Хеморагошки шок: интензитет, знаци и третман

Хеморагични шок се обично назива озбиљним, хитним здравственим стањем тела, што може проузроковати озбиљан губитак крви. Критично стање доводи до мултисистемског и мулти-органског отказа.

Ово је патолошко кршење микроциркулације крви, што спречава благовремено унос хранљивих материја, енергената и кисеоника у ткива.

Испоставља се да је хеморагични шок стање у којем се токсини не уклањају из тела.

Одуговарање кисеоника постепено се јавља - у зависности од интензитета губитка важне биолошке течности. Ако је губитак крви више од 500 милилитара, долази до хеморагичног шока. Ово опасно стање може довести до смрти, пошто је циркулација крви сломљена или потпуно заустављена у плућима и мозговом ткиву.

О узроцима настанка опасног стања и механизма његовог напредовања

Главни разлог за појаву хеморагичног шока је озбиљна траума која доводи до губитка крви. Васкуларне повреде могу бити затворене и отворене. Други разлог патолошких стања - тешка крварења изазвана материце болести, чира на желуцу перфорација, распада рака у последњим фазама болести.

У гинеколошким пацијентима, шок од губитка крви може изазвати: руптуре јајника, спонтани абортус или абортус, фиброиди у материци и повреде гениталних тракта, затикања бешике.

Централна веза у патогенези хеморагичног шока представља кршење системског циркулације. Количина крви у крви пада веома брзо. Наравно, системи тела не могу брзо реаговати на овај губитак.

Рецептори на нервним завршецима Сенд "аларм", који воде до повећања срчаног удара, периферна васкуларна грчеви, убрзано дисање, затим централизацију циркулације када биолошка течност почиње да активно циркулише кроз судове неких унутрашњих органа. Постоји даље смањење притиска, стимулација барорецептора.

Постепено, сви органи, са изузетком мозга и срца, престају да учествују у тиражу. Количина кисеоника у плућном систему брзо пада, што доводи до неизбежног смртоносног исхода.

Манифестације и шокови знака губитка крви

Медицински специјалисти разликују главне знаке хеморагичног шока, што се може видети током његовог почетка.

То укључује:

  • Суха уста и мучнина.
  • Прекомерна слабост и велика вртоглавица.
  • Затамњење у очима и чак губитак свести.
  • Компензацијска редистрибуција крви и смањење његовог броја у мишићима доводи до блањања коже. Може се појавити сива боја ако особа већ изгуби свест.
  • Руке и стопала постају влажни и лепљиви од хладног зноја.
  • Повреде микроциркулације крви у бубрезима доводе до хипоксије, некрозе тубулума и исхемије.
  • Постоји озбиљна кратка даха, повреда респираторне функције.
  • Повреде срчаног ритма и претерано узбуђење.

Према овим знаковима шока од губитка крви, медицински специјалисти могу прецизно да дијагнозе ово стање. Потребно је одмах открити патологију симптоматологијом како би се избјегла могућност смртоносног исхода.

Главни индикатори стања болесника укључују:

  1. Температура и боја епидермиса.
  2. Пулсна брзина (може показати хеморагични шок само у комбинацији са другим симптомима).
  3. Шок индекс - се сматра најтраженијим показатељем озбиљног стања. Овај однос срчане фреквенције до величине систолног притиска. Здрава особа не би требала бити више од 0,5.
  4. Хоурли диуресис. Њено постепено смањење ће указати на појаву стања удара.
  5. Индикатор хематокрита. Овај тест, који може открити адекватност или неадекватност циркулације крви у телу.

Интензитет хеморагичног шока

Опасне манифестације нису исте у различитим стадијумима хеморагичног шока. Постоји следећа опћенито прихваћена класификација, према којој се симптоми ове болести постепено откривају:

Прва фаза

Ово је компензовани шок, који се јавља када се запремина крви у крви нагло смањује за петнаест процената. У клиничкој слици синдрома нежељеног избацивања превладавају симптоми као што су умерена тахикардија и олигурија, оштро блање коже, одсуство артеријске хипотензије или његово очигледно смањење. Централни венски притисак се не мења.

