Хеморагични мождани удар мозга

Хормонска мождина је клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМЦ). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Наводно практикују лекари, хеморагични мождани удар - је најопаснија, тешки тип можданог удара, што је окарактерисано директним руптуре церебралне крвних судова и каснију крварења у можданом ткиву. Наравно, посљедице овог стања су и најопасније, а прогноза опоравка може бити разочаравајућа.

Ова прогноза је због чињенице да је након хеморагични мождани удар, оток, компресија и губитак можданог ткива долази до невероватно брзо, а онда, за пружање лекара хитне заштите имају минималну количину времена, и животна шанса да се лако изгубљено.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара у ИЦД 10 заснива се на локализацији крварења. У зависности од тога, разликују се четири врсте болести:

  • интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
  • Субарахноидни, који се јављају када су оштећени судови арахноида;
  • вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
  • о мешовитом типу говоре у комбинацији првих три.

У различитим областима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да преузме локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат, крварења у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар примењује лечење изузетно брзом. Нарочито ако постоји одлив велике количине крви.

Болест се дешава чешће одједном, током дана, у време повећаног крвног притиска (хипертензивна криза), са тешким физичким напорима или емоционалним преоптерећењем.

Удар можданог стабљика је врло опасно стање, јер у овом одјељењу налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Хеморрхаге у дебло поред развоју билатералне парализе, сензорне поремећаја и гутањем, изненадни губитак свести је могуће са брзим развојем коме, оштећеном функцијом од респираторних и кардиоваскуларних система у вези са пораза респираторних и вазомотомих центрима. У таквим тешким случајевима вероватноћа смртоносног исхода је 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Постоји неорганизација (поремећај) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крвљу и од његовог излаза кроз посуду, много је веће него код хеморагијског удара у омотима мозга. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

С субарахноидном крварењем, с друге стране, у случају руптуре крвног суда, крв у мањој мери врши притисак на мождане ћелије. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи карактеристичан је брзи развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак мозга може настати услед урођених и стечених патологија које доводе до процеса:

  • анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
  • формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидних кавернозних анастомоза;
  • излазак крви из микроангиома, амилоидне плоче (са амилоидном ангиопатијом);
  • тромбоза интракранијалних вена;
  • инфламација септичке артерије.

Најчешћи узрок хеморагичне мождане капи је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно снабдевање крви мозак ткива. Другим ријечима, развија се исхемија, због чега су прекорачени метаболички процеси, који доприносе повећању пропустљивости крвних судова за плазму и обликоване елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождине, симптоми развијају акутни, састоје се од следећег:

  1. Брзо расте главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином, повраћањем, вруцине и пулсирање у глави, бол у очима када се гледа на јако светло или ротира ученике око, појава црвеног круга пред очима,
  2. Поремећаји респираторног процеса, палпитација.
  3. Повреде свести различите тежине - сопор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. На плажи је позадина потпуно здрав, а јаке емоције на послу, у току трауме са људима цри падове, баца уназад главу, победивши у конвулзијама, дише промукло, његова уста пене (вероватно са крвљу због уједа језика).

Као правило, хеморагични мождани удар има једносмерни карактер, односно утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

  1. Питајте да се осмијехите, ако је осмијех асиметричан, вјероватноћа удара је висока.
  2. Подигните руке особе и замолите их да држе испред себе, ако је једна рука спуштена, онда постоји и ризик од напада.
  3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, то је такође знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребна је хитна медицинска помоћ - хитну помоћ треба позвати и послати у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи се врши на основу следећих истраживачких метода:

  • компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
  • магнетна резонанца (МРИ) мозга;
  • електрокардиографија;
  • церебрална ангиографија;
  • лумбална пункција.

На основу података свих студија, пацијенту се додјељује лијечење - комплекс хитних мјера које стабилизују стање пацијента, а затим - елиминисање последица можданог удара.

Лечење хеморагијског удара

У дијагнозираном хеморагичном удару, третман се састоји од сета мера за хитну негу и каснијег дуготрајног опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијента треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. У случају да је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање правилног функционисања органа и система, посебно виталних. У ту сврху се уводе лекови који подржавају рад срца. Ако је поремећај дисања, извршена је интубација трахеје и пацијент прикључен на вентилатор. Уз хеморагични мождани удар, неопходно је што је прије могуће смањити артеријски крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити се са едемом мозга, администрирати диуретике.

Често се користе и хируршке методе лечења. Он се позива у случајевима када постоји обиман хеморагија (40 мл крви или више) у церебелуму индуковане анеуризма и довело до савијање од можданог стабла, опструктивном хидроцефалус и опсежног хематома субкортикалног (3 цм у пречнику).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвоток крви са површине мозга, минимално оштећујући своја ткива, чиме се смањује количина неуротоксичних материја из формирања крварења и смањује интракранијални притисак.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена од времена крварења.

Међу најчешћим су:

  1. Повреда моторичких функција, пареса и парализа.
  2. Кршење говора, тешкоћа у писању, читање и пребројавање.
  3. Промене у перцепцији.
  4. Кршења у сфери размишљања, оштећења у меморији, губитак способности за учење.
  5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, споре реакције, страха и сл.
  6. Промене у емоционалним и сензорним сферама (депресија, изненадна промјена расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
  7. Кршење процеса урина и дефекације.
  8. Сензације бола које нису заустављале аналгетици.
  9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагијског удара, по правилу, остају до краја живота. Кршење моторичке и сензорне функције, говора, гутања захтијевају константну пажњу од рођака који брину о пацијенту. У случају немогућности кретања и шетње, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуготрајан процес и захтева и пацијента и његове блиске рођаке, стрпљења, издржљивости, истрајности и вере. Да би се вратиле функције мотора, користи се низ мјера, укључујући:

  • вежбање терапије
  • масажа
  • часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, потребно је да имате логопеда и психолога. Период рехабилитације зависи од степена озбиљности оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти задржавају моторна оштећења до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у пуноправни живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупна смртност достиже 60-70%, после уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању сопора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

  1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперисаних пацијената су све већи едем и дислокација мозга (30-40%).
  2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Око 2/3 пацијената који су претрпели мождани удар, су искључени. Главни фактори који одређују исход болести, према запремини хематома пратећег пробоја крв у коморе, локализације хематома у можданом стаблу, пре примања антикоагуланаса, претходно обољење срца, старости.

Цела истина о хеморагични мождани удар мозга: то је опасније и како га третирати

Удар је изненадна и брзо развија церебрална васкуларна несрећа.

Исхемична и хеморагична. Разлике у механизму појављивања објашњавају развој болести и прогнозе.

