Варијације једњака: узроци и лечење, могуће крварење

Из овог чланка ћете научити: шта су проширене вене једњака, које узроке могу довести до појаве ове патологије. Такође је описана клиничка слика, дијагноза и лечење варикозних вена једњака.

Варикозне вене једњака (скраћено као ХСВП) је патолошки пораст пречника венских судова који се налазе у доњем дијелу једњака. Најчешће, ова патологија је узрокована порталном хипертензијом (скраћени ПГ) - повећан је притисак у портној вени (в. Портае), који улази у јетру и прикупља крв из читавог црева.

У поређењу са другим врстама варикозних вена, ВРВП има потпуно различите узроке, симптоме и лечење. Ови различити патолошки услови уједињује само присуство проширених вена.

Присуство ХСВП је само један од симптома тешких болести која доводи до порталске хипертензије. Његову појаву чешће изазива цироза јетре - опасна и скоро неповратна болест. Обично спроведени третман омогућава само мало олакшати стање пацијента, али га не може потпуно излечити.

Проблем ХСВП се бави хепатологима, гастроентерологима, хирурзима.

Узроци варикозитета једњака

Вене доњег дела једњака прелазе у систем в. портае. У случају ГХГ, што је практично једини непосредан узрок ХСВП-а, притисак у њима се повећава.

Систем супериорне и инфериорне вене каве

Вене доњег дела езофагуса спајају се са посудама средње трећине езофагуса, која се испушта у горњу шупљу вену. Од притиска у в. Портае је много већи него у венским судовима средњег дела есопхагуса, кроз ове прелазе (анастомоза) излази крв из ње у систем супериорне вене каве. Варикозне вене једњака и ове увећане анастомозе.

ВРВП није независна болест. Развој ове патологије је узрокован болестима који доводе до појаве ПГ. Неке од њих су наведене у табели:

Конгенитално сужење порталне вене

Интензиван проток крви у портној вени због присуства фистуле

Повећан проток крви у венама сплења

Акутни хепатитис (нарочито алкохол)

Конгенитална фиброза јетре

Десна страна срчана инсуфицијенција

Само повремено, варикозе једњака могу се развити без ПГ - на примјер, са тромбозом слепог вена.

Симптоми

Само по себи, ХСВР пре развоја крварења не узрокује симптоме.

С обзиром да је ова патологија првенствено једна од компликација порталне хипертензије, може се сумњати на њихово присуство уколико пацијенти имају симптоме цирозе јетре, који укључују:

  • Оштећење апетита.
  • Мучнина и повраћање.
  • Жућење склера, слузокоже и коже.
  • Смањење тежине.
  • Бол или нелагодност у десном горњем квадранту.
  • Свраб главе.
  • Асцитес (акумулација течности у абдомену).
  • Повећано крварење.
  • Сексуална дисфункција.
  • Симптоми енцефалопатије, у којима спадају поремећаји спавања, смањена интелигенција, оштећење меморије, абнормално понашање. Ови симптоми могу бити тако изражени да пацијент не може ни сам да служи и води социјално прихватљив начин живота.
Јер хипертензије у доње шупље вене у тежим случајевима јавља асцитес и симптома "главом медузе" (вене трбушног зида). Приказани стрелицама

Могуће компликације

Практично једина компликација ХСВП-а крварења, која носи непосредну опасност за живот пацијента и нарушава његове функционалне способности. Знаци њене појаве укључују:

  • Црна столица (мелена) или присуство крви у столици.
  • Повраћање крви.
  • Брзо и бучно дисање.
  • Вртоглавица.
  • Убрзан откуцај срца (тахикардија).
  • Пад притиска.
  • Бледа кожа.
  • Општа слабост.
  • Погоршање свести, узнемиреност.
  • Смањивање количине урина.

Иако варикозне вене једњака развијају код многих људи са тешким оштећењем јетре, крварење се уопште не примећује. Фактори који повећавају ризик:

  1. Високи притисак у в. портае. Ризик од крварења повећава се с повећањем ГХГ.
  2. Велике величине варикозних вена. Што више чворова, то је већи ризик од компликација.
  3. Црвене мрље на варикозним венима. Код спровођења ендоскопије, неки чворови имају црвене мрље. Њихово присуство указује на висок ризик од крварења.
  4. Тешко оштећење јетре. Што је тежа болест јетре, то је већа вероватноћа крварења из ВРФ-а.
  5. Континуирана злоупотреба алкохолних пића. Ризик од компликација се повећава ако пацијент настави да пије алкохол, посебно ако је болест изазван од њега.

Дијагностика

Ако особа има цирозу јетре, лекар треба редовно водити испит за присуство ХСВП. Главни прегледи, који омогућавају откривање ове патологије:

  • Езофагогастродуоденоскопија (ЕФГДС) - најчешћи начин дијагнозе једњака проширених вена. Током ендоскопске испитивања дигестивног тракта лекара горњем стигне до пацијента кроз уста танак, флексибилна цев са светлом (ендоскопа), и проучава структуру једњака, желуца и дванаестопалачног црева. Уколико лекар не открије пацијента са цироза јетре проширених вена једњака, обично се препоручује поновно ЕФГДС три године. Ако се пронађу варикозни нодули, ендоскопија се треба обавити једном за 1 или 2 године. Вријеме поновног испитивања зависи од појављивања варикозних вена, узрока ПГ и укупног здравља пацијента. Ендоскопски третман крварења из ЕСА такође се може извести током ЕГФДС.
  • Капсуларна ендоскопија - током овог прегледа пацијент прогута малу капсулу која садржи малу видео камеру која узима слике езофагуса и других делова гастроинтестиналног тракта. Затим ове слике прегледа лекар, откривајући присуство патологије. Овај метод може бити алтернатива за оне људе који не могу проћи ЕФГДС, али се врло ретко користе због високих трошкова и неприступачности.
  • Прегледи визуелизације. Компјутерска томографија абдоминалне шупљине и доплерографија портала и сенених вена може потврдити присуство ХСВП.

