Блокада срца - симптоми, лечење, узроци, степени, као и имплантација пејсмејкера

Овај чланак пружа потпуне информације о патологији срчаног блока. Зашто се појављује, које су блокаде, како се манифестују и који третман захтевају. Прогноза за болест.

Блокаде срца су патологија пропагације таласа ексцитације од атрије до коморе. Степен озбиљности поремећаја може бити од успоравања импулса до потпуног заустављања.

Уобичајено је да импулс енергије доводи до контракције срца у синусном чворишту који се налази у атријуму. Надаље, ексцитација пролази до атриовентрикуларног чвора на вентрикуларном улазу и дуж нервних влакана снопа Хииса протеже се до целокупног миокарда. Консекутивно и ритмично смањење комора срчаног мишића представља гаранцију за нормалан проток крви у свим органима.

У патологији, импулс је блокиран, а вентрикуле се често контрају од атрија. У тешким случајевима, срчани застој се зауставља.

У овом чланку ћемо причати о атриовентрикуларној блокади.

  • Поред АВ блок (АВ блок), повреда може доћи током преноса побуде из синоатриал чвора до АВ - такве патологије зове синусне дисфункција. Један број чланова је погрешно назива синоатриал блокада.
  • Ретке врсте крварења импулса између атријума у ​​клиничким манифестацијама и инхерентно имитирног атријар-вентрикуларног, а самим тим не представљају посебан блок.

У условима атриовентрикуларне блокаде (АВ блокаде), када постоји неуспех функције вентрикула, дошло је до повреде снабдијевања крви унутрашњим органима. Посебно су погођени мозак и срце које захтевају висок ниво кисеоника и хранљивих материја. Клиничке манифестације патологије су првенствено повезане са кршењем крвотока у овим органима.

Оштећење импулса може се десити на било ком нивоу:

  • атриовентрикуларни чвор (АВ чвор),
  • пртљажник Његовог снопа,
  • гранање ногу снопа.

Што је ниво блока нижи, то је лошије стање болести и његова прогноза.

У зависности од нивоа и обима поремећаја, клиничке манифестације могу бити потпуно одсутне или су тако изражене да пацијент не може обављати чак ни задатке у домаћинству.

Постоје ситуације када нема симптома - онда блокаде не захтевају лечење, већ су само предмет посматрања у динамици. Ако постоје манифестације болести, онда терапија може укључивати и конзервативни менаџмент користећи само лекове, и методе привременог или трајног облика електричне стимулације срчаног мишића. У зависности од специфичне ситуације, потпуни лек може бити и могућ и немогућ.

Терапеути, кардиолози и аритмологи лече пацијенте са срчаном блоком. Ендоваскуларни кардиокируранти врше интракардијалну имплантацију пејсмејкера.

Врсте срчане блокаде

Одговарајући на питање "шта је срчана блокада", неопходно је разумјети шта су и како делују у медицинској пракси.

Узроци, симптоми и лечење срчаног блока

Блокада срца представља кршење његовог рада, што је повезано са спором проласком пулса. Блокада се може развити у било ком делу органа где сигнал не прође. Шта доводи до оштећења импулса?

Узроци

Према снази развоја патологије разликују се три степена блокаде. Блокада срца 1 степен, по правилу, се не манифестује. У неким случајевима, узима се као норма. Овај облик блокаде најчешће се дијагностикује код адолесцената, деце, људи са вегетоваскуларном дистонијом, пролапсом митралног вентила или другим патологијама развоја срца.

Блокада срца другог степена долази са органским лезијама његових ткива. Патологије које прате запаљенски или ожиљци у миокардију укључују:

  • миокардитис;
  • кардиомиопатија;
  • кардиосклероза;
  • акутни инфаркт миокарда;
  • недостатак срца;
  • артеријска хипертензија.

Миокардитис је запаљен процес срчаног мишића. Узрок запаљења може постати вирусне, бактеријске инфекције и аутоимуне болести. Узроци блокаде могу бити повезани са патолошком променом у структури срца. Кардиомиопатија може се развити уз повећани срчани притисак, неуравнотеженост хормона, исхемијска болест, прекомерна употреба алкохола или дрога.

Импулсни пренос је поремећен због ожиљка мишићног ткива, који је укључен у зону упале. Такве патолошке промене долазе након претходног инфаркта миокарда, урођених или стечених срчаних дефеката. Узрок кршења проводљивости пулса може бити пријем бета-блокатора или срчаних гликозида.

Симптоматологија

  1. Блокада 1. степена је последица проласка импулса, али ови процеси су прилично слаби. Висина зубаца се мења на кардиограму. Симптоми блокаде првог степена нису изражени. Патолошке промене обично се дијагностикују као секундарна болест код других болести срца. Често се повреда проводљивости срца јавља након срчаног удара, повећаног тона крака вагуса или миокардитиса. Ако је кардиограм показао блокаду од 1 степен, онда се не могу занемарити патолошке промене, јер могу довести до развоја компликација.
  2. Уколико се не предузму потребне мере, блокада прелази у следећу фазу развоја. На ИИ степену патологије, импулси делимично улазе у коморе. На кардиограму постају видљиви периоди успоравања и тренутци контракције коморе. Ако је поремећај проводења срца другог степена, симптоми су слабо изражени. Пацијенти се жале на бол у грудима, вртоглавицу, низак притисак срца и слабост. Блокада срца може се посматрати код особа које се професионално баве спортом. Можете открити кардијалну блокаду са електрокардиограмом. Да би се добила потпуна клиничка слика, врши се додатни инструментални преглед.
  3. 3 Степен импулсне проводљивости је потпуна блокада срца. Сигнал се не проводи у потпуности, атриј и вентрикули почињу да се склапају независно један од другог. Пацијенти са блокадом од 3 степена доживљавају бол у грудима, замор, летаргију, отежину ваздуха, мучнину, повраћање и потпун губитак способности за рад. Симптоми укључују поремећени срчани ритам и слаб пулс. Ако не пружате благовремену медицинску помоћ, пацијент има нападе које доводе до смрти.

Комплетан срчани блок може имати урођени или стечени облик. Узрочни фактор стеченог облика блокаде повезан је са срчаним обољењима, акутном грозницом и метаболичким поремећајима.