Компензовани шок може трајати дуго, ако не буде пружена хитна помоћ. Као резултат, долази до прогресије опасног стања.

Друга фаза

Ово је субкомпензован хеморагични шок, у коме је скраћеница скраћеница за око 18 до 20 процената. Смањење артеријског и централног венског притиска, слабости, затамњења у очима и вртоглавице, тешке тахикардије - све ово су знаци друге тежине хеморагичног шока.

Трећа фаза

Зове се некомпензирани или декомпензовани реверзибилни шок. Губитак крви достиже тридесет до четрдесет посто. Карактерише се значајним продубљивањем поремећаја циркулације. Значајно смањује крвни притисак због јаког васкуларног спазма.

Постоје и додатни симптоми:

  • Изражена тахикардија и тешка краткотрајност даха.
  • Ацроцианосис, чести пулс, бледа кожа.
  • Хладни зној и пад олигурије.
  • Оштра инхибиција људског понашања.
  • Постепено, поремећено је нормално снабдевање крви срцу, бубрезима, јетри, плућима и цревима, што неизбежно доводи до ткивне хипоксије.

Четврта фаза

Декомпензирани или неповратни шок. Ово је најозбиљније стање, које у већини случајева доводи до смрти. Смањивање волумена циркулационе крви приближава се 45 одсто или више. Тахикардија достигне 160 откуцаја у минути, а пулс није стварно запаљив, свесност пацијента је потпуно збуњена.

Покривачи коже стичу неприродну мраморну хладовину, то јест, бледе на позадину јасно изражених крвних судова. Систолни притисак у овој фази смањује се на критичне вредности - до 60 мм Хг. Постоји хипорефлексија и анурија.

Даљи поремећај микроциркулације доводи до неповратног губитка плазме, ступора и оштре хладности екстремитета. Значајно повишени респираторни поремећаји. У последњој фази хеморагијског шока треба хитна хоспитализација, како не би изгубили пацијента.

Помозите у наступу шока

Хитна помоћ за хеморагични шок треба бити врло брз, нарочито ако је стање болесника достигло критични степен озбиљности. Да бисте започели, потребно је хитно позвати тим специјалиста за медицину, а затим покушати:

  1. Прекините крварење ако није унутрашње. Обавезно користите упуте, што год да пронађете. Повежите или нежно спакирајте рану пре него што хитна помоћ стигне.
  2. Елиминишите све предмете који по вашем мишљењу могу ометати људско дисање. Обавезно извадите чврсту огрлицу. Када се несрећа саветује да прво извуче из уста жртве било која страна тела која би могла стићи тамо, укључујући повраћање, делове зуба, ако је потребно. Такву помоћ може пружити и непрофесионални лекар који се појавио на мјесту инцидента. Покушајте спријечити језик да падне у назофаринкс. Све ове манипулације ће помоћи особи која се не угуши и живи до доласка професионалаца.
  3. Ако је могуће, неопходно је дати пацијенту анестезирајуће лекове који нису наркотични. Лекир, Тромал и Фортрал најбоље се уклапају. Имајте на уму да ови лекови не би требало да утичу на рад респираторног и циркулационог система. Такође, Баралгин и Аналгин могу помоћи у овој ситуацији. Ова средства се обично комбинују са антихистаминима.

Након хоспитализације: акције специјалиста

Ако је пацијент у стању хеморагичног шока био успешно хоспитализован, лекари спроводе општу процену његовог стања.

Измерени су параметри респирације, крвног притиска и стабилности свести. Тада лекари почињу да заустављају губитак биолошке течности.

Ово је главна мјера за уклањање особе из стања удара и спречавање фаталних исхода.

Инфузиона интензивна терапија са константном истовременом контролом сата диурезе је обавезна. Слична дејства са терапијом у две до три вене су актуелна, ако је смањење волумена циркулисане крви износило до четрдесет посто или више.

Такође ће захтевати удисање 100% кисеоника кроз специјалну маску и убризгавање ињекције епинефрина. Може се заменити лековима који садрже допамине.