Скоро сваком пацијенту са ВРТ-ом се даје следећи лабораторијски преглед:

  • Одређивање нивоа хемоглобина, еритроцита, тромбоцита и леукоцита.
  • Коагулограм (анализа коагулације крви).
  • Биокемијска анализа, укључујући тестове стања бубрега (урее, креатинин) и јетре (аминотрансфераза).
  • Врста крви.
  • Радиографија шупљине шупљине.
  • Анализа асцитне течности.

У зависности од претпостављеног узрока ПГ, могу бити потребне друге методе испитивања.

Методе третмана

Главни циљ у лечењу АРТ-а јесте спречавање крварења, што може бити опасно по живот. Када дође крварење, сви напори су усмерени на његово заустављање.

Спречавање крварења

Третман који има за циљ смањење притиска у в. портае, може смањити ризик од крварења из ХСВП-а. Може да садржи следеће методе:

  1. Одбијање употребе алкохолних пића. Ово је један од најважнијих начина спречавања крварења из ВРФ-а. Алкохол може погоршати цирозу јетре, повећати ризик од крварења и значајно повећати ризик од смрти.
  2. Смањење тежине. Многи људи са цирозом имају масну дистрофију јетре због гојазности. Гојазност може бити и независни узрок оштећења јетре, и допринос у његовом развоју. Губитак масти може помоћи у уклањању масти из јетре и смањењу даље оштећења.
  3. Употреба лекова за смањивање притиска у в. портае. Смањите притисак у в. портае и бета-блокатори (пропранолол, надолол) могу смањити могућност крварења.
  4. ВАРП облоге са еластичним прстеновима. Ако лекар види на ЕФГДС да постоји висок ризик од крварења од ХСВП-а, он може да препоручи да буду ендоскопски везани (заварени). Уз помоћ ендоскопа, лекар примењује еластични прстен на варикозном чворишту у једњаку, који олакшава крварење. Ова минимално инвазивна операција има мали ризик од развоја компликација, као што је ожиљка езофагуса.

Прекините крварење од ВРМ-а

Крварење од проширених вена једњака је смртно опасан услов у којем је потребна хитна медицинска помоћ. Методе које се користе за заустављање крварења и елиминисање ефеката губитка крви:

  • Преламање крвавих варикозних вена једњака помоћу еластичних прстенова.
  • Тампонада с сондом Блацкморе. Овај метод се користи као привремена мера спашавања за неконтролисану крварење из ХСВП-а. Сонда Блацкморе има два цилиндра. Убризгава се у стомак кроз уста, након чега лекар надува први (гастрични) балон. Затим се сонда пажљиво повуче док се надувани балон не почне против гастроезофагеалног споја. Лекари надју други балон (есопхагеал). Надувани балони сонде Блацкморе притискају варикозу једњака, чиме се зауставља крварење.
  • Лијекови који успоравају проток крви у порталу вена. Да се ​​смањи проток крви од унутрашњих органа до система порталне вене, лекари често преписују лек октреотид. Терапија лековима допуњује ендоскопску лигацију крвних судова, трајање је око 5 дана.
  • Преусмеравање тока крви из система в. портае. Лекари може препоручити да пацијенти са једњаку држи трансиугулиарного Интрахепатиц порто-системско шант, чија суштина се састоји у стављању мали цев (шант) при повезивању в. портае и вена јетре. Овај шантач смањује притисак у в. портае и помаже у заустављању крварења. Међутим, таква операција може изазвати озбиљне компликације, укљуцујуци инсуфицијенције јетре и поремећаја мозга, која може настати због чињенице да су токсини неутрализована у нормалном јетри преко шанта тече директно у системску циркулацију. Овај метод се најчешће користи када друге методе смањивања притиска у в нису ефикасне. портае, а такође и као привремена мера код људи који чекају на трансплантацију јетре.
  • Обнављање волумена циркулационе крви. Да би се заменила изгубљена крв и елиминисали фактори коагулације, пацијенти често пролазе кроз трансфузију (трансфузију) компоненти крви.
  • Спречавање инфекција. Са развојем крварења повећава се ризик од заразних компликација, тако да пацијенти често буду прописани антибиотици.
  • Трансплантација јетре је једна од могућности за лечење пацијената са тешким оштећењем јетре који развијају понављајуће епизоде ​​крварења.
Блацкморе сонда

Прогноза

Варикозне вене једњака је опасна компликација ПГ, најчешће узрокована цирозом јетре. Главна опасност за живот пацијената крвари, чија прва епизода доводи до смрти 30-50% пацијената. Код 60-80% пацијената након првог случаја крварења у току године, понављају се епизоде, од којих око 30% пацијената умире.

Ризик од развоја раног понављања крварења (у року од 5 дана од прве епизоде) утиче и на озбиљност оштећења јетре:

Варицне вене једњака

Варицне вене једњака - патологија езофагеалних вена, карактеризирана њиховом тортуозитетом и сакуларном експанзијом услед формирања флебоектаза. Узрок ове болести може послужити као оштећење јетре, срца и других органа. Најчешће, варикозе једњака се не манифестују пре појаве најтеже компликације - крварења. Главни метод дијагнозе варикозе - ЕГДС, у процесу који се производи терапеутска хемостаза. Такође, третман укључује конзервативне мјере: терапију основних болести, медицинско заустављање крварења. Ако су терапеутске мере неефикасне, изврши се операција шанта.

Варицне вене једњака

Варикозне вене једњака (БПВ једњака) - патологија његовог венског система, која се развија као резултат повећаног притиска у систему портала или шупљег вена. Бродови једњака су уско повезани са венским системом абдоминалних органа и, пре свега, са системом порталне вене. Повећани притисак у порталској вени доводи до кршења одлива и стагнације крви у вено једњака, изазивајући развој варикозних вена. Последњих година, учесталост порталне хипертензије значајно је порасла, што је повезано са широко распрострањеношћу виралног хепатитиса, других обољења јетре, алкохолизма. Опасност од ове патологије је да око половине пацијената умре већ са првим крварењем. Ризик од поновљених крварења је веома висок, а стопа морталитета достиже 80%. Болест је неизлечива, могуће је повећати очекивани животни вијек само уз редовно испитивање и спровођење мјера за спрјечавање крварења. Када се појаве први знаци болести, накнадна стопа преживљавања обично није више од неколико година.