Блокада десне коморе срца може имати трагичне последице. Ако је блокада изазвана плућном емболијом или нападом срчаног удара, прогноза је неповољна. Ако је блокада леве коморе срца, онда су његове последице мање опасне. Импулс у овом случају иде у срце заобилазећи кашњење.

Блокада ногу

Интравентрикуларна блокада може се десити ако постоји повреда пролазности у једној од ногу снопова Хисније или када су оштре влакне Пуркиње оштећене. У првом случају, десна или лева нога је потпуно уништена. Импулс пролази кроз очувану ногу кроз интервентикуларни септум у другу комору.

Пораз десне ноге се ријетко дијагностикује. Често на кардиограму постоји лезија леве ноге, јер се тачно храни на коронарној артерији и склони је атеросклеротичком процесу. Према медицинској статистици, лезија леве ноге снопа Његовог најчешће се примећује код представника мушке половине у одраслом добу. Међутим, блокада срца леве ноге може бити последица инфекције у дјетињству или реуматизма.

Када се изврши електрокардиограм, примећују се промене у правцу Т таласа и експанзије вентрикуларних комплекса. Блокада пакета снопова може бити потпуна, непотпуна, краткотрајна или трајна.

Третман

Блокада срца третира се зависно од степена његовог развоја. Блокада првог степена не захтева посебан третман. Пацијент са таквом дијагнозом треба регистровати код кардиолога и редовно се испитати. Лечење блокаде врши се само у фазама 2 и 3.

Тактика лијечења блокаде зависи од степена озбиљности и основног узрока. Стога, ако је срчана блокада изазвана лековима, оне морају бити потпуно укинуте или се смањује доза.

  1. Ако је блокада изазвана срчаним обољењима, пацијенту је прописан курс адреностимулирајућих лијекова.
  2. У хроничном току блокаде, доктори именују Цоринфар или Беллоид.
  3. Да би се елиминисали акутни напади, пацијенту је прописан Исадрин и Атропин. Васодилатори и диуретици су прописани за конгестивну срчану инсуфицијенцију.
  4. Ако се срчана блокада покрене васкуларном дистонијом или срчаним абнормалностима, лечење обављају срчани гликозиди и блокатори бета. Ови лекови укључују Атенолол, Анаприлин, Дигокин и Строфантин.
  5. Са повећаним срчаним притиском, пацијенту се прописују антихипертензивни лекови. Ако је блокада праћена исхемијском болести срца, онда лекари прописују антиангиналне лекове.
  6. При лечењу последица срчане блокаде, лекар прописује лекове као што су Рибоксин, Еналаприл, Триметазидин и Милдронате. Дозирање и лечење одређује лекар који долази на основу резултата истраживања.

Ако терапија лековима не ради, блокада се лечи хируршки. Суштина хируршке интервенције је да је пацијент опремљен електрокардиостимулатором. Ова манипулација се врши под локалном анестезијом. Током операције, лекар улази у посебну пластичну цевчицу, преко које је електрода монтирана.

Операција се врши под рентгенском контролом. Доктор улази у електроду у комору. Овај поступак се спроводи и са ретким ритмом контракција комораца са честим губитком свести.

Фолк терапија

Третман блокаде фолк рецепти ће смањити симптоме патологије и побољшати благостање. Прије употребе народних метода, обратите се свом лекару.

  1. Враћање срчаног ритма помоћи ће децокцији базираном на коренима валеријана. Да бисте припремили рецепт, потребно је утрљати ризерове валеријана. 1,5 тсп. Роот прелити 150 мл воде. Ставите посуду са садржајем на пећ и кувајте јуху 10-15 минута на ниској температури. Готова јуха може се филтрирати кроз газу, савијена у више слојева. Пијте чорбу 3-4 пута дневно за 50 г.
  2. Уз блокаду срца, помаже децокција на бази балзама. За кување, прелијте 500 мл воде за кухање 1,5 тбсп. л. сува трава. Ставите садржај на ватру и доведите чорбу у врелину. Узмите лек 3 пута дневно за ½ шоље.
  3. Да би се смањио бол у грудима, помогло се деца глога. Залијете 250 мл воде за кухање 1/2 ст. л. плодови глога. Ставите посуду у водено купатило и симулирајте чорбу 7-10 минута. Узимајте лек пре него што једете за 1/3 чаше.
  4. Уз блокаду срца, можете припремити лек из јабуке и лука. За припрему производа требаће вам просечна глава лука и 1 средња зелена јабука. Додајте лук и јабуку кроз млин за месо. Добро промешајте смешу. Због тога је дневна норма. Поделите са 2-3 пријема. Једите лекове током дана пре јела.
  5. Гринд 1 тбсп. л. листова менте и сипати биљну мешавину 250-300 мл стрмог кључања воде. Оставите инфузију испод затвореног поклопца 30-50 минута. Завршени инфузиони сој преко сита. Узмите лек за један дан у малим гутљајима.

Осим третмана децокција и инфузије, посебну пажњу треба посветити исхрани. У менију треба искључити све масне, пржене хране, димљене производе, а такође треба ограничити унос соли. Под забраном јаке кафе и црног чаја. Током лечења срчане блокаде, лекари препоручују искључивање алкохолних пића и пушења. Корисно су свеже поврће, воће и сокови. Преференције треба дати на кувану или парену рибу или месо. Можете јести сир, павлаку, млеко, сир, кефир или јогурт.

Када блокирате срце, не препоручујемо играње спортова. Такође је неопходно избјегавати емоционалне претрпе.

Шта је срчани блок

Кардијална блокада је патолошки феномен који се карактерише оштећеним импулсима овог органа. Постоји неколико врста болести.

Из овог чланка можете сазнати која је срчана блокада, које методе могу дијагностиковати стање и како се лијечи. Према патологији, патологија је веома опасна, јер доводи до озбиљних компликација па до смрти.

Шта је срчана блокада?

Узнемирена активност срца, повезана са непотпуном проводом импулса органу или његовим одсуством, сматра се блокадом у медицини.