Облици болести

Исхемијски мождани удар појављује се као резултат блокаде пловила и као резултат, постоји значајно погоршање или потпуни прекид снабдевања крви у одвојеном региону мозга. Развија се постепено, приметно време, може се излечити са минималним губицима и преосталим ефектима.

Хеморагични мождани удар мозак је резултат оштећења зидова суда и крварења. Развија се брзо и има озбиљне последице, често чак и поред адекватног третмана.

Статистика преживљавања

Исхемија мозга је 5 пута чешћа него крварење. Али последице су много озбиљније у хеморагичном нападу.

За разлику од церебралне исхемије, хеморагични мождани удар не доживљавају само старији људи: са недостацима у формирању крвних судова, крварење може доћи у било које доба. Мушкарци су склонији овој болести.

Фазе развоја

Као и свака болест, ово се развија у времену и квалитативно. Пропушта у фазама:

  • продромални период: штета је већ почела, течност из посуда почиње да улива у мозак;
  • развијени или демонстративни мождани удар - сви симптоми који указују на оштећење мозга једног или другог степена јасно су изражени;
  • остварени удар: крварење је готово, уништавање ткива се не шири на сусједне области;
  • рехабилитација: враћање функција оштећених дијелова мозга.

Облик хеморагичног можданог удара директно зависи од подручја лезије.

Класификација врста по питању пора

У зависности од места порекла, долази до крварења:

  • интрацеребрална - при прекиду брода унутар мозга или у пртљажнику тела - често настаје услед повећаног притиска у мозгу индивидуалне фокуса може бити локализован (но проток крви у цереброспиналној течности) и ограничену дифузног;
  • субарахноидал - локализован у сфери Виллис круга између церебралне мембране, се јавља у 80% свих случајева крварења;

Хеморрге у овој области су узроковане присуством нефункционалних хипопластичних судова са вишеструким недостацима у облику анеуризме. Такође су пукли са неповољним околностима.

  • обиман - развијен са смањеном згрушавања крви или погрешно дијагностикује са увођењем антикоагулансима, или у више судове са дисконтинуитета хипертензивних кризе у различитим регионима мозга;

Последице оштећења на десној и левој страни

Десна хемисфера - у случају геморраргии у овом делу мозга постоје поремећаји у левој половини тела и ван апстраховањем функције, синтезу и анализу информација је сломљена физички самоперцепцију (отуђење удове, осећајући мноштво делова тела), што је практично не омета, али пати капацитет меморије одређује величину, математичку способност.

Лева хемисфера - изразито кршење говора, вештине читања, писања изгубљене, парализе или пареса десне половине тела, депресивна компонента болести постаје израженија.

Узроци и фактори ризика

У огромној већини случајева узроци хеморагичне мождане капи су два:

Хипертензивна болест. Проузрокује 80% свих церебралних хеморагија. Може се развити постепено: систематско и дугорочно висок крвни притисак постепено тањи крвне судове, ствара микро пукотина на њих, кроз које течност цури, проширују отварање.

Након микро-ерупција, суд може изненада пуцати на значајно подручје. Понекад се крварење одвија истовремено без претходних мањих лезија, обично током хипертензивне кризе.

Малформација судова. Интраутерина или стечена неправилна структура церебралних судова са подручјима проширења (анеуризмом) или сужавањем (стеноза).

Дефект ствара напетост у различитим деловима посуде, чак и при нормалном укупном артеријском притиску, током малих физичких напора, што доводи до руптуре анеуризме. Млади мушкарци и мушкарци средњих година су чешће погођени.

Формирање ових узрока доприноси неким условима тела, као што су:

  • атеросклероза - таложење на зидовима крвоток плака холестерола, смањујући лумен и смањује њену еластичност, а самим тим и склоност ка пукне;
  • амилоидна ангиопатија - депоновање протеинских једињења на зидовима посуда, које имају исте посљедице као и атеросклероза, као и изазивање деменције и Алцхајмерове болести;
  • ниска коагулабилност крви - хемофилија;
  • енцефалопатија (запаљење мозга) различитог поријекла;
  • дијабетес мелитус - са продуженим током болести, васкуларна оштећења се јављају без сумње;
  • тумори мозга различитог порекла.

Ове државе могу бити узроковане од стране неких изазивајући факторе, чије искључење из начина живота смањује ниво ризика:

  • обилна потрошња масних намирница;
  • седентарски начин живота;
  • неуредан ред рада и одмора;
  • нездравих навика: пушење, злоупотреба алкохола, употреба илегалних дрога;
  • повреде главе и кичме;
  • стална нервна напетост (стрес);
  • продужено излагање сунцу у врућем времену;
  • тежак физички посао.

Симптоми и знаци

Појављује се неколико сати (или чак и дана) тешке главобоље, локализоване или генерализоване, које не уклањају аналгетици. Овај знак може бити и характер и индикатор развоја патологије. Често је бол прате мучнина и повраћање, што не доноси олакшање.

Неповезаност свести, несвестица, укључујући пролазне, говоре о развоју дефекта. Епилептиформни напад може бити почетна тачка можданог удара.

Симптоми можданих проблема:

  • слабљење мишића једне половине тела или њихове парализе;
  • појављивање асиметрије на лицу - неједнаки правци углова усана;
  • немогућност јасног говора.

Ови други знаци указују на то да почетак напада није ни за специјалисте, што значајно скраћује време чекања за прву помоћ.

Дијагностика

Ако сумњате у мождани удар, можете извршити серију тестова (ако је особа свјесна и разумије говор):

  • цените осмех - У случају удара, једна страна храста је фиксирана, што је нарочито приметно када се осмехује;
  • чути говор - нејасност, која није карактеристична за дату особу, је кап који је карактеристичан за можданог удара;
  • да посматрају свесна кретања руку - Нонсинхронизам покрета са усмереном акцијом - прекурсор болести.

Потврдите да је потребна дијагноза уз коришћење савремених електронских уређаја: на рачунарском томографу можете видети подручје лезије, касније је могуће потврдити дијагнозу и развити методе лијечења са МРИ. Приликом уласка у болницу и током целог боравка, пацијент даје неколико тестова.

Диференцијална дијагноза се обавља са менингитисом, васкуларним дезинтеграцијом у тумору.

Третман

Најважнији прогностички фактор који одређује успјех третмана јесте правовременост помоћи. У пракси се утврђује да је могуће да раније смјештање у специјализовану болницу повремено повећава вероватноћу минималне штете.

Помоћ: За ефикасност његе, потребно је почети да се бори против можданог удара у року од 3 сата од првих знакова. Од 3 до 6 часова вероватноћа повољног исхода се буквално смањује сваког минута. И након 6 сати без помоћи, вероватноћа опоравка тежи на нулу. Дакле, хитна помоћ се одмах позива.