Узроци БПВ-а једњака

Узроци једњаку је често повезана са повећаном притиску у венске систему портала, знатно мање флебоектазии развијене у контексту системском хипертензијом (хипертензију болест) или урођених абнормалности. Најчешће, притисак се повећава в.портае цирозу или неког другог озбиљног црниот патологије, тумори јетре или панкреасу која компресује в.порте, порталне тромбозе или развој аномалија. Када ова крв се брише из система в.порте путем обезбеђења желудачних судова у једњака вена, чиме се притисак у њему знатно повећан. Пошто су једњака вене распоређених у лабаве ткиво, и њихови зидови су веома танки, када волумен крви преоптерећења су протезао да формирају варицес. Када обољење јетре Варикозитети често налази у доњем једњак и на улазу у стомак, док су чворови у системском хипертензијом мањем и уредјени генерално дуж целом дужине. Такођер једњака може формирати током компресије горње шупље вене, у тежим лезијама штитасте жлезде, Цхиари синдром. Мушкарци су више склони БПВ након 50 година.

Симптоми езофагуса

Први симптом болести крвари се од есопхагеал пхлебоецтасис. Повремено, пацијенти могу приметити осећај притиска и тежине иза прслине неколико дана пре појаве хеморагичне компликације. Понекад у крварењу претходи есопхагитис - због близине васкуларног зида мукоза постаје слободна, лако оштећена од чврсте хране, упија. Стога пацијент може бити узнемирен пулсним сензором, згужњавањем и киселином, тешкоће приликом гутања густе хране.

Нормални притисак у езофагеалним венама обично не прелази 15 мм Хг, са варикозом се може значајно повећати. Постизање нивоа од 25 мм Хг. је критичан. У овом случају значење није толико притисак као изразито флуктуације овог индекса. Крварење може бити мање, али код око 60% пацијената је масивно, што доводи до значајног погоршања стања или смрти. Најчешће, хеморагичне манифестације се јављају на позадини флуктуација притиска - након физичког напора, преједање, често у сну. Константно мање крварење можда не показује значајне симптоме, али доводи до исцрпљености и недостатка жељезне анемије. Такво крварење прати повраћање крвљу, мучнина, слабост, мелена (црна столица због нечистоће коагулисане крви), губитак тежине. Ако је крварење масивно, пацијент има пробуђену крваву повраћање, озбиљну слабост, оштећену свест, знојење, а крвни притисак се смањује истовремено са повећањем срчане фреквенције.

Дијагноза једњака једњака

Испитивање болести јетре може утврдити смањење нивоа хемоглобина против крварења. Ултразвучни органи органа за абдоминалну шупљину, МРИ јетре помажу да се идентификују позадинске болести, што је довело до стварања варикозних вена једњака. Радиографија езофагуса са увођењем контрастног средства омогућава утврђивање његовог сужавања и деформације зидова, проузрокованих изливањем варикозних нодула у лумен езофагеалне цеви.

Највише информација метода за дијагностицирање варикозитета једњака је езофагогастродуоденоскопија - када се гледа кроз ендоскоп тело лумена видљивих плавицастим нодуларне испуста венама. Када се испита против обилне крварења, тешко је одредити његов извор. Ендоскопија вам омогућава да ставите исправну дијагнозу, да се утврди степен проширених вена и ризик од руптуре флебоектаза, спроводе терапијске мере. Треба имати на уму и да се крварење на позадину једњака флебоектазии може развити од другог ГИ (нпр гастроинтестинално крварење) и због других разлога: гастроинтестиналних тумора, чирева, патологији згрушавања крви (тромбоцитопенија, вон Виллебранд болест, хемофилија, тромбоцитопенична пурпура), Меллори-Веиссов синдром и други.

Лечење БПВ-а једњака

У зависности од симптома болести, пацијент може бити под надзором у одељењу за гастроентерологију или хирургију. Задатак гастроентеролога је да третира основну болест и спречи развој крварења. За то пацијент прими хемостатске лекове, антациде, витамине. Обавезно је спречити рефлукс једњака. Препоручујемо строго поштовање исправне исхране, одмора и вежбања.

Са развојем крварења врши се хемостатска терапија-прописује препарате калцијума, витамин К, свеже замрзнута плазма. Они чине есенцијалну есопхагосцопи да би се утврдио извор крварења и ендоскопски клипинг крвареће вене, наношење лепка и тромбина, електро-коагулација посуде. Заустављање крварења примењује ињекцију сонде Блацкморе - има посебне цилиндре који, када су напуњени, покривају лумен једњака и стисну судове. Међутим, чак и након ових манипулација у 40-60% случајева, позитиван ефекат није постигнут.

Након хемостаза и стабилизације користи хируршке третмане - њихова ефикасност је много већа од конзервативних техника. Обично операција је да се наметне схунтс између системског и портала проток венске крви, због чега је притисак смањује и шансе крварења постаје минимална у в.порте. Најсигурнији и најпопуларнији метод је ендоваскуларна графт мешања метода трансиугулиарни (приступ преко вратну вену), а такође намећу порто спленоренални анастомозе практиковати одстранимо слезину, лигатион неупарених и портне вене, слезине артерију и зашивање или уклањањем једњак.

Прогноза и превенција БПВ-а једњака

Прогноза болести је неповољна - есопхагеал варицосе је неизлечива, када се појави ова болест, предузимати све мјере како би се спречило напредовање патологије и фатално крварење. Чак и први догађај крварења значајно оптерећује прогнозу, што смањује очекивање живота на 3-5 година.