Болест може утицати на атриовентрикуларни или синусни чвор, атријум, сноп Гуисс или једну од њених ногу. Обично откривају патологију стеченог карактера, али понекад је и конгенитална.

Ово стање изазивају различити фактори, укључујући озбиљне болести не само срца, већ и других важних органа и система.

На локацији кршења и природи њеног развоја разликују се неколико степена и врста овог стања.

Класификација патологије

Болест има неколико варијетета. Зависи од следећих фактора:

  • места абнормалне проводљивости срчаних импулса;
  • озбиљност патологије;
  • главни узроци развоја срчаних поремећаја.

Лекари дефинишу неколико варијанти оштећене активности органа:

  • 1 степен. Ова патологија карактерише провођење импулса у срце са великим успоравањем.
  • 2 степена. Ова појава се сматра непотпуном блокадом. Уз то, импулс не долази у срце уопште.
  • 3 степена. Ова аномалија је потпуна блокада. За такво стање карактеристична је импулсивност импулса. Сматра се најопаснијим.

Такође, постоје прелазне и упорне блокаде. У првој варијанти патологија није трајна, тако да се не јавља често. Уз упорни облик болести се стално манифестује.

На локализацији кршења утврђују се следеће варијанте болести:

  • атриовентрикуларни;
  • атријал;
  • атријални атријал;
  • интравентрикуларни;
  • интератриал;
  • синоатриал;

Ове врсте блокаде указују на место у зони срчаних мишића, где се одређује поремећена проводљивост. На пример, атријска патологија у подручју атријума се зове. Блокада синуса означава импулсом у синусном чвору.

Дијагноза је такође блокада потпуне или делимичне врсте десне или леве границе снопа.

У зависности од степена болести, терапија се прописује помоћу лекова или хируршким методом лечења.

Блокада леве коморе срца у медицинској терминологији је патолошко стање снопа снопова са ове стране.

Квар десне коморе срца је поремећен рад антриовентрикуларног чвора. Може бити непотпуно и може доћи као резултат честог високог крвног притиска (артеријског притиска), са сломљеним функционисањем коронарних артерија или кардиомиопатије.

Ова болест је изазвана абнормалном активношћу аортног вентила.

Потпуно може бити дистална, односно карактерисана ритмом на ниском нивоу. Друга врста такве блокаде је такође дефинисана - проксимална, у којој се атриовентрикуларни чвор сматра ритмом.

Са комплетном врстом вентрикуларне блокаде, истовремено постоји контракција у атријалном и вентрикуларном простору. Са овом врстом патологије брадикардија почиње да се развија и недостаје циркулација крви. Обично, феномен прати такви симптоми као осјећај недостатка ваздуха, слабости, ангине пекторис, несвестице и вртоглавице.

Узроци

Патолошко стање произилази из следећих поремећаја у срчаном и васкуларном систему:

  • исхемијска болест;
  • атеросклероза;
  • кардиомиопатија;
  • реуматизам;
  • миокардитис
  • срчана дистрофија;
  • ангина пецторис;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардна дистрофија;
  • кардиосклероза.

Пропустити патологију могу такође фактори као што су:

  • дисфункција централног нервног система;
  • хипоксемија;
  • неуравнотеженост електролита у крви;
  • неуроциркулацијска дистонија;
  • интоксикација тела;
  • патологија дигестивног система;
  • болести нервног система;
  • некротични процес;
  • пропусти у хормонском систему;
  • недостатак одређених корисних супстанци и витамина;
  • генетска предиспозиција;
  • јак психо-емоционални и физички стрес;
  • стресне ситуације.

Понекад је додатни разлог употреба одређених лекова. Ови лекови укључују гликозиде, верапамил, бета-адреноблоцкере. Обично овај феномен долази као резултат повећане дозе лекова који утичу на брзину проводења импулса.

Догађа се да се болест појављује као компликација након хируршке методе лијечења различитих срчаних дефеката.

У неким случајевима, патологија је урођена због неправилног развоја органа у пренаталном периоду.

Симптоми патолошког стања

Клинички симптоми зависе од тежине болести. Са блокадом првог степена, сви знакови могу бити одсутни у потпуности.

Ако се дијагностикује други степен патологије, обично се примећују нежност у грудној кости, вртоглавица, чест замор, губитак ефикасности и слабости.

Делимична блокада праћена је кршењем срчаног тона и губитком импулса.

Знаци потпуне блокаде су константна брадикардија, која се карактерише пулсом испод 40 откуцаја у минути. Симптом је и Моргагни-Едесса-Стокесов синдром. Са овим знаком примећују се несвестице и конвулзије.

Обично светли симптоми се манифестују у срчану патологију трећег степена. То укључује:

  • вртоглавица;
  • главобоља;
  • затамњење у очима;
  • повећана анксиозност;
  • црвенило, а затим оштар бланшинг коже лица;
  • одсуство или смањење импулса;
  • ретко и дубоко дисање;
  • конвулзије;
  • дилатирани ученици;
  • замућен или несвесан.

Комплетна блокада такође прати синдром бола и осећај тежине у зони груди. Ови знаци се често дају у леђа, изван зоне груди. Мучнина и повраћање, поремећај спавања у облику поспаности, диспнеја, повећане анксиозности и страха, апатија може указивати на патолошко стање.

Горе наведени знаци указују на престанак циркулације у одређено време. У случају ових симптома, хитно позовите хитну помоћ. Уз развој несвестице, ширење ученика, заустављање дисања пре доласка медицинског тима, особа треба да уради индиректну масажу срца.

Важно је запамтити да правилно обезбеђена медицинска помоћ може спасити живот особе.

Дијагностика

Ако се појаве симптоми болести, пацијент треба консултовати кардиолога. Након прикупљања медицинске историје, доктор ће понудити свеобухватан преглед.

Методе дијагнозе укључују:

  • електрокардиографија;
  • ехокардиографија;
  • Холтер мониторинг.

На кардиограму срца не постоји веза између синуса и ектопијског ритма током блокаде. Такође се узимају у обзир и други резултати декодирања електрокардиографије.

Код синоатријске блокаде, поремећај проводљивости од синусних чворова до атријалних места је смањен. ЕКГ показује синусни ритам, с тим што постоји губитак неких срчаних циклуса.