Мере против импотенције организоване су у амбуланти:

  • пацијенту је обезбеђен подигнути део главе кревета;
  • нормализовати крвни притисак;
  • одржавати оптималну срчану и респираторну активност (кисеоник, вентилација);
  • зауставите крварење из оштећеног пловила - убризгајте одговарајуће лијекове;
  • смањити количину течности у телу, нарочито у мозгу - ињектирати диуретике;
  • смањити менталну агитацију, створити неутралну терапеутску позадину;
  • уз помоћ лекова спречава појаву конвулзивних реакција.

По испоруци пацијента у болницу се врше лабораторијске и инструменталне студије, укључујући анализу садржаја цереброспиналне течности.

На основу резултата хитне анкете, изабрана је путања третмана:

  1. Конзервативна терапеутска метода је да препише лекове који подржавају потребан ниво животне подршке, спречавају појаву компликација - конгестивну пнеумонију и расе притиска.
  2. Хируршки метод Користи се у случајевима опсежног крварења у близини почетка болести. Суштина је исцртати вишак течности, ослободити притисак на мозак, елиминисати извор инфекције - крвне грудве.

Сазнајте више о болести са видеа:

У овом видеу приказана је операција хеморагијског удара: опрезно, не за слабе срце!

Хеморагични мождани удар - шта је то? Симптоми, лечење и прогноза

Хеморагијске мождани удар, цереброваскуларни аццидент (ЦВА) о врсти хеморагијске - акутни клинички синдром, што је последица церебралне васкуларног оштећења и крварењем у мозгу. Главни узрок може бити оштећење и артерија и вена. Што је веће оштећено пловило, веће крварење је много више, у тешким случајевима, до 100 мл крви се улије у ткиво. Наставни хематом механички компресује и помера нервно ткиво, едем се рапидно развија у погођеном подручју.

Ако у року од три сата жртви не добије медицинску негу, шансе за преживљавање се брзо смањују и имају тенденцију нуле. Према статистичким подацима, удио хеморагичних можданих удара представља нешто више од 20% случајева можданог удара.

Шта је то?

Хеморагични мождани удар - ово је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пропустљивости. Овај поремећај церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемијског) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Цхарацтер васкуларне промене исхемијског шлога - тромба оклузија лумена, чиме се јавља постепено некрозу можданих ћелија, ау хеморагични - нарушавање интегритета васкуларног зида, резултујући мождано ткиво је импрегнирана и стиснут екстравазоване крв.

Кретање мозга хеморагичног типа је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

  1. Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
  2. Ненадност (код 60-65% пацијената, крварење се јавља без претходних симптома).
  3. Дубоке пацијенти инвалидности преживљавање - 70-80% људи ланцима за кревет и не могу да се брину о себи, остали 20-30% мање изражене неуролошки дефицит (прекидале удови, ходање, говор, вид, интелигенција и тако даље.)

Више од 80% крварења у мозгу повезано је са повећаним крвним притиском (хипертензија). Узимање антихипертензивних лекова (нормализација крвног притиска) може смањити ризик од можданог удара, количине крварења и јачине оштећења мозга. Ако пацијенти буду хоспитализовани у здравственој установи у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању колико год је могуће изгубљених функција мозга након можданог удара. Комплетна опоравак ретко се јавља, али то је могуће.

Класификација

Треба напоменути да удари мозга доводе до скоро тренутне смрти. Само у ретким случајевима могуће је спасити живот пацијента са таквом дијагнозом. Истовремено, не постоји вјероватноћа повратка у пуноправни живот.

Стабло мозга је центар свих система тела и директно је повезано са кичменом мождом. Она служи као веза између тимова тхинк танкса и живаца тела: захваљујући њему можемо да се крећемо, дишемо, прогутамо, видимо, чујемо и тако даље. Стубови мозга такође регулишу циркулаторни систем, терморегулацију, палпитацију. Због тога његова оштећења у можданом удару најчешће доводе до смрти.

Порекло се разликује примарни и секундарни хеморагични мождани удар:

У зависности од зоне локализације разликујем следеће врсте хеморагијског удара:

  1. Субарахноидно - крварење у простор између тврде, меке и арахноидне коже мозга;
  2. Крвављење на периферији мозга или у дебљини њеног ткива;
  3. Вентрикуларна хеморагија - локализована у латералним коморама;
  4. Комбиновани тип: јавља се великим крварењем које утиче на неколико делова мозга.

Периферна хеморагија је много мање опасна од интрацеребралне хеморагије, што нужно изазива стварање хематома, едема и накнадне смрти мозга. Хематоми се такође разликују по локализацији:

  1. Лобар - хематом је локализован унутар једног дела мозга, а не оставља мождани мозак.
  2. Медијално - крварење утиче на таламус.
  3. Бочно - поражавајуће субкортичке језгре, локализоване у бијелој материји хемисфера (ограда, бадемовог облика, цаудата, лентикуларног језгра).
  4. Мјешовити хематоми, који утичу на неколико подручја мозга одједном, најчешће се налазе.

Клиничке манифестације

Симптоми хеморагијског удара различити су и подељени у две велике групе: церебралне и фокалне. Такође, симптоматологија снажно зависи од локализације фокуса хеморагије, његове величине, соматског стања пацијента и многих других фактора.

За церебралне симптоме хеморагичне мождане капи укључени су следећи симптоми:

  1. Повреде свести (омамљивање, сопор, кома). Што је већи фокус, нижи ниво свести. Међутим, са лезијом можданог стабла, чак и мали фокус крварења доводи до изражене депресије свести.
  2. Вртоглавица.
  3. Мучнина, повраћање.
  4. Главобоље.
  5. Општа слабост.
  6. Поремећаји дисања.
  7. Прекршаји хемодинамике.

Доминантна фокална симптоматологија су знаци:

  1. Паресис или плетизма у екстремитетима, хемипареза су чешћа.
  2. Паресис мишића лица.
  3. Поремећаји говора развијају се углавном лезијом левог темпоралног режња.
  4. Оштећење вида (укључујући развој анизокорије).
  5. Оштећење слуха.

Сумња ход треба да буде у свим типовима поремећаја говора у пацијента, слабост у руку и ногу са једне стране, развој епилептичких напада без таложења факторе (на пример, такви фактори укључују алкохол), оштећење свести до коме. У свим сумњивим случајевима је боље бити сигуран и позвати хитну помоћ. Понашање и процјена ситуације у случају сумње на мождани удар треба размотрити у посебном чланку.

