давање лека да утврди присуство индикатора за имплантацију пејсмејкера ​​и других.

Уз помоћ електрофизиолошког прегледа срца (ЕФИ), одређена је топографија АВ блокаде и утврђене су индикације за његову хируршку корекцију. Уз присуство истовремене кардиопатологије и за његову детекцију у АВ блокади, врши се ехокардиографија, МСЦТ или МРИ срца.

Спровођење додатних лабораторијске студије са АВ блока приказан у присуству истовремених болести и стања (као што је дефинисано на нивоу крви електролита када хиперкалемиа, антиаритмика садржај на свом предозирања активности ензима у инфаркту миокарда).

Лечење АВ блокаде

Са атриовентрикуларном блокадом првог степена, која се наставља без клиничких манифестација, могуће је само динамично посматрање. Ако је АВ блокада узрокована узимањем лекова (срчани гликозиди, антиаритмици, β-блокатори), потребно је подешавање дозе или комплетно отказивање.

Када АВ блок генеза срчане (инфаркт миокарда, миокардитис, кардиосклеросис ет ал.) Лечење проводи п-адреностимулиаторов (изопреналином, Оркипреналин) у даљем тексту приказани уграђен пејсмејкер.

Припреме прве помоћи за хапшење напади Моргагни-Адамс-Стокес-а су изопреналин (сублингвално), атропин (интравенски или субкутано). У случајевима конгестивне срчане инсуфицијенције, диуретике, срчаних гликозида (са опрезом), прописују се вазодилататори. Као симптоматска терапија хроничног облика АВ блокаде, обавља се терапија са теофилином, екстракт белладонна, нифедипин.

Радикалан метод лечења АВ-блокада је инсталација електрокардиостимулатора (ЕЦС), која враћа нормалан ритам и брзину срчане фреквенције. Индикације за имплантацију ендокардијалног ЕЦС-а су присуство епрувета напада Моргани-Адамс-Стокес (чак и појединачна епизода); фреквенција вентрикуларног ритма је мања од 40 минута и периоди асистола су 3 или више секунди; АВ блокада ИИ степен (тип ИИ према Мобитсу) или ИИИ степен; потпуну АВ блокаду, праћену ангином, конгестивним срчаним попуштањем, високом артеријском хипертензијом итд. Да би се ријешило питање хирургије, потребно је консултовање кардиосурзона.

Прогноза и превенција АВ блокаде

Утицај развијене атриовентрикуларне блокаде на даљи живот и радни капацитет пацијента одређује бројни фактори и, пре свега, ниво и степен блокаде, главна болест. Најозбиљнија прогноза за блокаду АБ ИИИ степена: пацијенти су онеспособљени, постоји развој срчане инсуфицијенције.

Развој дисталних АВ блокада компликује прогнозу због пријетње потпуне блокаде и ретког вентрикуларног ритма, као и њиховог појаве у позадини акутног инфаркта миокарда. Рана имплантација пејсмејкера ​​омогућава повећање животног века пацијената са АВ блокадом и побољшање њиховог квалитета живота. Комплетна урођена атриовентрикуларна блокада су више предиктивна од оних набављених.

Типично, АВ блока због основне болести или патолошког стања, дакле њена превенција је да елиминише факторе изазивачима (лечење срчаних обољења, неконтролисаних пријем изузетка лекова утичу спровођење импулса и слично. Д.). Да би се спречило погоршање степена АВ блокаде, приказана је имплантација пејсмејкера.

Атриовентрикуларна блокада (АВ) срца: узроци, степени, симптоми, дијагноза, лечење

Нормално, стопа контракције људског срца је 60-80 резова у минути. Овај ритам довољно обезбеђује крвно пуњење крвних судова у време срчане контракције како би у потпуности задовољила потребе унутрашњих органа у кисеонику.

Нормално понашање електричних сигнала услед је добро координисаног рада проводних влакана миокарда. Ритмички електрични импулси генеришу из синусног чвора, атријалне влакна продужити једињењу АВ (АВ чвор) и даље од вентрикуларне ткивом (види. Слику на левој страни).

Блок за држање импулса може се десити на сваком од четири нивоа. Дакле, синоатријални, интракардијски, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокада. Интраатриал опасност од блокаде за тело не сноси синоатриалнаиа може бити манифестација синдрома болесних синуса и праћено тешким брадикардије (успорен откуцаји срца). Атријентрикуларна (АВ, АВ) блокада, пак, може довести до озбиљних повреда хемодинамике, ако постоје повреде проводљивости на одговарајућем чвору 2 и 3 степена.