Атриовентрикуларна блокада - поремећено спровођење импулса у зони овог чвора и ногу снопа.

Атријална блокада карактерише абнормални ритам и неправилна проводљивост у атријум. Дужина П-зуба је повећана, посматрано је њихово јачање или проширење.

Мониторинг од Холтера ће помоћи у утврђивању степена болести. Ова метода вам омогућава да одредите главни узрок болести.

Да би дијагнозирали блокаде, не само да користите инструменталне методе испитивања, већ и изводити лабораторијске тестове.

Да би дијагностички резултати постали тачнији и поуздани, пацијент мора ограничити сва могућа физичка и психолошка оптерећења пре него што изврши истраживање.

Методе терапије

Третман је првенствено усмјерен на елиминацију основног проблема који је проузроковао патологију. Терапија се обавља с свеобухватним приступом и састоји се у спречавању смрти од срчаног дефекта, уклањању знакова патологије.

У зависности од сијаде болести и врсте блокаде, прописан је конзервативни третман или операција.

Када се обично користе блокаде такве групе лекова:

  • блокатори рецептора калијума (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • блокатори натријума (Ритхионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Куинидине, Рхитхмелен или Енцаинид);
  • Б-блокатори (патологија може бити третирана Атенолололом, Бисопрололом, Надололом, Есмололом или Пропранололом).

Ови лекови се могу прописати за уклањање симптома:

  • Исадрин;
  • Атропин;
  • Еуфиллин;
  • Алупент.

Препоручени пацијентима и лековима који елиминишу симптоме аритмије. Ови лекови укључују Верапамил и Дилтиазем.

Блокада трећег степена се може лечити помоћу допамина и адреналина, који стабилизују хемодинамику.

Са хроничном патологијом, често се користе лекови као што су Цоринфар, итд. Прописане лекове треба прописати само искусни лекар, иначе ризик од опасних посљедица и погоршања проблема значајно повећава.

Са тешким обликом патологије приказан је пејсинг. Обично је прописано за срчано отказивање акутног облика, када се развија колапс, оштар пад притиска, несвесно стање, оток у плућима.

Пејсмејкер се ставља у орган с тешким симптомима блокаде, када је могућа неповољна прогноза. Ова инсталација у срцу вам омогућава да ублажите стање пацијента и побољшате квалитет свог живота.

Да би се повећао очекивани животни вијек, неопходна је стална стимулација срчаних мишића.

Уради или не ради операцију, одлучује само специјалиста - кардиохирург.

Третман патологије такође обнавља правилну дневну рутину. Пацијент треба успоставити здрав и пун сан.

За лечење како би се постигао жељени ефекат, важно је пратити дијету. Правилна исхрана са срчаним блокадом је искључивање хране која садржи велике количине холестерола. Важно је јести храну богата витаминима. Од штетне хране, посебно од употребе алкохолних пића, неопходно је потпуно одбити.

Пацијент је контраиндикована у пушењу. Неопходно је придржавати се здравог начина живота. Пацијент треба да избегава физичке и емоционалне преоптерећења, стресне и конфликтне ситуације.

Могуће компликације и прогнозе

У зависности од врсте патолошког стања, прогноза може бити оптимистична или резултирати фаталним исходом.

У почетним фазама развоја блокаде уз благовремено лечење обично је повољна прогноза. Ако игноришете упутства специјалисте, болест може напредовати.

У овом случају могу се развити сљедеће опасне и тешке последице:

  • честа синкопа;
  • срчана инсуфицијенција;
  • фибрилација срчаних вентрикула;
  • отапање плућа;
  • коронарна инсуфицијенција.

Уз тежак пут комплетне блокаде, прогноза је обично неповољна. Стога, патологија може бити фатална.

Обично се јавља ако постоје компликације као што су вентрикуларна фибрилација и срчана инсуфицијенција.

Према томе, срчана блокада је опасно стање које може настати као резултат разних разлога. У зависности од његове варијације, изграђена је прогноза.

Лечење болести може се вршити конзервативно и хируршки. Кардиолог треба да изабере одговарајућу тактику.

Блокада срца 2 степена третмана

Атријентрикуларна блокада ИИ степена

Атријентрикуларна (АБ) блокада другог степена

Атријентрикуларна (АВ) блокада другог степена карактерише крварење, одлагање или прекидање импулса кроз АВ чвор, изузев блокаде. повезана са прераном контракцијом атријума. АВ блокаде могу бити трајне или привремене, у зависности од карактеристика анатомских или функционалних поремећаја у проводном систему. који су подијељени на врсту блокаде И, или Мобитз тип И и Венцкебацх блокаду - блокаду типа ИИ, блокаду 2: 1 и комплетну АБ блокаду.

Дијафрагматизам АБ типа И и ИИ типа блокова другог степена базиран је на електрокардиографским подацима, а не на анатомској локацији блокадног фокуса. Тип И карактерише прогресивно повећање кашњења пулса. Тип ИИ карактерише епизодична или периодична понављана блокада проводења импулса без претходног приметног повећања потрошеног времена. Прецизна локација блокаде у проводном систему је кључна за правилан третман појединаца. који имају други степен АБ блокаде.

Наравно, АБ блокада 2: 1 не може се класификовати као тип И или ИИ, јер се за дијагнозу користи само један ПР интервал. Ботх Блокада 2: 1 и блокада обухвата два или више синуса П таласа понекад називају комплетним АВ блоком у којем блокада у фокуса, насупрот трећем степену АВ блока, постоји нека проводљивости.

Патофизиологија

Тип И АВ блок најчешће је резултат провођења абнормалности у АВ чвору, али у ретким случајевима може бити повезана са инфранодалнои блокадом и ретко секундарно структурних абнормалности АВ чвора. Када је КРС комплекс уски и нема основног срчаног обољења. У таквим случајевима, тип И АВ блока могу вагусни посредована и могу се посматрати у условима који укључују релативно високу тон парасимпатикуса, на пример, добро обучени Спортисти са предозирања кардио гликозида (нпр дигоксин) и синдром неурогеним (или неуротрансмитера) синкопа.