Кома са хеморагичним можданог удара

Приближно 90% пацијената са ГИ у стању сома или кома пропадају у првих пет дана, упркос интензивној терапији. Поремећаји свести су карактеристични за многе патологије, манифестиране потискивањем функције ретикуларне формације мозга.

Поремећаји функција мозга се развијају под дејством:

  1. Ендо- и ексотоксини - деривати крајњих производа метаболизма;
  2. Кисеоник и енергија гладују мозак;
  3. Метаболички поремећаји у структурама мозга;
  4. Проширење запремине супстанце мозга.

Најважнији у развоју коме су: ацидоза, церебрални едем, повећани интракранијални притисак, поремећена микроциркулација можданих течности и крви.

Стање коме утиче на функционисање респираторног система, лучење (бубрега) варења (јетра, црева). Излазак из кома код куће је немогућ и веома тешко чак и у условима реанимације.

Клиничка дефиниција коме се врши према СхЦГ (Гласгов Цома Сцале), користећи неке друге технике релевантне за клиничаре. Постоје и четири фазе кома. Најлакше прво, а безнадежно стање пацијента одговара четвртој фази кома.

Третман

Терапија можданог удара у акутном периоду може укључивати:

  • Олакшавање бола, корекција телесне температуре (парацетамол, ефлерган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропофол). Интравенозно стављају аспирин, дантролен, дроп - магнезијум сулфат.
  • Смањен крвни притисак, који помаже у заустављању крварења у мозгу. У том циљу, лекови се ињектирају интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Без обзира на то, оштар пад притиска у раним данима се не толерише. Надаље, прописани су таблетирани лекови - каптоприл, еналаприл, капотен (као основна терапија орално или путем сонде).
  • Диуретици са сталним повећањем притиска (хлоротхиазиде, андапамид, ласик), антагонисти калцијума (нимотоп, нифедипин).
  • У случају тешке хипотензије вазопресори се прописују кап по кап (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се стално интравенозна инфузија користи за примену наведених лекова са контролом нивоа притиска сваких 15 минута.
  • Да би се смањио едем мозга, дексаметазон се препоручује 3 дана (интравенозно). Уколико се едеми напредују, глицерин, манитол, албумин и рефортан се капају.
  • Често се стално интравенозна инфузија користи за примену наведених лекова са контролом нивоа притиска сваких 15 минута.
  • Припреме за корекцију неуролошких симптома (седативи - диазепам, релаксанти мишића - векуронијум).
  • Локална терапија има за циљ да елиминише ране притиска и укључује третирање коже алкохолом од камуфра, прскањем праха талцума.
  • Симптоматска терапија - антицонвулсантс (лоразепам или тиопентал анестезија за 1-2 сата), дрога повраћања и мучнине (метаклопрамид, торекан) против агитације (халоперидол). Са пнеумонијом и уролошким инфекцијама спроводи се курс антибиотика.

У присуству великих хематома (више од 50 мл.), Врши се хирургија. Искључивање секције крварења може се извести ако је локализовано у приступачном дијелу мозга, а такође и ако пацијент није у коми. Најчешће се употребљава клипинг врату анеуризме, уклањање панк-аспирације хематома, директно уклањање њега, као и вентрикуларна дренажа.

Последице

Ако пацијенти успевају да буду спашени, они се суочавају са неуролошким дефицитом - симптомима изазваним оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење.

Може бити након можданог удара хеморагичне мождине:

  • пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полу-савијеном положају и не могу се опустити;
  • кршење говора и његово потпуно одсуство;
  • менталне поремећаје и раздражљивост;
  • упорне главобоље;
  • поремећаји координације покрета;
  • немогућност самосталног ходања и чак седања;
  • оштећење вида до потпуне слепило;
  • искривљено лице;
  • вегетативно стање - одсуство било каквих знака церебралне активности (свесност, памћење, говор, покрети) са спасеним дисањем и палпитацијама.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку у мозгу постоје озбиљне повреде. Већина смртних случајева (80-90%) се деси управо током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживели пацијенти се постепено опорављају од неколико недеља до 9-10 месеци.

Лева страна

Ако је лева страна погођена, последице се карактеришу повредом десне стране тела. Пацијент има потпуну или парцијалну парализу, а не само ногу и руку, већ и пола језика, грлића. Код таквих пацијената постоји поремећај хода, карактеристична позадина десне руке (преклопљена чамцем).

Жртву примећује погоршање сећања и говора, ометана је способност јасно изражавања мисли. За лезије на левој хемисфери мозга постоје проблеми са препознавањем временске секвенце, не може се распасти сложене елементе у компоненте. Постоје кршења писаног и говорног језика.

Десна страна

Ако је десна страна погођена, најопаснија последица је оштећење мозга, у којем се шансе преживљавања особе приближавају нули. Ово одељење је одговорно за рад срца и респираторног система.

Дијагностицирање хеморагичног удара десно је прилично тешко, јер у овом делу постоје оријентациони центри у простору и осјетљивости. Дефинирао је овај пораз за говорне поремећаје у десничарима (левичарски говорни центар је у левој хемисфери). Поред тога, постоји јасна корелација: ако је функционалност десне стране мозга прекинута, лева страна пати и обрнуто.

Колико живи након хеморагичне мождане капи?

Прогноза хеморагичног можданог удара је неповољна. То зависи од места и степена повреда. Опасност од крварења у стаблу мозга, која је праћена кршењем дисања и оштрим, лоше прилагођеним лековима, смањујући крвни притисак до критичних бројева. Криворођивање са пробојом је тешко и често погубно.

Колико живи у хеморагијске можданог удара? Ово обољење се завршава смртно у 50-90% случајева. Могући смрт у првог дана - на фоне генералисаних напада, када постоји поремећај дисања. Често смрт долази касније, у 2. недељи. То је због каскади биохемијских реакција које воде са изливањем крви у лобањи шупљини и доводе до мозга ћелијске смрти. Ако није било мозак предрасуде, нити је његова дискус херније (пада у рупу костију) или пробој крв у коморе, као и могућност компензаторног мозга довољно велика (ово је чешћи код деце и младих), особа је већа вероватноћа да преживе.

За 1-2 недеље, поред неуролошких поремећаја, придружите компликације повезане са непокретности пацијента, егзацербације хроничних болести њега или га повезати са респиратора (пнеумонија, појаве декубитуса, хепатиц, ренална, кардиоваскуларни колапс). А ако они не доводе до смрти, до краја 2-3 недеље церебралног едема пристали. У недељу 3., јасно је шта су последице хеморагијске можданог удара у овом случају.

Опоравак након можданог удара

Период рехабилитације након хеморагичне мождане капи је дуг, посебно у старости. Зависи од изгубљених функција и не гарантује њихову пуну рехабилитацију. Најбрже изгубљене способности обновљене су у првој години након можданог удара, онда је овај процес спорији. Тај неуролошки дефицит, који је остао након три године, вероватно ће остати доживотан.