Медицински специјалисти након хоспитализације морају извршити следеће радње:

  1. Користите катетере за инхалацију кисеоника.
  2. Уметните катетер у централну вену пацијента како бисте осигурали лак приступ судовима. Са јаким губитком биолошке течности, то неће бити довољно - морат ћете користити феморалну вену.
  3. Онда почиње инфузиона терапија (поменуто је горе у вези са великим губитком крви).
  4. Евалуација ефикасности инфузије и контроле уринирања пацијента уз помоћ установљеног Фолеи катетера.
  5. Тест крви.
  6. Лекар треба да прописује аналгетике и седативе.

У поступку прве помоћи и лијечења веома је важно одредити извор губитка крви и покушати ублажити болесничко стање, зауставити губитак биолошке течности, колико је то могуће у овом тренутку.

У другој ситуацији, жртва једноставно неће имати прилику да доживе до доласка квалификованих доктора. У седамдесет процената случајева, пацијенти умиру пре него што хитна помоћ стигне

Хеморагошки шок: хитна помоћ

Алгоритам акција

Хеморагошки шок је изузетно опасно стање, претеће за живот особе, које захтева хитну помоћ. Алгоритам за пружање хитне претпоспиталне неге је исти без обзира на узроке акутног губитка крви. Прво позовите хитну помоћ и одмах поступите:

Корак 1. Прва хитна акција у пружању хитне помоћи за хеморагични шок је елиминисање крварења. Зауставите крв на један од следећих начина:

  • оштро притиснути оштећену артерију изнад повријеђене зоне;
  • намеће посебан медицински турнир;
  • затегните чврсту завој изнад рањеног подручја.

Пажљиво молим! Неопходно је утврдити вријеме када је тренер био примијењен и пренијети те информације медицинском тиму.

Корак 2. Уверите се да је присуство пулса, да се одржавају респираторне функције и проходност дисајних путева.

Корак 3. Дајте телу жртве тачан положај на чврсту равну површину. Ако је жртва несвесна, морате га ставити на његову страну и нагнути главом уназад.

Пажљиво молим! Ако се претпостави прелом цервикалне кичме, забрањено је повући главу особе назад. Пацијенти са вероватним преломом кука костију карлице се налази, мало савијање колена, ширење удове у страну.

Корак 4. Важна хитна мера за хеморагични шок је да се загреје пацијент, умотан у топло одећу.

Корак 5. Нанесите стерилно асептично облачење на отворену рану. Ако постоји венско или капиларно крварење, чврсто повучена рана неће крварити.

Пажљиво молим! Ако сумњате повреду главе или повреду трбушног употребе аналгетика је забрањено због ризика од погоршања респираторне функције.

Корак 6. У случају хеморагичног шока, хитна помоћ се врши уз стално праћење вредности крвног притиска жртве. Ако тонометар пада нагло, неопходно је дати жртви, ако је свестан, велика количина течности.

Даље активности треба обавити у болници.

Дефиниција

Хеморагични шок који захтева хитне третман - верзију хиповолемијског кризе због развоја акутног или великог губитка крви (више од 10% од укупне количине крви).

Узроци

Да би се обезбедила адекватна хитна помоћ за хеморагични шок, не само запремине, већ и стопа крварења је од велике важности.

Фактор 1. Интензивно необилно крварење

Узрок изненадног изненадног интензивног ослобађања крви је потпуна попречна руптура великих крвних судова: аорта, горња и доња вена, плућни труп. Иако износ губитка крви у оваквим ситуацијама - некритичко (300 мЛ), међутим резултат муње снижење крвног притиска постоји потпуно одсуство кисеоника у можданом ткиву и миокарда, који је праћен са брзим смрти. Овај фактор је главни узрок смрти од хеморагије.

Фактор 2. Успорено крварење

Узрок масивног тока крви, у којем се пуштају више од 50% расположивих резервоара, су отворене и затворене повреде, хируршка интервенција. Јака обим и крварење може бити последица озбиљних системских болести као што улкуса перфорације желуца или распадом рака. Упркос импресивним количинама изгубљене крви услед споро брзине процеса, тело успева да користи компензацијске механизме.