Вагално посредована АВ блокада се јавља у чворишту када се, под утицајем паразимских утицаја, примећује значајно успоравање ЕКГ синусног ритма. Вагално посредована АВ блокада побољшава физичке перформансе и чешће се примећује током спавања, када доминира паразимпатетски тон. Ако пораст тона симпатичног система (на примјер, физичке вјежбе) иницира или погоршава АВ блокаду типа И, може се претпоставити да постоји инфранодална блокада.

Кардиоваскуларни лек је још један уобичајени узрок АВ блокаде. Они могу имати негативан (тј дромотропиц) Ефекат на АВ чвору директно, индиректно преко аутономног нервног система или њиховој комбинацији. Акција дигоксина, бета-блокатора, блокатора калцијумских канала и неких антиаритмија је примећена као узрок АВ блокаде другог степена.

Различити инфламаторни, инфилтративни, метаболички, ендокринални поремећаји и системске колагенозе са васкуларним лезијама праћени су блокадом АВ чворишта. Ријетко, блокада типа И може бити повезана са кршењем проводљивости, локализованим у сну Његове, његових дисталних дијелова. У овој ситуацији, КРС комплекс може бити широк, а основни ПР интервал који претходи блокади је генерално краћи, са смањеном амплитудом. Прогноза инфранодалне блокаде типа И је много гора него код блокирања на нивоу АВ чворишта. Локација огњишта типа ИИ блокаде најчешће је инфранодална, што одређује повећан ризик за пацијента.

Учесталост дистрибуције у САД

Скоро 3% пацијената са основним структурним срчаним обољењима развија неку врсту АВ блокаде другог степена.

Морталитет / морбидитет

Локација фокуса блокаде и њених основних узрока одређују прогнозу. АВ блокада на нивоу чвора и велика већина блокада типа И имају повољну прогнозу, док инфранодалне блокаде оба типа могу напредовати у потпуну блокаду са много лошијом прогнозом. Међутим, симптоматологија блокаде типа И може бити веома широка.

  • Блокада типа И у АВ чворишту често има непрогресивни курс и је бенигна у смислу смртности. Ризик од прогресије до потпуне блокаде срца је значајан када се фокус блокаде налази у систему Гис-Пуркиње (инфранодална локација).
  • Блокада АБ типа ИИ често напредује до трећег степена блокаде и на тај начин има више забрињавајућих предвиђања. Тип блокаде ИИ може довести до синкопа Стокес-Адамс.
  • Вагално посредована АВ блокада, по правилу, је бенигна у смислу смртности. али може довести до вртоглавице и несвестице.

Сексуална специфичност

  • Број мушкараца и жена међу пацијентима са АБ блокадом је исти.

Клиничке манифестације

Симптоми повезани са тип И блокадом значајно варирају, почев од асимптоматски у добро обучених спортиста и појединце без значајних структурних промена у срцу и рекурентне синкопе, код синкопа и брадикардије код пацијената са срчаним обољењима. АВ блокада може изазвати срчану инсуфицијенцију и ангину пекторис.

Узроци

АВ блокада другог степена се може посматрати иу присуству и одсуству структурних срчаних болести.

  • Повећана вагусни тонус вероватно због бола, механичка акција на каротидне синус синусне или каротидне синусна преосетљивости, што може довести до успоравања стопе синусног јавља и / или АВ блок. Стога, вагално посредовани АВ блок може се потврдити успоравањем синусног ритма означеног ЕКГ. Висок тон вагусног нерва може се посматрати код спортиста и младих у миру. Блокада Мобитз типа И описана је у 2-10% посматраних тркача на великим даљинама.1
  • Кардиоактивни лијекови су још један важан узрок АВ блокаде. Они могу имати негативан ефекат на АВ чвора директно, индиректно преко аутономног нервног система, или њихових комбинација. Дигоксин, бета блокатори, блокатори калцијумских канала и неки антиаритмички лекови узроковани су АВ блокадом другог степена. Неки антиаритмички лекови могу узроковати други степен АВ блокаде, укључујући блокаторе натријума, као што је прокаинамид, што је карактеристичније за дисталне блокаде у систему Хис-Пуркиње. Она пријавио стабилан АВ блок након инфузије аденозина током тестирања стрес код пацијената који примају кардиоактивним дрогу, предложити главне Поремећаји проводљивости поред ефеката лекова попут блокаде етиологије. Токсични ниво неких других фармаколошких агенаса као што су трициклични антидепресиви и литијум соли може бити праћена АВ блок. Пресинаптичко алфа агонисти адренергетики (нпр цлонидине) могу такође одредити или погоршавају АВ блокаду.
  • Разне инфламаторне, инфилтративне, метаболичке, ендокрине болести и системска колагеноза са васкуларном лезијом, што резултира блокадом АВ чворишта, представљају се следеће:
  • Инфламаторне болести:
  • Ендокардитис
  • Миокардитис
  • Лајмска болест
  • Акутна реуматска грозница (ОРЛ, реуматизам, Соколски-Буио болест)
  • Инфилтративне болести:
  • Амилоидоза
  • Хемохроматоза
  • Саркоидоза, са повредом АВ проводљивости, може бити први знак саркоидозе
  • Инфилтративне малигности, као што је Ходгкинов лимфом, други лимфоми и вишеструки миелом 4
  • Метаболички и ендокринални поремећаји
  • Хиперкалемија
  • Хипермагниа
  • Аддисонова болест
  • Хипертироидизам
  • Микедема
  • Тиротоксична периодична парализа 5
  • Колагенозе са васкуларним лезијама
  • Анкилозни спондилитис
  • Дерматомиоситис
  • Рхеуматоидни артритис
  • Сцлеродерма
  • Лупус еритхематосус
  • Реитеров синдром
  • Мешовита везивна болест (ЦДСТ) 6
  • Остале болести праћене АВ блокадама
  • Тумори срца
  • Повреде (укључујући и оне повезане са катетеризацијом, нарочито са већ постојећом блокадом леве ноге снопа његовог)
  • Мишићни "мостови" миокарда 7
  • Трансцоронарна аблација алкохола интервентикуларног септума у ​​опструктивној хипертрофној кардиомиопатији
  • Транскатхетер оклузија дефекта интератриалне или интервентрикуларне септум 8, 9
  • Операција срца за конгениталне малформације, посебно у близини септума
  • Прогресивна (старосна повезаност) идиопатска фиброза срчаних скелета
  • Валвуларне компликације кардиоваскуларних болести, нарочито стеноза аортне аорте и протетика аортног вентила
  • Опструктивна ноћна апнеја повезана са различитим срчаним аритмијама, укључујући АВ блокаде.10
  • Мишићна дистрофија. Развој недостатака код пацијената са мишићне дистрофије је прогресивно, дакле, ови пацијенти би требало да се подвргну темељном клинички преглед и јавити у будућности, чак и ако су нашли добар провођења дефект, као што је први степен АВ блокади.11
  • Акутни инфаркт миокарда (МИ) може довести до АБ блокаде другог степена.
  • Код неких пацијената, АВ блокада може имати аутосомалне доминантне особине и наговештава да наследи. Неке мутације у гену СЦН5А су повезане са наследним АВ блокадама. Разне мутације у другом гену забележене су са другом поремећајима, као што је синдром пролонгираног интервала КТ или Бругада синдром.