Доктори-неурологи и рехабилитолози су спремни да помогну што је више могуће за враћање изгубљених функција. Да бисте то урадили:

  • води часове са психологом или психотерапеутом;
  • са губитком вјештина читања / писања, часови се одржавају при обнављању;
  • хидротерапија (масажа у базену, вежбе у води);
  • часове на специјалним симулаторима;
  • у случају поремећаја репродукције говора, особа ће морати да се бави логопедом; са паресом или парализом, физиотерапијом (на пример, на апарату "Миотон"), врши се масажа и вежбање са инструктором;
  • прописивати, који ће помоћи да се обнови изгубљене нервне везе ( "Тсераксон", "Сомазина") смањује високи крвни притисак ( "еналаприл" "Нифедипин"), антидепресиви и седативи;
  • терапија боје - третман визуелним сликама.

Прогноза опоравка зависи од тога колико је подручје обухваћено крварењем, али и степеном до које су квалификоване акције лекара и рехабилитационих специјалиста. Хеморагични мождани удар је врло сложена патологија, од чега је мало вероватно да ће се потпуно отарасити. Подржан третман и рехабилитација трају јако дуго.

Хеморагични мождани удар мозга

Термин хеморагијске церебрални васкуларни акцидент, лекари обично подразумевају полиетиологицхески Нозолоска образац интрацеребрал крварење нонтрауматиц спектар утиче интрацеребралног и / или подарахноидну тела регион. Ова болест може бити фатална за пацијента и захтева хитне мере за хоспитализацију другог у болници.

Као што показује медицинска пракса, хеморагични облик можданог удара јавља се код једне петине свих пацијената који су се суочили са овим проблемом. Истовремено, карактерише је веома јака патогенеза и ниска шанса за опоравак, чак и уз пружање благовремене здравствене заштите, половина пацијената умире, око осамдесет посто је онеспособљено.

У ствари, хеморагични мождани удар - крварења у мозгу паренхима, која је праћена јаким тело циркулације крви поремећаја, потпуну или делимичну губитак функције угроженог подручја и развој патогенезе са високим ризиком од смрти.

Специјалисти разликују неколико типова поменутог можданог удара:

  1. Хеморагија са крварењем до паренхима мозга.
  2. Субарахноидно с крварењем у органском кортексу.

Болест је теже и трауматично од исхемијског можданог удара, због проблема у пролазу корак се јавља запаљиве и не може преговарати некротичне процеса стискања околне судове и периферни дегенерацију можданих језгра.

Локализација хеморагичног можданог удара може бити врло разнолика - од лобарских и путаменалних подручја до церебелара, моста, мјешовите и глобалне локације. Вероватноћа да се проблем значајно повећава са узрастом, најчешће код мушкараца са хипертензијом и жена након 35 година у фази рођеног / постпарталног периода, ако је повезан са вишеструким кардиоваскуларним поремећајима.

Узроци хеморагичне мождане мождане мождине

Званично доказано разлози доприносе развоју болести, сматра да су следећи фактори: дијабетес, хипертензија, гојазност, пушење, неактиван начин живота, атријалне фибрилације, стеноза каротидних артерија, дислипидемија, српастих ћелија анемија, различитих обољења кардиоваскуларног система. Горе наведене проблеме изазвати хеморагични шлог у три четвртине случајева.

Преосталих 25% случајева има непрепознату или нејасну етиологију. Свако ко самостално исправља свој начин живота, може смањити ризик од можданог удара за 25-30 процената.

Симптоми хеморагијског удара

Претече могућег хеморагијске мождани удар се генерално сматра делимичан губитак вида, озбиљни бол у оку, оштар губитак равнотеже са пецкања и укоченост екстремитета / деловима тела, као и кратак разумевања и говора репродукцију. Међутим, како пракса показује, горе поменути услови не могу манифестовати барем половине болесника, или бити благи.

Болест се изненада манифестује и најчешће је катализатор јак стрес или супер емотивно оптерећење. Ако је особа остане свестан, он може осетити палпитације, брзо растући главобољу, повраћање, мучнину, нетолеранцију према светлости, парезе или парализе екстремитета са отежаним репродукције / разумевање говора.

Након неког времена (од једног до два минута до пола сата) почиње регрес свести, заједно с епилептиформне нападима (до четвртине свих случајева) особа постепено трансформише у фазу на први запањен, затим поспаност, сопор даље са слабом реакцијом ученика и очување гутања рефлекса. Последњи корак може бити кома. Што се раније је пацијент био квалификован хитну медицинску негу, веће су шансе да се избегне смрт!

Лечење хеморагијског удара

Висок ризик од смрти доводи до комплексног третмана горњем типу, који се обавља што је пре могуће.

Конзервативне методе лечења

Употребу лекова строго регулише лекар који се појави и не може се извести ван болнице код куће!

  1. Употреба антихипертензива - селективни, мјешовити и неселективни блокатори, на примјер, Атенолол, Ацебутолол, Пиндолол, Анаприлин, Царведилол.
  2. Коришћење антагониста калцијума друге и треће генерације - Ницардипине, Фалипамил, Цлентиазем.
  3. Шокове дозе спазмолитика директног и / или индиректног дјеловања - Дротаверина, Нитроглицеринум, Дифацилум, Апрофена.
  4. Употреба АЦЕ инхибитора:
  • карбоксили - Куинаприл, Трандолаприл
  • сулфхидрил - Цаптоприл, Зофеноприл
  • хемостатиц - Цонтрикал
  • фосфолипиди - Фосиноприл
  • седативи - Елениум или Диазепам
  • ноотропицс - Цортекиг
  • антипротеаз - Гордокс
  • Лаксатив - Глакен
  • антифибринолитички агенси - Реополиглиукин
  • мултивитамини - Глуконат / калцијум пантотенат.
  1. Борба против церебралног едема и регулације ХПВ:
  • кортикостероиди - дексаметазон.
  • диуретици - Ласик или Манитол.
  • замене за плазме - Реоглуман.

Хируршка интервенција (операција)

Операција се обично даје у случају малог мозга или хематома барелу органа, које изазивају озбиљне неуролошке симптоме, са бочним / лобал крварења велике запремине, као иу случају значајног погоршања стања пацијента у његовом динамичном дијагнозу код МР / ЦТ.

Међутим, директне контраиндикације на операцију могу бити медијални хематоми и дубока кома са иреверзибилном дисфункцијом стемова - у овом случају успех хируршке интервенције процењује се на 5-10 процената. Ако је пацијент стабилан, он нема неуролошки дефицит, а присутни су само супратенторски хематоми мозга, доктори наглашавају искључиво конзервативни третман.