Симптоми

Главни клинички знаци хеморагичног шока, који захтијевају хитне примједбе прије лијечења, су:

  • бледица коже, таблете за нокте, слузокоже;
  • артеријска хипотензија;
  • повећана срчана фреквенција.

У тешким ситуацијама се смањује количина урина који секрети бубрега. Може доћи до колапса и кршења нивоа свести пре него што је кома.

Степени, узроци и хитне случајеве за хеморагични шок

Хеморагошки шок је смртоносан услов за особу, узрокован падом запремине циркулационе крви за више од 15-20%. Уз то благовремено некомпензована акутни губитак крви изазвао кризу микро и макро крв неминовно доводи до прекида снабдевања ткива кисеоником и енергената, неуспех адекватног метаболизма ткива и укупног токсичног тровања.

За почетак хеморагијског шока, не само волумен, већ и стопа губитка крви је од велике важности.

Чак и са губитком од 1 000 до 1 500 мл крвне плазме, али је споро, озбиљне последице, као по правилу, не долази - то узнемирен хемодинамику постепено и због тога, време је да укључите све компензацијских механизама у људском телу. Али брзи губитак, чак и ако не и глобални обим, може довести до стања шока и смрти.

Узроци

За хеморагични шок може резултирати трауматским повредама, повредама, спонтаним крварењем или хируршким интервенцијама. Према медицинској статистици, хеморагични шок у акушерству заузима највећи проценат у укупној маса сличних стања шока. Акутни губитак крви може се десити код трудница у следећим случајевима:

  • ектопична трудноћа, руптура материце;
  • прерано одвајање, презентација или интимна веза постељице;
  • хипотензија или руптура утеруса;
  • погодак амнионске течности у крвотоку трудне жене;
  • коагулопатско крварење материце и ДИЦ-синдром;
  • акутна масна јетра трудница.

У гинеколошкој пракси узроци крварења уз накнадну појаву хеморагичног шока могу бити:

  • апоплекс јајника;
  • онкологија;
  • септичке процесе, који су праћени масном ткивном некрозом;
  • трауматска оштећења гениталија.

Више информација о хеморагичном шоку у породилишту можете наћи у овом видеу:

У клиничкој пракси, хеморагични шок је резултат неадекватне или неадекватне неге или терапијске терапије код следећих болести, стања или манипулација:

  • патологије које могу изазвати озбиљну дехидратацију тела;
  • продужено излагање у окружењу са високом температуром ваздуха;
  • колера;
  • остеомиелитис;
  • сепса;
  • некомпензирани дијабетес;
  • опструкција црева и / или перитонитис;
  • онколошке лезије;
  • мали волумен и брзина крварења у позадини акутног срчане инсуфицијенције и фебрилног стања;
  • током ЕПИ или перидуралне анестезије услед употребе блокатора ганглија и диуретике.

Индиректни фактори који могу изазвати појаву хеморагичног шока су:

  1. Неисправна процена стопе и обима крварења;
  2. Неправилно изабрана тактика обнављања изгубљене запремине;
  3. Касна или неадекватна корекција неправилне трансфузије крви или у случајевима крварења, која су узрокована болестима која узрокују кршење коагулације;
  4. Закашњења и / или неправилан избор лекова за заустављање губитка крви.

Механизам развоја

Врло поједностављено, патогенеза хеморагичног шока може бити представљена следећом шемом.

Ако се крварење не заустави, а изгубљена запремина није обновљена, долази до неповратних промјена и укупне ћелијске смрти свих органа и система, укључујући плућа и мозак. У овом случају, чак и спровођење интензивне инфузионе терапије је бескорисно - фатални исход је неизбежан.

Клиничка слика

За хеморагични шок, карактеристични су следећи симптоми и симптоми:

  • општа слабост;
  • напади мучнине сувим уста;
  • вртоглавица, затамњење у очима, губитак свести;
  • бланширање коже до сиве боје;
  • смањење температуре екстремитета;
  • хладан зној;
  • смањење формирања нормалне количине урина;
  • развој акутне бубрежне инсуфицијенције;
  • нагомилавање краткотрајног удисања, поремећај у ритму дисања;
  • појављивање стабилног емоционалног узбуђења;
  • цијаноза стопала, четки, ушица, усне и нос;
  • повећање укупног отока.