Једини начин спречавања варикозних једњака јесте спречавање и благовремени третман болести које изазивају ову патологију. Ако имате историју болести јетре које могу довести до цирозе и повећања притиска у вени, пацијент треба да буде редовно прегледан од стране гастроентеролога за рано откривање једњака судова.

Са формирањем варикозних вена треба следити стриктну исхрану: храну треба парити или кувати, препоручљиво је обрисати храну и не јести густу храну у облику великих комада. Не узимајте оброке превише хладно или вруће, тешке и тешке хране како бисте спречили трауму до слузнице есопхагеал. Да би се спречио рефлукс садржаја стомака у једњаку, глава кревета се подиже током спавања. Да би се избегло крварење, препоручује се искључивање тешке физичке активности и подизања тежине.

Крварење из езофагуса

Крвављење из једњака најчешће произлази из варикозних вена његовог доњег трећег или срчаног дела желуца, лако се трауматизује проливањем чврсте хране. Разлог за ширење вена у доњем дијелу једњака је повећање притиска у систему порталне вене (са цирозом јетре, тромбозом порталне вене); из горњег дела једњака, крварење може доћи код малигног тумора штитне жлезде (избацивање у једњаку). Клучењу претходи мучнина, непријатан укус у устима. Затим се повраћање појављује са тамном или црвеном крвљу и грудима, слика акутног губитка крви (види) и колапса (види) развија се.

Хитна помоћ: одмор, лед на епигастричком подручју, интравенозно убризгавање 10 мл 10% раствора калцијум хлорида и викасола. Обавезна хоспитализација.

Лечење крварења из варикозитета једњака болнице почињу са конзервативним мерама: трансфузије крви, плазме, интрамускуларне аскорбинска киселина, витамин Б1, Б6, Б12, интравенозном ињекцијом 50-100 мл 40% раствора глукозе са истовременим увођењем 8-10 јединица инсулина поткожно. Уколико се настави крварење за притискање једњак и кардије желуца сонде балона се користи, што је танка гумена цев са два канала се пружа кроз њега преко којих попуњавање ваздух цилиндри, располаже на свом крају (сл. 2). Мали балон служи притиску вена кардије, велике - вене једњака. Ова манипулација обавља лекар, медицински савет припрема све што јој је потребно и помаже доктору. Фуратсилина слободно натопљена раствором или Новоцаине сонде са чврсто омотан око цилиндра спава администрира преко назалног пролаза у стомак. Тада мала цилиндар кроз припадајући канал 50 се ваздух са 100 мл ваздуха Јанет шприца унхармониоус свиленим концем заплетених крају свог канала (сл. 3) и повуците га нагоре, од постављања кардије желуца. Затим надуване у истом маниру великог балона одлаже горе мала директно у доњој трећини једњака, што смањује крварење вену у области. Пажљиво уклоните сонду након откључавања нити на крајевима канала и испуштања ваздуха из цилиндара. Са поновљеним крварењем из одјела једњака до хируршког лечења (видети Портал хипертензију).

Крварења из варикозитета повреда најближег могуће са великим судова у избијања једног од њих у лумен једњака (нпр једњака тумори клијавост у аорту). Најчешће се крварише са посуда једњака с оштећивањем његовог зида или са проширеним венама једњака. Стечене вене су чешће него урођене, а понекад и до значајне величине. Узрок варикозних вена у доњем једњаку је стагнација у порталском систему (цироза, тромбоза порталне вене); у горњем делу се примећује код малигног звери. Крвављење се може поновити, појавити се без икаквих симптома и, постајући обиље, довести до смрти. У већини случајева, то је пропраћено благим заголица грло, чудан укус у устима, а онда Скарлет повраћање, а понекад и тамно "кафа" крви (ако је претходно умртви стомак). Са значајним крварењем пацијент је немиран, појављују се знаци повећања губитка крви. Изузетно је важно прецизно одредити природу крварења из једњака и места крварења.

У случајевима тешког крварења коришћен је гумени инструмент у облику сонде, који се може надувати са ваздухом по принципу цолпеиринтер и на тај начин стискати крвавим судом. Кроз сондом, спроведеном донекле испод бифуркације, једњак може испрати једњак са леденом водом, која понекад зауставља крварење. Уз поновљено крварење примењујте све оне мере које се користе за било које пролонгирано крварење (видети). Са поновног крварења из варикозитета може захтевати хируршко лечење порталне хипертензије, срчане ресекција једњака и желуца уклонити слезину и гастроезофагоанастомозом. У случају оштећења врло великих посуда, пацијенти брзо умиру.

Крварење од проширених вена једњака: шта је то, зауставити, лечити, знаке, симптоме

Болест езофагуса и желуца се јавља са порталском хипертензијом било које етиологије.

Крварење од ових вена обично води тајно, тешко је зауставити и најчешће се јавља против коагулопатије, тромбоцитопеније и сепсе.

Лекови који узрокују ерозију слузокоже, као што су салицилати и други НСАИД, такође могу изазвати крварење. Варикозне вене у другим областима постају извор крварења релативно ретко.

Крварење од варикозних вена једњака: дијагноза

Збирка анамнезе и општи преглед дозвољавају сумњу на БПВ као узрок гастроинтестиналног крварења. У 30% пацијената са цирозом јетре идентификован је још један извор крварења. Ако се сумња на болест, неопходно је што прије извршити фиброгастродуоденоскопију. Поред руптуре проширених вена желуца и једњака, узрок крварења у ретким случајевима је хипертензивна гастропатија.

Крварење од варикозних вена једњака: конзервативна терапија

Трансфузија крви, свеже замрзнуте плазме и тромбоцита, у зависности од хематолошких параметара. Увести витамин К у дозу од 10 мг интравенозно једном да елиминишемо његов недостатак. Избегавајте претерану трансфузију.

Интравенски убризгани 20 мг метоклопрамида. Овај лек вам омогућава да привремено повећате притисак у доњем дијелу једњака и тако смањите проток крви у систему в. ази-гос.