Статистика

Према статистикама СЗО, преваленција АВ блокаде на резултате дневног мониторинга ЕКГ достигла је следеће податке:

  • Код здравих младих људи, блокада првог степена је регистрована на 2% свих испитаника,
  • Код младих људи са функционалном или органском патологијом срца и крвних судова, блокада од 1 степен забиљежена је у 5% свих случајева,
  • Код људи преко 60 година са главним абнормалностима срца, АВ блокада 1, 2 и 3 степена се јавља у 15% случајева,
  • Код особа старијих од 70 година - у 40% случајева,
  • Код пацијената са инфарктом миокарда, АВ блокада 1, 2 или 3 степена је забележена у више од 13% случајева,
  • Иатрогена (медикаментна) АВ блокада се јавља у 3% случајева међу свим пацијентима,
  • Атриовентрикуларна блокада као узрок изненадне срчане смрти се јавља у 17% свих случајева.

Узроци

АВ-блокада 1 степен може се појавити у нормалним код здравих људи, ако нема оштећења миокарда у позадини. У већини случајева, она је пролазна (прелазна). Ова врста блокаде често не узрокује клиничке манифестације, дакле, открива се током планираног ЕКГ пролаза током превентивних медицинских прегледа.

Такође, 1 степен се може наћи код пацијената са хипотоничним типом вегетативно-васкуларне дистоније, када преовладавају парасимпатички утицаји на срце. Међутим, упорно упорна блокада од 1 степена такође може указивати на озбиљнију патологију срца.

2 и 3 степена у већини случајева указују на присуство пацијентовог органског оштећења на миокардију. Такве болести укључују следеће (према учесталости детекције блокаде):

  1. Исхемијска болест срца. У вези са чињеницом да са миокардном исхемијом миокардом доживљава дуготрајан, хроничан недостатак кисеоника (хипоксија), перформансе срчаног мишића су значајно смањене. Постоје микроскопски жаришта ткива која се не скупљају у потпуности и не праве импулсе. Ако су такве фокусиране на граници атријума и вентрикула, на путу импулса се појављују препреке, а блокада се развија.
  2. Акутни и субакутни инфаркт миокарда. Механизам почетка блокаде је сличан, а само узрок оштећених импулса су и жариште исхемијског ткива и некротичног (умрлог) миокардног ткива.
  3. Урођени и стечени недостаци срца. Механизам развоја блокаде је грубо кршење морфолошке структуре мишићних влакана, пошто недостаци срца доводе до формирања кардиомиопатије -
    структурне промене у коморама срца.
  4. Кардиосклероза, нарочито после преноса миокардитиса. Ово је замена уобичајеног срчаних ткива са ожиљцима, чије импулсе уопће не могу да се понашају и као резултат тога постоји препрека за њих.
  5. Артеријска хипертензија, која постоји дуго времена и доводи до хипертрофичне или опструктивне кардиомиопатије леве коморе. Механизам развоја блокаде је сличан претходним болестима.
  6. Обољења других органа - ендокринолошких болести (дијабетеса, а нарочито тип 1, хипотироидизам - недостатак крви хормона лучи штитне жлезде, итд); Чир на желуцу; тровање и тровање; грозница и заразне болести; краниоцеребрална траума.

Симптоми

Симптоматологија АВ блокаде 1 степен може бити свесна или одсутна у потпуности. Међутим, често пацијенти пријављују такве симптоме као што су умор, слабост, осећај кратког даха при напору, вртоглавица и осећај поремећаја срца, пресинцопал стање са треперења лети пред очима, зујање у ушима и друге претече оно што је сада особа ће изгубити свест. Ово је нарочито изражено у брзом ходању или трчању, јер није у стању да обезбеди пуну проток крви до мозга и мишића срце блокаде.

АВ блокада од 2 и 3 степена је много израженија. Током ретког откуцаја срца (мање од 50 минута), пацијент може изгубити свест у кратком временском периоду (не више од 2 минута). Ово се назива напад МЕС (Моргагни-Едемса-Стокес) и представља претњу за живот, јер ова врста провођења поремећаја може довести до потпуне срчаног удара. Али обично пацијент поврати свест, инфаркт "укључује" заобилазне и додатне начине да спроведу, и срце почиње да опада са нормалним или мало ређе фреквенције. Међутим, пацијент са нападом МЕС треба да прегледа лекар благовремено и био је хоспитализован у кардиологије, Аррхитхмологи или терапеутске болничко болницу, јер накнадно ће одлучити о потреби да се инсталира пејсмејкер или вештачки пејсмејкер.

У екстремно ретким случајевима, пацијент након напада МЕС-а можда никад неће доћи до свести, а нарочито што је пре могуће, треба га доставити у болницу.