Наведена индикације да се ревидира рад одредиште после дијагнозе Неуроимагинг (ЦТ / МРИ, ангиографија судова) и откривању танк церебралне дислокација погоршава клиничку неуролошка статус и раста ВМГ више од 30 милилитара.

У овом тренутку, пожељна хируршка метода је ендоскопска техника микрононехирургије са техником спаринга за пацијента. Класична метода се препоручује само код потешкоћа у хомеостази можданих ткива.

Опоравак после хеморагијског удара

Процес рехабилитације и рехабилитације особе која је доживела хеморагични мождани удар је прилично сложена и захтева комплексне приступе будућим активностима. У неким случајевима, Д. може трајати до две године и обухвата велики број реконструктивних процедура као кинезитерапији, физиотерапију, основни обнови самопослуживања, говорну терапију, употребом рефлекс учитавају система, терапијских особина, и тако даље. У исто време условима рехабилитације зависи од циља стање пацијента, успјех третмана и личне тежње особе.

Прогноза и последице хеморагијског удара

Домаће личности и статистика о хеморагичном можданом удару веома су разочаравајући - до 50 посто пацијената завршава своје животе фатално. Од преживелих, око осамдесет процената људи постају инвалиди одређене групе. Чак и ако сте на време и у потпуности, то је спроведена квалификованог третман и сама болест је облик не односи на тешком периоду рехабилитације може потрајати од једне до две године, док је само једна у пет ће бити у могућности да у потпуности обнови све основне функције организма.

Могуће и врло вјероватне последице можданог удара укључују парцијални / потпуни губитак говора, моторичку активност због парализе. Често особа добија неуролошки дефицит или иде у вегетативну државу, у којој не може да служи самим собом.

Спречавање можданог удара

Спречавање хеморагијског удара или спречавање његовог поновног испољавања је у низу сложених мера, укључујући:

  1. Редовна дуготрајна употреба лекова. Конкретно, лекар обично додељује антикоагуланте (варфарин, хепарин) и средства против згрушавања (аспирина дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин).
  2. Контролну хипертензију уз непосредну редукцију крвног притиска ако је потребно. У овом случају потребно је додати калијум у исхрану, ограничити конзумацију алкохола и соли, понекад ће бити рационално узимати диуретике, АЦЕ инхибиторе, блокаторе ангиотензин рецептора. Сви лекови пишу искључиво Ваш лекар.
  3. Подешавање исхране за смањење холестерола у крви.
  4. Одбијање пушења.
  5. Смањење вишка старости са исхраном која је богата поврћем и плодовима.
  6. Контрола дијабетеса.
  7. Умерена физичка активност која користи аеробне вежбе.

Хеморагични мождани удар

Хеморрхагиц Строке - акутно цереброваскуларни несрећа, што је изазвало развој спонтаног (нон-трауматског) изливања крви директно у можданом ткиву или испод можданих овојница, манифестује неуролошке симптоме.

Проблеми благовремене дијагнозе, лечења и превенције хеморагичне мождане капи постају све важнији сваке године широм света због значајно повећане инциденце болести, велике инциденце неспособности и смртности. Са свим достигнућима савремене медицине, 40% пацијената умире у првом мјесецу након можданог удара и 5-10% током следеће године.

Формирање хематома у пределу вентрикула мозга узрокује поремећај ликуородинамике, због чега церебрални едем брзо напредује, што заузврат може довести до смрти у првим часовима хеморагије.

Узроци и фактори ризика

Развој хеморагијског удара је узрокован руптуре церебралног крвног суда, који се најчешће јавља у контексту значајног и оштрог повећања крвног притиска. На такве прекиде предиспонира:

  • васкуларне аномалије (конгениталне анеуризме, милијарне анеуризме);
  • уништавање васкуларног зида, узроковано упалним процесом (васкулитисом) који се одвија у њему.

Много мање развој хеморагијске можданог удара је проузрокована диапедетиц, т. Е. настају услед повећане васкуларне пермеабилности, не угрожавања интегритета, крварења (10-15% случајева). У срцу патолошких механизама овог облика крварења поремећаја су вазомоторним реакције које доводе прво до продуженог грча крвног суда, је замењен израженом дилатација, т. Е. Проширење. Овај процес је праћен повећаним пропустљивост зидова крвног суда, што доводи дужином у сржи почињу лучи зрнца и крвне плазме.

Узроци који доводе до развоја хеморагичне мождане капи су:

  • артеријска хипертензија;
  • анеуризме церебралних судова;
  • артериовенске малформације мозга;
  • васкулитис;
  • амилоидна ангиопатија;
  • хеморагијска диатеза;
  • системске болести везивног ткива;
  • терапија са антикоагулансима и / или фибринолитичким агенсима;
  • примарни и метастатски тумори мозга (они расту у зидове крвних судова током раста, узрокујући њихову оштећења);
  • каротидно-кавернозна фистула (патолошка веза између кавернозног синуса и унутрашње каротидне артерије);
  • енцефалитис;
  • крварење у хипофизи;
  • идиопатска субарацхноид хеморрхаге (м. е. они субарацхноид крварење у мозгу простору, узрок који може да се успостави).

Ојачати штетан утицај горе наведених разлога могу следећи фактори:

  • прекомјерна тежина;
  • дугогодишње искуство пушења;
  • злоупотреба алкохола;
  • наркоманија (нарочито употреба кокаина и амфетамина);
  • Поремећаји липидног профила;
  • хронична интоксикација;
  • тежак физички рад;
  • продужено нервно преоптерећење.

Фокус крварења у 85% случајева локализован је у региону можданих хемисфера, а много чешће - у региону можданог стабла. Међутим, ову атипичну локализацију карактерише изузетно неповољна прогноза, јер на овом подручју постоје респираторни и вазомоторски центри, као и центар за терморегулацију.

У оним случајевима када је хематом који се формира током крварења налази се у дебљини мозга, разбија цереброспиналну течност и венски одлив. Као резултат, повећава се церебрални едем, што доводи до повећања интракранијалног притиска, промјене у структурама мозга и развоја виталних дисфункција.

Сипања са основним цистерни, крв је помешана са цереброспиналној течности, која, заузврат, изазива смрт неурона, хидроцефалус и грч крвних судова.

Облици болести

У зависности од локализације крварења, разликују се следеће врсте хеморагичне мождине:

  • субарахноидно - крварење долази из посуда арахноидне љуске, крв се улива у субарахноидни простор (тј. простор између арахноидних и меких мембрана);
  • интрацеребрално - хематом се налази у дебљини ткива супстанце мозга;
  • вентрикуларна - крв ​​продире у пловни пут у мозгу или у коморе;
  • мешовита - комбинује знакове две или више врста.