Антибактеријска терапија. Узмите узорак крви, урина и аскитне течности за инокулацију и микроскопију. Неколико студија повезало је болест са сепом. Додели антибиотике. Трајање антибиотске терапије треба да буде 5 дана.

Терлипресин изазива грч крвних судова у сливу целијачне дебла, тако да вам омогућава да заустави крварење из једњака БПБ (смањена смртност за око 34%). Озбиљне нуспојаве јављају у 4% случајева и укључују исхемију миокарда, периферна васкуларна спазам, који може бити праћена тешким артеријске хипертензије, исхемију коже и унутрашњих органа циркулаторни поремећаја. Нитрати могу елиминисати периферне ефекте вазопресина, али обично не прописује за лечење сиде еффецтс терлипресин. Оцтреотиде - синтетички аналог соматостатин. Нема ефекат на срце, и зато није потребна сврха нитрата током његовог увођења. Према најновијим истраживањима из базе података октреотидом Цоцхране нема никаквог утицаја на морталитет у болести и има минималан утицај на потребу за трансфузију терапију.

Ендоскопско увођење сцхерозируиусцхих супстанци у БПВ и околна ткива може зауставити акутно крварење. Нежељени ефекти (озбиљни - на 7%) укључују појаву болова у грудима и грозницу одмах након ињекције, формирање улкуса на слузокожи, касне стриктуре једњака. У будућности, увођење сцхерозируиусцхих супстанци треба наставити до потпуне облитератион вена. Највеће потешкоће настају када ињекција у БПВ желуца, у овом случају треба користити тромбин.

Варикозне вене се често користе за лиговање.

Балон тампонада сонда Сенгстеицхен-Блакморе или Линтон сонда. Обично је само ово довољно зауставити крварење. Сонда се не може користити више од 12 сати због пријетње исхемији, чији се ризик повећава уз истовремену примјену терлипресина.

Лечење инсуфицијенције јетре: за спречавање енцефалопатије, 10-15 мл лактулозе треба дати орално или путем сонде сваких 8 сати, као и тиамин и мултивитамински препарати. Пацијенти са тешком енцефалопатијом су прописани клистир са магнезијум сулфатом и фосфати.

Ессентиал фор акутног крварења из проширених вена једњака има корекцију поремећаје хемодинамичне (инфузију крви и плазме), као у условима хеморагични шок смањења протока крви у јетри, изазива даље погоршање његове функције. Чак и код болесника са потврђеним једњаку крварења инсталирати локализације коришћењем ФЕГДС као 20% пацијената да идентификују друге изворе крварења.

Локални третман

Да се ​​заустави крварење из варикозе једњака, користе се ендоскопске технике, балон тампонада и отворена дисекција једњака.

Лигација езофага и склеротерапије

Ово су најчешће коришћене почетне методе лечења. Лигација је компликованија процедура него склеротерапија. Ако постоји активно крварење, ендоскопске процедуре могу бити тешке. У таквим случајевима треба обавити балон тампонадо.

Балон тампонада

Сонда Сенгстеикена-Блакеморе са 2 цилиндара за тампонаде. Постоје модификованих верзије сонде (нпр Миннесота цеви), омогућавајући да изврши тежњу желудачног садржаја, и једњака. Сонда се уводи кроз уста, њено продирање у стомак се контролише преко аускултација епигастрични региона током инфлације од балона или радиографски. Лаган вучу потребна за компресију једњака. Прва фаза је испуњена ваздухом (200-250 мл), само желуца балоном - ова радња је обично довољна да заустави крварење. Пуњење желуца балон треба да се прекине када бол пацијента, јер ако је контејнер погрешно монтиран у једњак током пуњења може доћи до последњег празнину. Када се заустави крварење и недовољна желуца тампонада мора прибећи једњака тампонаде, једњака балон треба да буде проток за 10 минута на свака три сата. Притисак у једњака балоном пратила спхигмоманометер. Посебну пажњу треба посветити формулација сонде спречи аспирација желудачног садржаја (ако је потребно Интубирани пацијент).

Дисекција једњака

Варикозне вене могу се повезати са спењалом, иако постоји ризик од даљег стенозе једњака; операција се обично комбинује са спленектомијом. Овај поступак се обично користи ако нема ефекта од свих горе наведених метода терапије и немогућности спровођења трансгуларног интра-хепатичког портоваскуларног ранжирања. Операције су повезане са честим компликацијама и високом смртношћу.

Радиоваскуларне методе терапије

У специјализованим центрима могуће је трансвенозно интрахепатично портосистемско шанирање. Приступ кроз југуларну или феморалну вену је катетеризација вена јетре и између њих (систем ниског притиска) и порталски венски систем (висок притисак) уводи растући стент. Притисак у портној вени треба смањити на 12 мм и ниже.

Хируршки третман

Хитно померање портокавала омогућава више од 95% случајева да заустави крварење, али се одликује високим (> 50%) интраоперативним морталитетом и не утиче на дугорочно преживљавање. Овај метод лечења се тренутно користи само у изолованим случајевима.

Прогноза вена проширених вена једњака

Смртност у целини је 30%. Већа је код пацијената са тешком обољењем јетре.

Ефикасност терапије усмјерена на заустављање крварења из једњака једњака

Ињекција склерозних лијекова или лигација вена - 70-85%.

Балон тампонада - 80%.

Васопресин и нитрати - 65%.

Крварење од варикозних вена (у даљем тексту: БПВ) једњака. Дуготрајна терапија

Ињекција скалираног препарата у запремини од 0,5-1 мл у ткиву око БПВ или 1-5 мл у варикозним венама сваке недеље до потпуне облитације вена; онда са интервалом од 3-6 месеци.

Лиговање се врши на исти начин као склерозирајућа терапија, при чему се облитерација варикозних вена јавља брже (39 дана у односу на 72 дана).

Употреба пропранолола смањује учесталост рецидива. Смањење смртности није примећено.