Уопштено, клиничке манифестације хеморагијске шока код људи не зависи само од стопе губитка крви, али и на нивоу појединачних компензаторних механизама који су директно зависити од старости, уставни додатак, пратећих отежавајућих фактора, као што су болести срца и плућа.

Тешко друго акутно крварење носи деца и старије особе, трудне са гестозом, као и особе које пате од гојазности или са смањеним имунитетом.

Класификација

У овом тренутку постоји неколико врста класификације хеморагичног шока.

Алговеров шок индекс - Гровер

Са овим системом оцењивања, да би се класификовала озбиљност шока, индекс се израчунава према формули у којој је срчани утицај (пулс) подељен са горњим крвним притиском. Са развојем хеморагичног шока, количник од такве фракције почиње да премашује јединство и одговара следећим степенима стања удара:

Индекс шока је важан дијагностички алат. Зато запамтите:

  1. Вредност индекса постаје нетачна за дијагнозу, у случају када се ниво горњег притиска пада испод нивоа од 50 мм Хг.
  2. Ако стигни тим за хитне случајеве утврди тежину хеморагијског шока ИИ или ИИИ, то постаје основа за тренутни позив тима за реанимацију.
  3. Категоријално је забрањена терапија вазопресорима без допуњавања волумена циркулације крви. У изузетним случајевима је дозвољено, као последња шанса, када није могуће стабилизовати крвни притисак инфузионом терапијом.

Верзија Америчког удружења хирурга

Упркос чињеници да је главна улога у настанку хеморагичног шока и даље игра стопу крварења проценити изгубљени волумен крви, лекар у почетку ослања на најважнијих критеријума за клиничку хеморагичног шока: пулс, БП вредности уопште, и систолног крвног притиска, посебно, схоцк-индекс Алговера Грувер, централни венски вредност притиска као и клинички симптоми и знаци умањене функције органа и хемодинамичким поремећаја.

Екстреми на додир су хладни, сиви у боји.

У хоризонталном положају (са задње стране), крвни притисак се спушта.

Оштра ретардација формирања урина.

Критични индекси: СБА 100.

Клинички знаци су допуњени: мрамљивање сваке коже, цијанотични дистални делови и недостатак пулса у њима, кршење свести (до коми).

Катастрофални пад крвног притиска.

Свака, чак и прва, озбиљност хеморагичног шока представља директну индикацију за хитну негу и интензивну његу.

На основу клиничких знакова

Разликују следеће патофизиолошке стадијоре хеморагијске шокове државе, са одговарајућим клиникама:

  1. Фаза компензације удара или "централизација крвотока"
    • пацијент је свестан, може бити узбуђен или смирен;
    • кожа је бледа, екстремитети су хладни на додир;
    • визуелно препознатљиве вене - спавају;
    • хладан и лепљив зној је издвојен;
    • СБП - нормалан или смањен, ДБП је повећан;
    • пулс је слабо напуњен и убрзан;
    • формирање урина се смањује од норме од 45-50 до 25 мл / х.
  1. Фаза декомпензације или "кризе микроциркулације"
    • пацијент је инхибиран или у стању прострације;
    • све кожне подлоге мраморне боје и дистални делови - цијанотик;
    • краткоћа даха, жеђ;
    • смањен артеријски притисак;
    • Шок индекс = 1,5-2;
    • синтеза стопала урина и анурија се развијају;
    • ДИЦ-синдром - у фази декомпензације;
    • са снажним притиском на врх бледог прстена попуњеног крвом више од 4-5 секунди.
  1. Фаза неповратног или ватросталног шока
    • акумулација прекомерних количина токсичних супстанци;
    • смрт целуларних структура;
    • појаву знакова вишеструког отказа органа;
    • одсуство ефекта терапије инфузионом трансфузијом и немогућност стабилизације крвног притиска.

Последња фаза, по правилу, траје око 12 сати, након чега постоји фатални исход.