Блокада срца

Блокада срца је патолошки процес повезан са импулсима срчаног система. Блокада срца је веома честа појава, јер је подлога за његов настанак срчана болест. Блокаде срца могу се развити у материци мајке и бити стечене, трајне и пролазне. Неке блокаде срца можда се не манифестирају и "маскирају" под другим болестима.

Комплетна блокада срца карактерише прекидање узбуде из надолазећих покретача ритма.

Непотпуна блокада срца се јавља када импулси држе проводни систем. Када постоји потпуна блокада срца, асистол се не појављује, јер функција пејсмејкера ​​преузима основни чвор. Као резултат тога, број срчаних контракција се смањује, а срчани застој се не јавља. Међутим, често такав компензаторни рад није довољан, што може довести до срчане инсуфицијенције.

Узроци срчане инсуфицијенције

Да би се разумио узрок блокаде срца, неопходно је разумјети структуру проводног система. Најважнија формација која производи импулс је синусни чвор. Налази се у горњем делу десног атриума, између области ушћа у атријум шупљих вена. Синусни чвор садржи две врсте ћелија: П ћелије које имају способност стварања импулса и Т ћелије које се налазе око периферије синусног чвора и врше функцију импулсне проводљивости. Обично је фреквенција формирања импулса са синусним чвором од 60-80 на мин.

Пулс од синусне се дистрибуира преткомора кроз више стаза. Фронт пут или пут Бацхман, спроводи побуду на предњег зида десне коморе и преткоморе преграда се дели на грану, која се креће у атриовентрикуларних чвор, и грани, који се креће у леву преткомору. Средњи пут, или пут Венцкебацх, пролази кроз атријалном преграде. Тракта Торрелиа односно задњи пут се протеже дуж доње ивице преграде између преткоморе до АВ чвор раширених влакана у зиду десне преткоморе. Нормално импулс ширење јавља заједно стазама Бацхман и Венцкебацх јер су они највише кратки.

Следећа "одредница" у кретању узбуђења је атриовентрикуларни чвор, или чвор Асхот-Тавар. Његова локација је у доњем десном атрију десно од атријалног септума. Главни задатак ове формације је приказивање импулса који долазе из атријума. На крају крајева, сваки импулз из атријума се не формира у синусном чворишту. Њихово формирање може се десити у неким деловима атријума. А и атриовентрикуларни чвор не пролази кроз све импулсе с синусном тахикардијом са фреквенцијом више од 200 минута. Сама атриовентрикуларна јединица, заједно са својим снопом, може генерирати узбуђење са фреквенцијом од 40-60 минута.

Састав Гисуса потиче из атриовентрикуларног чвора (АВ чворишта). Састоји се из два дела: иницијалног дијела, који не долази у додир са миокардом из контрактила, и део гранања, који учествује у даљем понашању узбуђења у коморе.

Лијеве и десне ноге снопа Његовог се шаљу у коморе. Лева нога срца формира две гране - напред и назад. У ногама срца постоје влакна аутоматизма, која су такође способна да генеришу узбуђење са фреквенцијом од 15-40 минута.

Пуркиње влакна су врхунске гране проводног система срца. Прожимају целокупни миокард за коморе.

Блокада срца може настати као резултат поремећаја проводљивости.

Све блокаде срца подељене су на:

1. синоаурикулиарнуиу блокада;

2. блокада унутар атрије;

3. атриовентрикуларна блокада;

4. вентрикуларна блокада;

5. блокада ногу срца (ноге ногу).

Блокада срца често узрокују функционалне и органске лезије. Органиц лезије - а инфаркта миокарда праћена фокалне или дифузне цардиосцлеросис, кардиомиопатија, миокардитис, системски лезија инфаркта укључује срчани проводни систем, амилоидоза, саркоидоза, рака, неуромускуларно обољења, хипертиреозе, дијабетес мелитус.

Блокада срца може се јавити заразним болестима, иноксикацијама, прекомерним дозирањем срчаних гликозида, новоцаинамидом, кинидином.

Понекад срчани блок може бити урођени. На примјер, атриовентрикуларна блокада трећег степена се јавља код 1 од 25.000 новорођенчади.

Блокада десне ноге срца

Блокада срца може се десити као блокада десне ноге снопа. Она се манифестује у одложеним импулсима или у одсуству ексцитације у области утицаја десне ноге. Најчешће се све блокаде ногу срца јављају код пацијената са различитим срчаним дефектима, кардиосклерозом, инфарктом миокарда, хипертензивном болешћу, миокардитисом.

Блокада срца може бити праћена развојем пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, инфаркта миокарда. Посматрано је често код мушкараца након 40 година.

Блокада десне ноге срца карактеришу одређене индикације електрокардиографије. Такав пораз је веома ретко и јавља се у 0.15-0.2% свих блокада. 50% случајева блокаде десне ноге срца код пацијената младог узраста није повезано са срчаним обољењима.