Трансвенозни интрахепатски портосистемски шансе и друге процедуре рањавања називају се методама терапије поузданије у спречавању поновног крварења, чије појављивање је могуће само када је шант блокиран. Међутим, када се изводе, повећава се инциденција хроничне хепатичне енцефалопатије.

Спречавање преклапања

У ендоскопској лигацији, варикозне вене су аспириране у лумен специјалног ендоскопског инструмента и обложене еластичним гуменим тракама. Рањена вена је касније обрисана. Поступак се понавља сваке 1-2 недеље пре облитерације вена. У будућности је неопходна регуларна ендоскопска контрола за благовремени третман рецидива варикозних вена. Ендоскопска лигација је генерално ефикаснија од склерозне терапије. Да би се спречило секундарно крварење због лигације изазване улцерацијом, антисекретарна терапија је прописана инхибиторима На +, К + -АТПазе (протонска пумпа).

Склерозирајућа терапија

Склеротерапија је увод у варикозне вене склерозних средстава. Након увођења ендоскопске лигације, овај метод се користи релативно ретко. Склерозирајућа терапија није без недостатака, јер може бити праћена прелазним болом, грозницом, привременом дисфагијом и понекад перфорацијом једњака. Такође је могуће развити стриктуре једњака.

Трансјугуларна интрахепатична обилазница портоцавала

Операција се састоји у постављању интрахепатичног стента између портала и хепатицних вена, што осигурава портокавално ранжирање и смањује притисак. Поступак се врши под рентгенском контролом. Прије операције неопходно је потврдити пропустљивост порталне вене уз помоћ ангиографије и прописати профилактички антибиотик. Појава понављања је обично повезана са сужавањем или оклузијом шанта (одговарајући преглед и третман, на пример, ангиопластика). Трансјугуларно интрахепатичко схватање портокавала може изазвати настанак хепатичне енцефалопатије, да би је смањио, неопходно је смањити пречник шанта.

Портокавалне шансе

Портокавални захвати операције помажу у спречавању поновног крварења. Примена неселективних портокавалних шантова доводи до прекомјерног смањења крвотока портала до јетре. Имајући ово на уму, развијене су селективне шансе за операције у којима је ризик од постоперативне хепатичне енцефалопатије мањи. Ипак, с временом се смањује крвни проток хепатитиса.

П-адренорецепторски антагонисти (п-адренергични блокатори)

Пропранолол или надолол смањују притисак. Могу се користити за спречавање поновног крварења. Ипак, за секундарну превенцију, β-адреноблоцкери ретко се користе. Усклађеност са овим лековима може бити ниска.

Маллори-Веиссов синдром

Пукотина слузокоже у пределу анастомозе једњака-желуца, која је настала као последица озбиљних повраћања, а посебно се често посматра уз прекомерно конзумирање алкохола. На почетку, повраћање маса обичне боје, а затим у њима се појављује крв.

ИЗВЈЕШТАВАЊЕ Крварење од проширених вена једњака

Крварење у болести једњака, као један од најчешћих узрока гастроинтестиналног крварења (ГИБ) је релативно мали проценат укупног броја, али озбиљност и лошом прогнозом је једно од првих места. Удео крварења из варикозитета једњака морају 3,9-6,2% од ФЦЦ. ЕВ фреквенције детекција код болесника са цирозом јетре (ЛЦ) се креће од 25 до 80%. Морталитет приликом крварења из варикозитета једњака је 40%, узрокује половину свих смртних случајева болесника са ЦП у литератури У току је дебата о ефикасности и предностима конзервативним и оперативних метода да заустави и спречи крварење из проширених вена једњака и желуца, па се питање избора метода третмана и превенције писцхеводно- желуца крварење је и даље релевантан

Висока смртност у примарној крварења из проширених вена једњака и желуца, ране рецидива и ниску стопу преживљавања под конзервативно управљање ових пацијената, указују на потребу за хируршком лечењу, како на крварење висину и да спречи развој тешких компликација.

Одређени су следећи главни етиолошки фактори појаве крварења из ВРТ:

1) због пораста количине ГХГ "унутрашњег портални кризу" са активним хепатитисом (нормалном притиску у портном систему не више од 140-150 мм воденог стуба, а на 250-600 стуба мм воде -.... Висок вероватноће варикозним крварења)

2) пептични фактор (рефлукс-есопхагитис на позадини високе киселине)

3) изражена крварења система коагулације крви због иницијалне болести јетре (одређивање трајања и масивности крварења) у комбинацији са ерозивним есопхагитисом

4) Маллори-Веисс синдром резултира љтуцавицу, повраћање различитог порекла (хиатал хернију, алкохолисаност "мозга повраћања 'ин повреде главе и другима. Браин Патхол уремије у хроничној бубрежној инсуфицијенцији, хипертензивних криза, акутни респираторне болести са хипертермијом, тровања различитих органских и неорганских отрови узети случајно или самоубиства) - 5) затвор (тешко дефекације)

6) удари у соларном плексусу

7) тешки кашаљ

8) озбиљно емоционално и физичко преоптерећење, обилно уношење хране

9) ерозија слузнице због дуготрајне употребе глукокортикостероида, НСАИЛ (аспирин, индометацин, итд.)