Треба напоменути да сваки пацијент не пролази кроз све фазе стања удара. Стопа пасусу из прве фазе до накнадног хеморагични шок, не зависи само од обима и брзине губитка крви, али и на почетном стању пацијента, локацији и карактеру пати од оштећења, време хипотензије, благовремености и значају интензивног лечења.

Прва помоћ

Пре свега, у фази пре болнице потребно је учинити доступним манипулацијама да привремено зауставе крварење било којим импровизованим материјалима. Затим је неопходно контактирати тим за реанимацију или сами пацијенту пренијети у болницу.

Даље, прва хитна помоћ за хеморагични шок треба извршити према правилу "3 катетера", који укључује 3 фазе:

  1. Осигурава одржавање размене гасова и проходности ваздушних путева. Инсталирана је назогастричка цијев. Ако је потребно, уређај се користи за вештачку вентилацију плућа или хипербаричне коморе.
  2. Постављањем катетера на 2-3 периферне вене, запремина циркулационе крви се допуњава, која се изводи према посебном столу и индивидуалним прорачунима. У овом случају равнотежа кристалидних и колоидних раствора не би требало да буде мања од 1: 1, идеално 1: 2.
  3. Обезбеђује катетеризацију бешике.

Након тога се доследно спроводе неопходна дијагностика и интензивна терапија, према следећем алгоритму:

  • Експрес тестови који одређују ниво концентрације глукозе у плазми и количина кетонских тијела у урину.
  • Превентивне мере за спречавање развоја хипогликемичког статуса и смртоносне акутног Верницке енцефалопатије - први интравенозно тиамин (100 мг), а тек након што се одржава болус од 40% раствора глукозе (20-40 мл, по потреби доза се још више повећава).
  • Употреба антидота уског профила - само ако је потребно и након посебне дијагнозе.
  • Смањење едем мозга, упале и његове мембране снижавање интракранијални притисак - алгоритам: прво, манитол инфузије, затим давањем фуросемид, праћено куглицама дексаметазон.
  • Неурозаштите, зависно од стања - Пирацетам (Дрип) или глицин (по образу) или мексидол (болус) или семакс (усађивањем у нос).
  • Симптоматска терапија - загревање или хлађење екстремитета са загревањем, заустављање напада (реланиум), спречавање повраћања (раглан)
  • Константни ЕКГ мониторинг је обавезан.

Терапијска терапија

Заправо, лечење хеморагијског шока долази након стабилизације стања пацијента. У општој шеми одржавања и нормализације виталних функција тела, рутински се користе следеће:

  • Витамин Ц, дицинон, есиливер, трокевасин - за рестаурацију и стабилизацију ћелијских мембрана.
  • Ганглиоблокатори, трентал, курантил - да би се елиминисали ефекти вазоспазма.
  • Карветин, кокарбоксилаза, рибозин, актовегин, цитокром Ц, милдронат, допамин - да би се одржао срчани мишић.
  • Хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон - ради побољшања контрактилне функције срца.
  • Цонтрикал - за нормализацију својстава реагенса и коагулабилност крви.
  • На СБП вредности изнад 90 мм Хг. препоручљиво је користити дроперидол - да одржава централну нервозну активност.

Алгоритам за третирање последица хеморагичног шока дуго је одобрен, а доза наведених лекова строго је регулисана. Једнако важан је период рехабилитације, укључујући терапију вежбања.

У закључку, подсјећамо да је време донео и адекватна помоћ у хеморагичног шока ће уштедети не само на здравље, већ живот - био близак са особом која је пала у таквим екстремним ситуацијама, да уложе максималне напоре да заустави крварење и без одлагања, одмах позовите хитну помоћ.

Хитна помоћ за хеморагични шок

Хеморагошки шок је стање критичног дисбаланса у телу, узроковано брзим појединачним губитком крви. Као посљедица кршења, судови се не могу носити са количином крви која циркулише кроз њих.

Развој хеморагичног шока захтева хитну заштиту, јер је његов резултат критично смањење снабдијевања крви органима и ткивима, што доводи до опасних манифестација и посљедица. Стање шока сматра опасне по живот, као одговор на стрес у организму не дозвољава потпуну контролу над системом.