Клиничка слика блокада десне ноге срца, ако се развија без потпуне блокаде снопа Хиснуса, није симптоматска. Жалбе пацијента проистичу из позадине болести која је у основи. Дијагноза се обавља уз помоћ стандардне електрокардиографске студије Холтер мониторинга.

Блокада леве ноге срца

Блокада леве ноге срца може бити потпуна и делимична. Комплетна блокада леве ноге снопа његовог налази се у 0,5-2%, а након 50 година - 9% случајева срчаног блока. Блокада предње гране левог стопала срца чини 1-4,5% случајева, а постериорна грана 0,1%. Патолошки процеси могу укључивати једну од грана леве ноге, а можда и потпуну блокаду.

Блокаде леве ноге могу се комбиновати са блокацијама десне ноге, што чини потпуну блокаду вентрикула. Често, блокаде леве ноге из његовог снопа праћене су инфарктом миокарда, што погоршава хемодинамске поремећаје основне болести. Симптоми одговарају главној патологији. Пацијент се пожали на притисак ретростерналног бола, који се не зауставља након узимања нитрата. Пацијенту прати осећај страха од смрти, слабости, лепљивих лепљивих хладних капи зноја. Када су хоспитализовани, идентификовани су знаци срчаног удара.

Срчани блок вентрикула

Под блокадом вентрикле срца подразумева се блокада атриовентрикуларног споја. Атриовентрикуларни срчани блок може бити од три степена.

Комплетна срце блок АВ блок одговара ИИИ степена. Блокада степен сам приметио у 0,45-2% људи од 60 година и старијих - у 4,5-14,4%, после 70 година - 40% људи. У већини случајева, степен вентрикуларна ИИИ блокаде јавља против инфаркта миокарда у атриовентрикуларних једињења. Све АВ блокаде подељене су на оне који су рођени пре рођења и стечени. Са протоком су подељени на акутне, пролазне, хроничне. Према тежини поремећаја пулс подељена на АВ блок И степена, ИИ степен поделе на Мобиттс И, Мобиттс ИИ, високим степеном и ИИИ степена. Клиничка слика АВ блока могу бити различити: они могу бити асимптоматски, су нередовни налази на ЕКГ, развијају синкопе, компликује коронарне и срчане инсуфицијенције, постоје осећаји паузе и прекиди у раду срца.

Третман срца блокада

Сви антиаритмички лекови су подељени у неколико класа. Прва класа укључује лекове који блокирају натријумове канале.

Класа ИА укључује лекове Куинидине, Новокаинамид, Рхитхмелен.

Лекови класе ИБ имају дејство слично лидокаину: лидокаин, дифенин.

Припреме ИЦ класе узрокују оштру блокаду натријумских канала, укључују Ритмонорм, Енкаинид, Гилуритмал.

ИИ класа антиаритмичких средстава укључује бета-блокере: пропранолол, надолол, бисопролол, есмолол, атенолол.

Лекови треће класе су лекови који блокирају калијумове канале: Амиодарон, Нибентан, Соталол.

Антиаритмички лекови класе ИВ су лекови који имају депресивни ефекат на систем проводења срца. Ови лекови Верапамил и Дилтиазем. Али нису сви ови лекови у стању да зауставе напад срчаног блока, а понекад чак и провоцирају овај напад импулсне проводљивости.

За сваки тип срчаног блока није потребно лијечење и хоспитализација. Блокада срца синоатријала манифестује се поремећајима импулса од синусног чвора до атријума. Пацијент осећа паузу у раду срца, у овом случају постоји брадикардија.

Лечење синоатријског срчног блока је исто као код синусне брадикардије. У зависности од степена срчане блокаде, лек је прописан. Код непотпуних синоатријских блокада (И-ИИ степени), пацијент се пожали на нестајање, срчану инсуфицијенцију, тинитус и главобоље. Блокада срца ИИИ фазе, или потпуна блокада срца, захтева хитну терапију, јер брадикардија, која се развила у овом случају, није довољна за снабдевање крви свих органа и ткива. Код непотпуне блокаде срца, примијените Атропин 0,1% раствор у дозама од 1,0 мл интравенозно. Укупна доза овог лијека не би требало да прелази 0,04 мг по кг. Алупент 0,05% раствор у дози од 1 мл интравенозно разређивањем у физиолошком раствору с брзином од 8 капи у минути.

Ако се развије комплетан срчани блок или синоатријска блокада трећег степена, онда се прописује агресивнија терапија: Допамин у дози од 5-10 μг по кг на мин. када се разблажи у раствору глукозе 5%, брзина примене је 10-20 капица за мин. Администрација допамина треба извршити у комбинацији са ЕЦГ контролом, јер се тахикардија може развити до вентрикуларне фибрилације. Уместо допамина, можете користити адреналин, чија је концентрација 0,1%, уз разблаживање 1 мг у 250 мл 5% раствора глукозе, брзином од 10-20 кап. / Мин. У одсуству дејства терапије лековима, потребно је извршити електрокардиостимулацију на својој позадини. У наставку, прибегавамо инсталацији вештачког возача ритма.

АВ-блокада првог степена без клиничких манифестација не захтева лијечење. Понекад таква блокада срца се дешава код спортиста високе категорије.

АВ блокада ИИ степена Мобитз тип И не захтева лијечење лијекова, уколико не постоје клинички симптоми. Уколико дође до повреде хемодинамике, онда одредите Атропин 0,1% раствор у дози од 1 мл. Ако је атропин неефикасан, онда се кардиостимулација врши против ње.

Ако срчани блок догодио позадини инфаркта миокарда, ткиво превазилази бројке аденозина, који се добија антагонисти аденозин - Аденофиллином или аминофилин. Далекосежна блокада другог степена захтева праћење пацијента и пријем средстава за побољшање проводљивости.

Уз потпуну блокаду срца, срчана срчана помоц се користи за сљедеће индикације: акутна срчана инсуфицијенција, манифестирана плућним едемом, артеријском хипотензијом, аритмогеним колапсом; појава или погоршање исхемије миокарда; напади онесвеставања, поготово у одмору; развој блокаде током реанимације; блокада као последица акутне болести. У другим случајевима се користи фармакотерапија. Неки лекови могу зауставити блокаду срца, други - узроковати брзо повећање вентрикуларног ритма. Али сврха ових средстава је једна - да одржи стабилну хемодинамику.