Место хематома у одређеном анатомском пределу мозга је праћено појавом специфичне симптоматологије, која у одређеном броју случајева омогућава утврђивање њене локализације при примарном прегледу пацијента.

Фокус крварења у 85% случајева је локализован у региону можданих хемисфера, много мање често - у области можданог стабла

Етиологија хеморагичних можданих удара подељена су на два типа:

  • примарно - крварење се јавља као резултат микроангиопатије (редчење зидова крвних судова). Током хипертензивне кризе, када изненада и значајно повећава крвни притисак, разређени део артерије не устане и пада;
  • Секундарно крварење се јавља као резултат руптуре стечених или урођених малформација церебралних судова.

У зависности од локализације хематома:

  • лобар - границе хематома не прелазе преко једне хемисфере мозга;
  • латерално - крварење се јавља у субкортичком језгру;
  • медијални - хеморагија покрива таламус;
  • хематоми задње кранијалне фоссе;
  • мешовито.

Фазе болести

У зависности од трајања патолошког процеса разликују се следеће фазе хеморагичне мождине:

  1. Оштро. Првих 24 сата након појаве крварења наставља се. Од кључног је значаја да се током овог периода обезбиједи квалифицирана медицинска помоћ.
  2. Схарп. Почиње дан након можданог удара и траје 3 недеље.
  3. Субакут. Почиње са 22. даном болести и траје до 3 месеца.
  4. Рани рестауратор. Од три месеца до шест месеци.
  5. Касни ресторативни. Од шест месеци до године.
  6. Фаза даљинских посљедица. Почиње годину дана после можданог удара и траје до нестанка његових ефеката, у неким случајевима за живот.

Симптоми хеморагијског удара

Клиничка слика хеморагијског удара обично се развија у позадини знатно повећаног крвног притиска, јаког емоционалног избијања и физичког преоптерећења.

У неким случајевима, удару претходи главобоља, визија околних објеката у црвеном, журба крви у лице. Али најчешће се болест нагло развија (дакле њена древна имена - мождани удар, апоплексија).

Први клинички знаци хеморагичне мождане капи су:

  • најјача главобоља коју пацијенти описују као неподношљиву, најмоћнију у свом животу;
  • хиперемија лица;
  • поремећаји срчаног ритма;
  • бучно, хизезија, неправилно дисање;
  • повреда функције гутања;
  • дилатирани ученици;
  • видљив изглед пулсације крвних судова на врату;
  • мучнина, поновљено повраћање;
  • парализа неких мишићних група;
  • висок крвни притисак;
  • поремећаји уринирања;
  • поремећаји свести различитих степена озбиљности (од благих инхибиција до кома).

Знаци хеморагичне мождане капи расте веома брзо. Дубоке и опсежне крварења доводе до дислокације мозга, што се манифестује појавом напада, губитка свести, коме.

Озбиљност фокалних неуролошких симптома код хеморагичног можданог удара одређује локација хематома.

Обиман крварење у церебралном базалних ганглија у пратњи поремећаја свести, хемипарезом и хемианестхесиа обезбеђења (нпр. Д. трњење и парцијална парализа леве или десне половине тела), очи окренути ка поразу.

Ако се сумња на хеморагични мождани удар, врши се сликање магнетне резонанце или компјутерска томографија мозга. Ово вам омогућава да тачно одредите локализацију интракранијалног хематома, његову величину, присуство едема и дислокацију мозга.

Хематом у таламусу доводи до губитка свести и колатерала хемианестхесиа хемипарезом, ограничава кретање очне јабучице вертикално оццурренце Паринауд синдрома (Миосис са смањеним реакционе ученицима на видело).

Са интрацеребралним хематомом се развија динамична и статична атаксија, поремећаји свести, испадају функције кранијалних нерва, наступи пареса и поремећај покрета очију.

Симптоми крварења у вариолијумском мосту су:

  • конвергентни страбизам;
  • сужење ученика до величине точка очувањем њихове реакције на светлост;
  • квадриплегија (тетраплегија, пареса или парализа свих четири удова) са ригерезитетом децере (повећање тона свих мишићних група са доминацијом мишићног тона екстензорних мишића);
  • цома.

Симптоми хеморагичног можданог удара могу бити повреда говора, осјетљивости, критике, понашања, памћења.

Најтеже су прве 2-3 недеље болести, јер се у овом периоду церебрални едем развија и напредује. У овом тренутку, придруживање било којим симптомима хеморагичне мождане капи са било којим соматским компликацијама (пнеумонија, погоршање хроничне болести срца, јетре или бубрега) може довести до смртоносног исхода.

До краја треће недеље, стање пацијената се стабилизује, а затим почиње да се побољшава. Постепена регресија церебралног хеморагичног можданог удара, примарни фокус је фокална симптоматологија, која додатно одређује тежину болесиног стања и способност за враћање поремећених функција.

Дијагностика

Ако се сумња на хеморагични мождани удар, врши се сликање магнетне резонанце или компјутерска томографија мозга. Ово вам омогућава да тачно одредите локализацију интракранијалног хематома, његову величину, присуство едема и дислокацију мозга. Да би се пратила инволуција хематома, МРИ или ЦТ скенирање се понавља у одређеним фазама лечења.

Поред тога, користе се и следеће дијагностичке методе:

  • истраживање система коагулације крви;
  • одређивање садржаја наркотичних супстанци у крви;
  • ангиографија (изведена код пацијената са нормалним крвним притиском и када је хематом локализован у атипичној зони);
  • лумбална пункција (изведена у случају немогућности компјутеризоване томографије).

Озбиљност стања пацијента који је доживео хеморагични мождани удар, степен развоја инвалидитета и преживљавања зависи углавном од локализације интракранијалног хематома.

Диференцијална дијагностика

Хеморагични мождани удар је диференциран, пре свега, са исхемијским можданог удара. Код исхемичног можданог удара карактерисан је постепеним почетком, повећана фокална симптоматологија и очување свести. Хеморагични мождани удар почиње акутно, уз развој церебралних симптома. Међутим, у пре-болничкој фази, диференцијална дијагностика, која се ослања само на клиничку слику болести, је немогућа. Стога је пацијент са прелиминарном дијагнозом "можданог удара" хоспитализован у болници у којој се обављају неопходни прегледи (МРИ, ЦТ мозга, лумбална пункција), што ће омогућити тачну коначну дијагнозу.