10) рањавање венског зида уз прогутано страно тело (рибље кости, итд.) -

Штавише, комбинација два или више фактора је, у већини случајева (81%). Од великог значаја у настанку ове врсте ФЦЦ јединице је развој једне врсте "портал хипертензивних криза" Њен изглед је изазвала активирањем упалних промена у цироза јетре са порастом компресије на интрахепатичних судова чворова, регенеришу развој тромбозе малих јетре вена и као резултат - нагли пораст ГХГ. Цреасе може претходити алкохолом, погоршање хроничног хепатитиса манифистируиусцхим повећањем количине билирубина, АЛТ, АСТ, узорцима седимента, ЛДХ, г -ГТП, алкална фосфатаза). Портална хипертензија је подељена у три фазе: примарна (компензован ПГ) подудара са почетној фази цирозе, и декомпензује сценски почетни корак декомпензованом (компликовани) ПГ.Клиницхески значајно проширење једњака развија у другој фази, али у основи лекара хируршке болнице и специјализовани центри за лечење гастроинтестиналног крварења морају да се носе са пацијентима који су развили и трећи (компликовану) stage ПГ: израженим проширених вена једњака и понекад срчаног одељење

Дијагноза укључује испитивање пацијента, опрезан историја фиброезофагогастродуоденоскопииу (ФЕГДС), РТГ једњака и желуца, спленопортограпхи, ултразвучног јетре, слезине и крвних судова (в Портае, в лиеналис..), Подаци лабораторијских тестова: узорака седиментним, АЛТ, АСТ, ЛДХ, билирубин, алкална фосфатаза, брзина седиментације еритроцита, протеинске фракције, дата проширена коагулације.

1. Мушкарци са алкохолном историјом или хепатитис су чешће болесни. У периоду акутних болесника пријављују осећај притиска и пуноће у епигастрични региону, мучнина, губитак тежине, нестабилност расположења, свраб, крварење из носа. 2. Циљ испитивања открила је често карактеристичан изглед: црвени лице и релативно бледо, са добро развијеном поткожног масног ткива и органа са гинекомастија оволосенением трупа и главе на женском типу; еритема дланова и табана, васкуларна "Звездица" на горњим екстремитетима, лице, врат, леђа, и друге знаке неуспеха услед недовољне естрогенизатсии ових хормона у тсирротицхнои јетри. Итерит различитих степена. Сигнс берибери - тонгуе папила атрофија тип коже Мења Пелагра, поремећаји нервног система (перонеал нерв пареза - спанкинг стопала, сензорна атаксија, парестезија другачије локализација). Дупуитренов контракт, отицање паротидних пљувених жлезда. 3. преглед абдомена - увећане и болне збијеном јетре и слезине, асцитес, повећана трбушног зида вене. 4. Крварење обично догађа масивне регургитације или пурпурни малоизмененнои пењење крви, без значајније Гаггинг. 5. нагли пораст брзине седиментације, анемија, леукопенија, тромбоцитопенија, хипоалбуминемија, хипергаммаглобулинемиа, умерен билирубинемиа, уробилинуриа, умерен повећање трансаминаза, алкалне фосфатазе изоензима. 6. есопхагогастросцопи: гомиле проширених вена, флека и мукозе ерозија.

Неки пацијенти знају своју дијагнозу или имају историју крварења. ФЕГДС вам омогућава да визуелизујете извор чак и током континуираног крварења. Кс-раи једњака и желуца, ултразвук и друге методе нису увек доступни и могуће су само након коначног заустављања крварења из варикозитета једњака. Од лабораторијских тестова: крвне (анемије, хипоцхромиа, 2-10% ретикулоцитима, тромбоцитопеније, повећана седиментација), коагулацију: нормо - или хипоцоагулатион. Биохемијске анализе открива хипоалбуминемија због нижег укупних протеина, повећање глобулина, повећаног билирубина услед придружени, повећане алкалне фосфатазе, ГТП, ЛДХ, повећања у узорцима седимента. Резултати студије и њихова дискусија. Типично, крварење из варикозитета једњака почиње акутно је масиван и праћена различитим степенима тежине хеморагичног шока. За исправне процене обима губитка крви, хеморагични шок корак, степен хиповолемиа и даље - припрема адекватног лечења режимима неопходно анализирати низ клиничких симптома и лабораторијских параметара пи. 1. Алголверов индекс шока (1967) - однос срчане фреквенције до систолног крвног притиска. У норми је једнако 0,6. Јер се може приближно израчунати бцц недостатак, уколико пацијент није повезан срчаних болести (пароксизмалне тахикардије, АВ-блок, и тако даље. Д.) Проста рачуница због БЦЦ може произвести номограм Лите основу телесне тежине или раста.

Одређивање јачине хеморагичног шока и запремине губитка крви

Степен озбиљности шока

Умерен шок, И степен

Просек, ИИ степен, компензовани шок

Тешки, ИИИ степен, декомпензирани реверзибилни шок

Терминал, ИИИ Б степен, декомпензирани иреверзибилни шок.

Пулс, уд за 1 мин

140 и више, он није одређен на периферији

Систоле крвног притиска., Мм. гт; Чл.

мање од 30, све до негативног

Табела 1 (наставак).

45% - 50% и више (до 2,5-3 литара и више)

Са стабилним индикаторима хемодинамике и потпуне свесности пацијента, студија се изводи у ендоскопској соби. Ако је предњи сто се примени код пацијента са акутним једњака-желуца крварења, да покаже константан регургитације крви и нестабилних хемодинамике, пацијент треба да се транспортује у операциону салу, гдје да производе ФЕГДС. Апсолутно контраиндиковано је ендоскопски преглед код пацијената са акутним крварењем у крвној жлезди и гастроинтестиналном траку под следећим условима:

1 / озбиљна деформација цервикалне кичме;

2 / акутно поремећај церебралне циркулације;

3 / агонално стање.

Ендоскописта има прилику да испита езофагус и дуоденум, испитивање стомака је тешко због великог броја крвних угрушака. Након идентификовања варикозних вена са континуираним крварењем, најефикаснији је локални ефекат на извор крварења помоћу сонде Блацкморе-Сенгстацкен. Сонда је остављена у једњаку до 48-72 сата, док је за хемостазу потребно унети 100-120 цм ваздуха у желудачни балон и до 100 цм ваздуха у езофагал. Сонде са надувавањем манжетних остаје у стомаку 4 сата, након чега је неопходно ослободити ваздух из езофагеалне манжете и посматрати пацијента 1,5-2 сата. Стомак се у овом тренутку опере кроз пробе-обтуратор за чишћење воде и врши се сложена конзервативна хемостатска терапија. Ендоскописти заустављају студију, а затим одмах користећи ларингоскоп, убацује се сонда за обтуратор. Оба балона су надувана, садржај желуца се аспирира кроз централни канал, након чега почиње прање стомака "за чишћење воде". Основна идеја прања није пречишћавање стомака крвних угрушака, што у принципу није могуће, већ у процени потпуности хемостазе. Ако сонда не добије свјежу крв, онда се постиже хемостаза.