Дијагноза АВ блокаде

Алгоритам за дијагностиковање поремећаја ритма уопште и АВ блокаде састоји се од сљедећих мјера:

Ако пацијент има горе описане жалбе - позовите екипу хитне помоћи или погледајте терапеута (кардиолог / аритмолог) у поликлиника на месту становања са електрокардиограмом.

ЕКГ ће одмах бити видљиве карактеристике, као што је смањење параметра одражава вентрикуларна контракција (брадикардија), повећавајући дистанцу између зубаца на филму Ф одговорна за атријалне и КРС комплекса одговорних за вентрикуларне контракције. Када су АВ блокада 2 степена опоравио Мобиттса тип 1 и тип 2 Мобиттса манифестује ЕКГ периодичним губитком вентрикуларних контракција. Ат 3 степена појављује изузетно ретко импулс због заврши унакрсно блок, атријалном раде у нормалном ритму, ау својим коморама (са фреквенцијом од 20-30 минути и мање).

Након хоспитализације пацијента на одјељењу за терапију, кардиологију или аритмологију, извршио је инструменталне методе предиспитивања:

  • Ултразвук срца (ехокардиоскопија), да се разјасни природа патологије миокарда, ако постоји; Испитивање мишића и део издавања крви у велике крвне судове такође се процењују,
  • Холтер мониторинг крвног притиска и ЕКГ током дана, након чега следи процена степена блокаде, учесталост њеног појаве и веза са вежбањем,
  • Узорци са физичком активношћу користе се код пацијената са исхемијом миокарда и хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

У сваком случају, тачан план за преглед пацијента може прописати само лекар у току редовног прегледа.

Лечење АВ блокаде

Пацијентима са атриовентрикуларном блокадом од 1 степена није потребан третман ако немају органску патологију срца или болести других органа.

У благим случајевима обично је довољно да се исправи начин живота - да одустане од масних пржених јела, да једе како треба, да проведе више времена на отвореном и елиминише лоше навике. У присуству вегетативне-васкуларног дистоније благотворном кардиоваскуларног система утичу контрастом тушеви.

Ако пацијент посматра слабост, замор и смањена активност, у пратњи ниског крвног притиска и пулс ретка (не мање од 55 ппм), може да прође курсеве тинктуре гинсенга, магнолија или Елеутхероцоццус као ресторативни и тоник припреме, али само у договору са лекарима који долазе.

Са АВ блоком 2 и 3 степена, посебно праћен нападима или еквивалентима МЕС-а, пацијенту је потребан потпун третман.

Дакле, лечење основних срчаних болести или других органа долази у први план. Док су изазивају дијагностика корен изводи блокаду и први кораци у лечењу блокаде пацијента прописује лекове попут атропина, изадрин, глукагона и преднизолон (субкутано, интравенозно, или таблете, у зависности од лека). Поред тога, у таблетама је могуће поставити теопични, еупилин или цоринфар (нифедипин, цордафлек).

По правилу, после третмана основне болести, проводљивост дуж АВ чворишта се враћа. Међутим, формирани ожиљак на месту чвора може да доведе до трајног оштећења проводљивости на овом месту, а онда ефикасност конзервативне терапије постаје упитна. У таквим случајевима пожељно је да пацијент угради вештачки пејсмејкер који ће стимулирати атријалне и вентрикуларне контракције са физиолошком фреквенцијом, обезбеђујући тачан ритмични импулс.

Операција за инсталацију ЕКС-а сада се може бесплатно вршити квотама примљеним у регионалним одјељењима Министарства здравља.

Да ли су могуће компликације АВ блокаде?

Компликације атриовентрикуларне блокаде заиста могу да се развију, а оне су прилично тешке и опасне по живот. На пример, због напада МЕС изразила нередован пулс пуном АВ блокади може довести до изненадне срчане смрти или аритмогеног шока. Поред акутних компликација код пацијената са дуго постојећим АВ-блокаде је додатно за хроничне срчане инсуфицијенције, као и због сталног пада протока крви у судовима мозга развија енцефалопатије.

Спречавање компликација нису само активности које су првобитно биле усмјерене на појаву тешке кардиоваскуларне патологије. Правовремено апеловање на доктора, темељна дијагноза и компетентан третман помоћи ће у времену да се идентификује блокада и избегне развој компликација.

Прогноза болести

Прогностички, АБ-блокада 1 степен је повољнија од 2 и 3 степена. Ипак, у случају правилно одабране терапије, на 2 и 3 степена, ризик од компликација се смањује, а квалитет живота и његово трајање код пацијената су побољшани. Успостављени ЕЦС, према броју студија, значајно повећава стопу преживљавања пацијената у првих десет година.