Пре узимања лекова, требате отказати препарате који успоравају проводљивост. То укључује бета-блокере, срчане гликозиде, калијум препарате, блокаторе калцијумских канала.

Следећи корак у лечењу је одређивање антихолинергици: Атропине ​​ат 0,1% дози од 1 мл, интравенски, али не више од 0,04мг / кг. Адреномиметици или стимуланти адреналинских рецептора нису толико ефикасни у блокади срца. Повећавају потрошњу кисеоника миокарда и промовишу развој озбиљније аритмије. Њихова употреба је оправдана само ако не постоји могућност срчане стимулације. Допамин у дози од 5-20 мкг по кг на мин. се администрира интравенски са брзином од 10-15 капи у минути. Адреналин - 0,1% - 1 мл интравенозно. Али лекови попут допамина и адреналина су терапија очаја. Стога се препоручује да користите друге лекове: Епхедрине у дози од 1 мл раствора 5% в / в и в / о, односно алупента дози од 1 мл 0.05% раствора раствореног у 200 мл сланог раствора по стопи од увођења 8 капи у мин. Могуће је применити исопротеринол 0.5% и 1% у дози од 1 мл на 250 мл глукозе с брзином од 20 капа на мин.

Није контраиндикована у случају АВ блокаде, диуретика која штеди калијум. Хипотиазид у дозама од 100 мг једном дневно током 3-5 дана. Натријум бикарбонат се примењује интравенско у дози од 100 мл 4% раствора. Сода треба применити полако, у року од 30 минута, пошто се може појавити вентрикуларна фибрилација.

У случају дужег несвестице ношење, направљене говедина 2-3 штрајк песницу на надсердецхнои области и груди компресија, затим електричне пејсинга. У случају непрекидног почетка напада на несвестицу, користе се трајни пејсмејкери.

Хируршко лечење је главни метод лечења АВ блокаде. Требало би се узети у обзир чињеница да су блокаде веће локализације константне, а блокада срца на доњим дијеловима проводног система тежи напредовању. Индикације за постављање трајног пејсмејкера ​​подељене су на класе. Прва класа садржи следеће стања: АВ-блок ИИИ степени или брзо прогресивни блокаде ИИ ЕКСТЕНТ сваки ниво, ако се комбинује са симптоматском брадикардија, аритмије, асистолија 3 секунде са епизодама срчане фреквенције испод 40 бпм. Такође, прве индикације класе обухватају стање након катетер аблације АВ чвора, у неуро-мисицног обољења АВ везу, АВ блок са брадикардије.

Класа ИИа обухвата асимптоматски срчани застој ИИИ вијека. без обзира на место порекла са просечном срчном фреквенцом више од 40 минута у стању буђења, нарочито са експанзијом срчаних граница и нестабилном функцијом леве коморе. Ова класа укључује асимптоматску АВ блокаду ИИ степена Мобитс ИИ и И типа, као и озбиљну блокаду И и ИИ степена.

Класа ИИб укључују АВ блок И степена код пацијената са лошом функцијом леве коморе и симптома хемодинамски неуспеха, неуромишићних болести са АВ блоком било које ставке.

Пацијенти који су прошли инфаркт миокарда имплантирају се са пејсмејкером са стабилном блокадом ИИ - ИИИ степена. Са манифестацијом АВ блокаде ИИ - ИИИ ст. у акутном периоду инфаркта миокарда, приказан је привремени пејсмејкер. У вези са чињеницом да може доћи до поновљеног поремећаја проводљивости, постављање трајног пејсмејкера ​​треба одложити.

Лечење поремећаја проводљивости у срцу срца почиње дефиницијом индикација хоспитализације. Ако је потребно, избор антиаритмичке терапије и планираног пацемакер пацијента мора бити хоспитализован. Третман почиње корекцијом поремећаја електролита. Треба напуштати срчани гликозиди, бета-адреноблоцкери, блокатори калцијумских канала, кинидин, новоцаинамид, ритмелин, ритамски мономер.

Терапија лековима се састоји у постављању Беллооида за 1 драгее 3-4 р. у д. Има ефект који делује на атропин и олакшава брадикардију. Контраиндикација је глауком. Теофилин у дози од 0,1 г 2-3 р. у д. Користи се за побољшање тонуса срца. Аллапинин у дози од 25 мг сваких 8 сати пре оброка. Код већине пацијената са блокадом појављују се панични напади, који треба супресивати клоназепамом у таблетираном облику на 5 мг 2-3 р. у једном дану. у року од 3-5 дана. Пре узимања лекова, потребно је консултовати лекара, јер постоје нежељени ефекти.

Хируршко лечење подразумева имплантацију пејсмејкера ​​при блокирању два и три греда. Такође, индикација константног стимуланса је инфаркт миокарда са блокадом срца.

Када третирате поремећаје срчаног система проводења, можете користити фолк лекове. Они ће створити повољне позадине за терапију. Једна од корисних биљака за ово је шипка. Када пијете 5 тбсп. л. своје плодове у ½ литре воде. Масх печено воће са медом и сипајте у произведену чорбу. Ако пијете такву децу пре јела за ¼ шоље, онда ће се стање побољшати.

Конзола може такође имати позитивне ефекте на кардиоваскуларни систем. Морате га пити у чаши воде у количини од две кашичице. За конзумирање 1 тбсп. кашиком свака 2 сата.

Сух из корена валеријана за једну ст. кашичицу сваки пут пре јела. Има помирљив ефекат, који је важан за болести кардиоваскуларног система.

Материњи, рукола, кукуруз и добро утичу на понашање импулса.

Главну улогу у лечењу блокада срца игра и рестаурација нормалног режима дана, адекватан сан, прави начин живота, обнављање нормалног холестерола и масти у крви. Са нормализацијом ових индекса, атеросклеротички процес се регресира. У 70% популације која пуши, ризик од атеросклеротске лезије је већи од оног код непушача. За спречавање кардиосклеротског процеса, потребно је почетак лечења миокардитиса, хроничних инфекција, реуматске грознице у времену.

Прочитајте Више О Пловилима