Значајно мање ређе, узрок поремећаја церебралне циркулације су потреси и модрице мозга, као и интракранијални хематоми трауматског порекла. У последњем случају, развоју хемипарезе претходи светлосни интервал (време од тренутка повреде и до појаве хемипарезе). Осим тога, предлажемо трауматичну етиологију поремећаја церебралне циркулације у овом случају омогућава анамнезу - индикацију краниокеребралне повреде.

Хеморагични мождани удар мора се разликовати од хеморагије у ткиво тумора мозга, посебно мултиформног спонгиобластома. Суспозиција туморске природе болести може се десити ако постоји индикација у историји болести од пролонгираних главобоља, промене у личности пацијента који је претходио почетку хемипарезе.

У релативно ретким случајевима постоји потреба за диференцијалном дијагнозом хеморагичног можданог удара и стања након парцијалних епилептичких напада (Јацксон).

Лечење хеморагијског удара

Пацијенти са хеморагичном можданом капом хоспитализовани су у јединици интензивне неге. Третман почиње са активностима које имају за циљ одржавање виталних функција и спречавање развоја компликација. То укључује:

  • адекватна оксигенација (снабдевање навлаженог кисеоника кроз маску или носне катете, ако је потребно преношење на вештачку вентилацију плућа);
  • стабилизација крвног притиска (неприхватљиво као значајно повећање и оштро смањење крвног притиска);
  • мјере у циљу смањења едеме церебралног и смањења интракранијалног притиска;
  • спречавање и лијечење заразних компликација;
  • стални медицински надзор пацијента, због наглог и брзог погоршања његовог стања.

Третман лека за хеморагични мождани удар одабире неуролог и ресусцитатор.

Да заустави даље крварење у мозгу, пацијенту се прописују лекови који смањују пропустљивост васкуларних зидова и хемостатике.

Да би се смањио интракранијални притисак, осмотски диуретици и салуротици, назначена су колоидна рјешења. Терапија са диуретицима захтева редовно праћење концентрације електролита у крви и правовремену корекцију равнотеже воденог електролита, ако је потребно.

За заштиту мозга од хипоксије и оштећења слободних радикала, користе се лекови који имају изражен антиоксидативни ефекат, као што је Мекидол.

Хируршко лечење хеморагичног можданог удара указује на пречник интракранијалног хематома већи од 3 цм.

Са дубоким интракранијалним хематомима, рана интервенција није оправдана, јер је праћена продубљивањем неуролошког дефицита и високом постоперативном смртношћу.

Бочни и лобарени хематоми уклањају се директним транскранијалним путем. Са медијалним обликом хеморагичног можданог удара, могуће је уклонити хематом помоћу нежније стереотаксичке методе. Недостатак стереотаксичног метода је немогућност извршења темељне хемостазе, па након оваквих операција постоји ризик од поновног брушења.

У неким случајевима, поред уклањања хематома, такође долази до одвода вентрикула мозга. Индикације за проширену хируршку интервенцију су церебеларни хематоми, праћени оклузалним едемом мозга и масивним крварењем вентрикуларних крвних судова.

Са свим достигнућима савремене медицине, 40% пацијената умире у првом мјесецу након можданог удара и 5-10% током следеће године.

Могуће последице хеморагичног можданог удара и компликација

Озбиљност стања пацијента који је доживео хеморагични мождани удар, степен развоја инвалидитета и преживљавања зависи углавном од локализације интракранијалног хематома.

Формирање хематома у пределу вентрикула мозга узрокује поремећај ликуородинамике, због чега церебрални едем брзо напредује, што заузврат може довести до смрти у првим часовима хеморагије.

Најчешћа варијанта болести крвари у паренхима мозга. Крв инфилтрира нервно ткиво и узрокује масовну смрт неурона. Последице хеморагичног можданог удара у овом случају одређују се не само локализацијом патолошког фокуса, већ и њеном величином.

Након опсежног крварења у касном периоду примећене су следеће компликације:

  • кршење кретања удова, недовољна координација;
  • недостатак осетљивости на погођеним деловима тела;
  • поремећаји гутања;
  • повреде карличних органа;
  • сложеност у процесу перцепције, обраде и памћења информација, губитка или смањења способности генерализације, логичког размишљања;
  • кршење говора, фактура, писама;
  • разни поремећаји психе и реакције понашања (дезориентација у свемиру, анксиозност, одвојеност, сумњичавост, агресивност).

Здрав животни стил значајно смањује ризик од развоја атеросклерозе и хипертензије, што резултира смањеним ризиком од интракранијалних крварења

Прогноза за хеморагични мождани удар

Уопште, прогноза за хеморагични мождани удар је неповољна. Према различитим ауторима, стопа морталитета достиже 50-70%. До смртоносног исхода доведе до повећаног едема и дислокације мозга, рецидивног крварења. Више од 65% преживелих пацијената стиче инвалидитет. Фактори који повећавају прогнозу болести су:

  • старост;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • церебрална хеморагија;
  • локализација хематома у мозгу.

Најнеповољнији прогноза у хеморагијске можданог удара опоравак у смислу менталних, сензорних и моторних функција уочене код опсежних модрица, лезија дубоке мождане структуре (лимбичком систему, субкортикалних језгра), церебеларним ткива. Крвављење у можданим стенама (подручје вазомоторних и респираторних центара), чак и уз благовремену иницијацију интензивне терапије, доводи до брзе смрти пацијената.

Већина преживелих од можданог удара остаје имобилисана и изгуби способност самопослуживања. Као резултат тога, често развијају конгестивна Патхологи - декубитиса, венску тромбозу доњих екстремитета, која, заузврат, доводи до развоја тромбоемболијских компликација, међу којима је најопасније е ЈП (плућна емболија). Поред тога, често развију инфекција уринарног тракта, конгестивне упале плућа, сепсе, хроничне срчане инсуфицијенције. То додатно погоршава квалитет живота пацијената, као и узроке смрти у раном и касном даљинског периоду.

Превенција

Главна мера за превенцију хеморагичне мождане капи је адекватан и благовремени третман артеријске хипертензије и других болести уз повећање крвног притиска:

  • тиротоксикоза;
  • хормонска надбубрежна надбубрежна жлезда;
  • феохромоцитом;
  • атеросклероза;
  • вегетоваскуларна дистонија;
  • болест бубрега (гломерулонефритис, абнормалности у структури реналних артерија, ренална инсуфицијенција).

Једнако је важно водити здрав животни стил, што подразумева:

  • одбијање пушења и злоупотреба алкохолних пића;
  • редовна, али не и претерана физичка активност;
  • дневне шетње на свежем ваздуху;
  • исправна исхрана;
  • нормализација телесне тежине.

Здрав животни стил значајно смањује ризик од атеросклерозе и хипертензије, што доводи до смањеног ризика од интракранијалних крварења.

Прочитајте Више О Пловилима