АВ блокада од 1 степен - најчешћи облик малформације срца

Урођен или примљена на рођењу урођеним дефектима срчаног мишића који се зове један од најчешћих узрока смрти дешавају код деце и понекад повоју, а неке врсте могу се открити на прегледу у 3.5-4.5% свих новорођенчади током целе године. Око 1,5% наведеног параметра садрже различите облике конгенитална опаке државе, који се може сматрати неспојивом са даљим животом. У овом случају, први степен АВ блока, представља најчешће дијагностикован образац преноси наслеђем срчаних дефеката комбиновањем више различитих патологија је симптоматично абнормалног прокрвљености ткива између срчаних преткомора и комора.

Каква је спецификација коју поседује блокада првог степена и како се ова нерегуларност у функционисању срчаног система најчешће појављује у детињству или код одраслих?

Карактеристике манифестације и тока болести

Анатомска варијанта сматране нетачне манифестације развоја и активности срца претпоставља облик клиничких симптома. У раду, када је први степен блок, постоји процес уклањања крви из радног шупљину левој половини срчаног мишића у другу трећину - Ова манифестација се дешава у близини дислокације две гране срца и атријалне региону.

Редовно се јавља у блокади од 1 степен у раном детињству током године њиховог живота - око 62% откривених ситуација. Специфичност овог конкретног патолошког стања се може назвати успоравање развоја бебе, коже покрива тело је постало бледо и изгледало без крви. Болесна деца су изузетно тешко опстати чак и мањи у мери или степени интензивне манифестације физичке активности, док је на подручју срчаног мишића одмах може чути буку.

Даље, активно формирање срчаних срца најчешће се може открити, а срчани мишић се такође значајно повећава у својим параметрима иу неколико праваца.

За одрасле, болест се нарочито често налази током делимичног или читавог прегледа са специфичним знацима урођене болести срца. Такве манифестације треба класификовати као:

  • постепено и приметно погоршање укупног благостања, чак и са малим физичким или емоционалним стресом;
  • честе манифестације краткотрајног удисаја;
  • редовна манифестација крвавости коже;
  • није довољно глатког ритма, посматрано са контракцијам мишића;
  • појаву честог појаве бронхопулмоналних обољења.

За одрасле, проналажење атриовентрикуларне блокаде може постати стварно због појаве честих других звукова који се јављају у региону срца и који се могу јасно пратити. При прегледу горње трећине срчаног мишића чују се изговаране дијастолне и систолне буке. Блокада АВ блокаде 1 степен на екг да то показује своје резултате: срчани ритам постаје неуједначен, бука се рефлектује у кардиограму који се добија током прегледа.

Именовање потребно техника излагање омогућава људима који се налазе у телу сматра срчаног обољења, у већој мери да побољша опште здравље и стање, као и да продужи живот, јер је блокада у срца трајања периода и током живота је ниска: она је у распону 40-52 година.

Врсте болести

У складу са подручјем погођеним срчаним мишићима, присуством спољашњих симптома и мерама прогресије, блокада се може подијелити на одређени начин.

У овом тренутку постоје три главне врсте или врсте које имају атриовентрикуларни блок, а ове облике су препознате у складу са анатомским специфичностима ове болести:

  • непотпуна или парцијална форма - овде се открива примарни дефект који утиче на интератриалну септуу и цепање предњег вентила у митралном вентилу;
  • оф испрекиданим са патологијом посматраном као присуство примарног дефекта у атријална септума, и укупне погоршање снаге и губитка облика у предњем леафлет митралне валвуле, као део крила трикуспидној;
  • и дуга форма која се одликује појавом симптома заједничког прстена у АВ вентила, чиме паралелно до првог недостатка у септума недостатака и варијације у снабдевању интервентрикуларног септума.

Додатна класификација, која има блокаду, омогућава вам да поделите пун образац у три варијанте:

  1. Тип А, који се може описати присуством делимичног одвајања листа лево и десно; дељени су помоћу причвршћивача: акорди пролазе са подручја десног дела у лијеву комору срчаног мишића;
  2. тип Б - када се развија, зглобови прелазе са једног дела вентрикула на одређени вентил;
  3. Тип Ц карактерише недостатак спојева на предњој страни.

Сада морамо проучити разлоге због којих се често дешава блокада.

Чести индикатори појаве

Тренутно се не откривају тачни разлози за појаву и развој мобилног телефона. Али, према мишљењу већине лекара који проучавају мобилне уређаје, постоји низ разлога који се могу сматрати стимулативним факторима његовог изгледа.