Главни задаци лијечења ове врсте крварења су: 1) последња станица крварења; 2) елиминација хиповолемије и пуноправне замене губитка крви, корекција система хемокагулације; 3) превенција универзалне јетрне инсуфицијенције; 4) спречавање понављања крварења. Пацијент мора да се придржава строгог одмора у кревету. Неопходно је створити локалну хипотермију (хладно на стомаку).

Друг хемостатских ефекти у пацијената са синдромом ПХ има следеће главне циљеве: 1) смањење притиска у вени порте; 2) повећање коагулационог потенцијала, блокада патолошке фибринолизе. Решавање проблема први олакшава употребу лекова који снижавају проток крви из ГАНТРИ слива артеријске линк за селективно артеријске спазам. Најчешћи у том смислу добила питуитрин: 15 - 20 У питуитрина 200 мл 5% раствора глукозе, инфузију, а затим - 5,10 ИУ интрамускуларно свака 3 сата. Али дејство овог лекова за кратко време - до 40 минута. Тренутно, нова дужа делује лек - синтетички полипептид - реместип (терлипресин) се уводи на 2-6 мл, зависно од тежине крварења, интравенски сваких 6-8 сати до финалног стоп крварења смањењем дозу постепено. Трајање третмана - до 7 сутокТакзхе обећавајућој примене синтетичког полипептида - стиламина (соматостатин): 250 уг интравенозно полако (3-5 минута), а затим - континуирана кап при брзини од 250 г по сату (3.5 уг / кг / сат) ат 5% раствора глукозе или 0,9% раствор натријум хлоридаГлиукокортикоиди поседују упале, антиалергијски акцију, смањују формирање влакнастог ткива у јетри и Интрахепатиц холестазом, што смањује манифестације унутрашње портални криза преднисолоне 30-60 мг / соус м (дексаметазон - 4 - 8 мг / дан.) - уводи се / м за 7 - 12 дана после заустављања крварења на постојећем клиници активним хепатитисом. Повећање капацитета се постиже употребом Цонволутионал Дицинонум (етамзилата) 12.5% ​​4.2 мЛ интравенски или интрамускуларно сваких 6 сати викасола 1% - 2 мл --2 пута дневно, 10% раствор калцијум хлорида (или калцијум глуконат) - 10-20 мл дневно интравенозно како Цуппинг патолошки фибринолизу администрира 5% аминокапронска киселина 100-200 мл 2 пута дневно. У случају озбиљних тромбоцитопенија трансфузије тромбоцита интравенозно, 1-2 бочице 50 млЛецхение постхеморрхагиц недостатак гвожђа анемија, прва - ФЕРРУМ-лек 5.0 и.в. шему, до 10 ињекција, а онда - 1 - 2 месеца - изнутра прихваћени "фениулс" - ин 1-2 капсуле дневно или сорбифер - 1 таблета 2-3 пута дневно. Интравенозно убризган комплексног мултивитамински препарат "мултибионта" витамин Б12 интрамускуларну ињекцију 200-500 микрограма дневно - 14 дана. Критеријуми ефикасности третмана је побољшање општег здравственог стања, нормализација хемоглобина и серумског гвожђа. У случају екстрахепатичном форми поменуте ГХГ хемостатских мере, као по правилу, то је довољно за коначни стоп крварења. Ако се крварење настави, посебно у хепатичну ПГ облику када се компензациони могућности јетре ограничено, неопходно је користити тренутним затварање врх витх баллоонс Блацкморе типа Сенгстакена. Хемостаза је постигнута код већине пацијената са срчаном надувавање манжетне (балон) са једњака сондом оптурацију повлачењем осећаја за еластичну отпорност. То ствара услове блокирају ретроградни ресетовање портал венске крви у једњак. Ако се крварење настави, то значи присуство крвари извора изнад горње трећине једњака са укључивањем анастомоза система претпостављене шупљу вену. У овом случају, непромењена крв прође поред сонде. Да заустави крварење би требало да буде пажљиво надувавање једњака манжетне, пре додељивања аналгетици пацијената и седативе, јер често постоје притужбе на недостатак даха, бол у грудима, лупање срца. Ако се крварење настави након инфлације балона, што указује на извор крварења локализације испод кардије, што указује на потребу за додатним хемостатски мере или хитних операција. Са настављеним крварењем, сонда може бити у једњаку до 3 дана или више; треба растворити цилиндри периодично сваких 3-4 сата како би се избегло формирање декубитиса у зиду једњака као резултат поремећаје трофизма. Ако се крварење је заустављено, сонда треба пажљиво уклонити након 6-8 сати, након што се пацијент да пије сип вазелин уље. Инфузију-трансфузија терапија, спроведено паралелно са хемостатски, тежи брзу елиминацију хиповолемиа са одржавањем захтеване колоидног осмотског притиска, довољног капацитета кисеоника, хемоцоагулатион и реолошких особина крви. Ливер хиповолемиа, посебно у комбинацији са анемије и ниског крвног притиска, је у стању тешког хипоксије. То ствара услове за поремећаје микроциркулацију и озбиљних метаболичких поремећаја који неадекватним или крајем корекције довести до неповратних промена - Универсал инсуфицијенције јетре, често завршавају смртоносну (Табела 2.). Врло важно благовремено корекција стања кисело-базне (КХС) и електролита. Да исправите ацидо-базну равнотежу (ацидоза) не треба журити у увођењу алкалним растворима, пошто трансфузију натријум цитрата (стабилизер крви) формирано током метаболизма алкалних, што може узроковати метаболичке алкалозе.

Програм терапије трансфузијом-инфузијом у зависности од губитка крви

Прочитајте Више О Пловилима