Треба укључити сљедеће могуће узроке:

  • наследни индикатор - симптоми различитих врста промена у раду срца често постају разлог за идентификацију мобилних пацијената;
  • промене у активностима хромозома;
  • генетски тренутак.

Промене и дисфункције у мишићној активности посебно се често сматрају наследним, а њихова одлука омогућава правовремени почетак оптималног третмана, што омогућава могућност спровођења релативно нормалног живота без патологије за пацијента и значајног трајања.

Симптоми, спољашње манифестације, које помажу у дијагнози

Најчешћи варијантама мобиттс висок замор буде именован, који почиње да се појављује чак и када је мали обим и учесталост физичког или психолошког стреса, појава се дешава често изговара отежано дисање. У овом случају кожа је готово све време бледа, а физички развој у детињству са мобилним се изражава полако. Пацијенти пате од респираторних обољења различитог интензитета и трајања.

Карактеристика може бити чест бука другачије природе у срцу, открива примену општег истраживања различитих праваца, често уочљив од поремећаја пацијената и аритмија у ритму и темпу, као пулса.

Спровођење дијагностике

Дијагностичка дејства која захтевају блокаду срца укључују:

  • електрокардиограм који омогућава откривање постојања абнормалности у ритму и функционисању срца;
  • темељан рендгенски преглед - уз помоћ постаје могуће открити повећање или благи промјер у плућном узорку, избуљивању и повећању срчане артерије;
  • ехокардиографија;
  • срчана катетеризација;
  • ангиокардиографија.

Наведене методе дијагнозе, које су потребне за дијагнозу "срчаног блока", могу открити присуство патолога у деловању срца, кршење активности атријалног и лијечног срчаног атријала и вентрикула.

Начин лечења

Карактеристике лечења које се могу препоручити приликом откривања срчане блокаде засноване су на прелиминарној дијагнози. На крају крајева, варијанта лечења зависи од врсте и облика болести.

Лечење терапијском методом

Терапијске методе се ретко користе, као озбиљности манифестација која има срчани блок захтева примање озбиљније мере лечења, а тренутно користи хируршке технике пружају могућност да у највећој могућој мери да се побољшање у стању пацијента, да продужи живот.

Због тога је најпогоднији начин деловања када се дијагностикује срчани застој чисто хируршка интервенција усмјерена на промјену тока кардијалних промјена.

Опције лијечења лијекова

Специјалиста, када се детектује срчана блокада, често се користе лекови, који се користе у свим врстама срчане инсуфицијенције. Али, с обзиром на њихову неадекватну ефикасност код већег броја врста које имају пролазну блокаду, препоручује се операција.

По мишљењу многих кардиолога, следеће лекове треба узети у обзир за медикаментне препарате, нарочито често прописане за патологију која се разматра:

  • нитроглицерин. Активни лек се користи за стабилизацију стања пацијента с прекомерним развојем патологије ради враћања норме у људско стање;
  • АЦЕ инхибитори, који помажу у смањивању степена и индекса крвног притиска;
  • разни бета-блокатори ће стварно смањити манифестације индекса притиска када се враћају срчани ритмови;
  • све врсте диуретика помажу у појави обимног едема, протерујући акумулирајућу течност из ткива.

Али спровођење оперативне одлуке даје шансу да спаси живот већине пацијената.

Хирургија

Због дуготрајне операције, могућа је неутрализација између атријала и између вентрикуларног регулационог процеса, израда / чување ткива вентила.

Уз употребу специфичне опреме за операцију на срчаном мишићу, врши се поступак прекривања патцх-а, направљен од специјално медицински тестираног и неутралног материјала који спречава интеракцију оба дела коморе. Сада, према ситуацији, може се наметнути чак и неколико закрпа.

Превентивне мјере

Правовремена дијагноза, у најранијим периодима, омогућава откривање ове варијанте срчаних патолошких активности, како би се реализовала потребна интервенција. Процес инсталирања процеса који контролише закрпе и подешавање вентила срчаног мишића омогућава вам максимизирање режима рада срца, што га чини продуженим и штеди живот особе.

Најчешће тешкоће у лечењу

У одређеним ситуацијама може бити потребна још једна (или више пута) операција. Ово је много више у стању да погорша унапред утврђену прогнозу, што повећава смртност друге интервенције за 25-40%.

Вероватна прогноза болести

У спровођењу хируршке интервенције, ова прогноза преживљавања за 15 година је 60%. Међутим, под условима секундарне (или касније) хируршке интервенције, почетно је ова прогноза погоршана за 2,5-5%.

Прочитајте Више О Пловилима