Механизми развоја патологије

Треба одмах запазити да стопа губитка крви утиче на развој хеморагичног шока. То значи да чак и значајан губитак крви неће проузроковати патолошко стање ако се настави споро. Ова чињеница се објашњава механизмима компензације које су "укључили" да ради на сигнал тела, јер он има довољно времена да се за недостаје износу од равнотеже крви. А са наглим појавом крварења чак изгубио пола литре крви ће довести до акутног изгладњивањем кисеоника ткива.

Озбиљност развоја хеморагичног шока зависи од пет фактора:

  1. Могућности одређеног организма за нервно регулисање васкуларног тонуса;
  2. Коагулабилност крви;
  3. Стање кардиоваскуларног система и његове способности приликом рада у условима акутне хипоксије;
  4. Присуство или одсуство додатног снабдијевања кисеоником ткивима;
  5. Стање имуног система.

Пацијент са хроничном патологијом унутрашњих органа има врло мало шансе да преживи хеморагични шок.

Просјечно крвно пуњење артерија и вена је око 5 литара. 75% овог волума узимају вене или, како се зову, венски стубови. Због тога брзина опоравка зависи од стања венског система, могућности његове адаптације. Оштар губитак крви од 1/10 укупне крви не дозвољава вам да одмах попуните недостајућу количину из депоа. Падом венског притиска, тако да је тело усмерава преостала крв је централизован: он "спасава" срчаног ткива, плућа и мозга. Мишића и ткива коже, црева почињу да играју споредну улогу, а ускоро потпуно искључени из процеса снабдевања крвљу.

Недостатак крви утиче и на губитак волумена ејекције током периода систолне контракције. Незнатна количина овог крварења је довољна само за обезбеђивање крви у коронарним артеријама, а ткива и унутрашњи органи уопште не добијају. У хитном поретку започиње ендокрина заштита, која се манифестује повећаном производњом хормона. Ово помаже у заустављању губитка течности блокирањем уринарног капацитета бубрега.

Паралелно са губитком калија повећава се концентрација натријума и хлорида. Због прекомерне синтезе катехоламина, започиње вазоспазам који изазива васкуларни отпор. Крижење ткива кисеоником изазива повећану концентрацију жлијезда, која брзо уништава васкуларне зидове.

Бројни тромби почињу да се формирају, који се акумулирају у облику акумулираних ћелијских елемената у посудама. У таквим случајевима постоји ризик од развоја неповратних процеса крвних судова у крвним судовима.

Срце ради у хитним моду, повећање броја резова, али ове хитне мере нису довољне: Због наглог губитка калијума смањује способност миокарда да закључи уговор, па срчана инсуфицијенција брзо развија, а крвни притисак нагло да пада.

Узроци и манифестације

Кршење микроциркулације крви, које узрокује хеморагични шок, узрокује траума отвореног или затвореног типа. Узроци и знаци патологије увек су повезани са оштрим губицима од најмање 1 литра крви. То укључује:

  • Постоперативни период;
  • Дезинтеграција малигних тумора у завршној фази онкологије;
  • Перфорација чир на желуцу;
  • Ектопична трудноћа;
  • Превремени одвој плаценте;
  • Обилна крварења након порођаја;
  • Смрзнута трудноћа;
  • Траума канала у току рођења.

Главни знаци шока су такве манифестације клиничке слике:

  • Срце и плућа раде у убрзаном режиму: палпитација и дисање;
  • Краткоћа даха;
  • Психоемотионална агитација;
  • Бланширање коже, њихова влажност;
  • Мучнина;
  • Осјећај сувоће у устима;
  • Слабост и вртоглавица;
  • Десолација вена испод коже на рукама;
  • Појава тамних кругова пред очима;
  • Губитак свести праћен изузетно ниским крвним притиском.

Симптоматологија је значајно различита у различитим фазама развоја патологије.

У табели су приказани тежини хеморагичног шока и специфичности његових манифестација.

Губитак крви од преко 40% потенцијално је опасан за живот пацијента! У овом случају, његово стање захтева хитну реанимацију.

Требало би знати да је губитак крви код деце оцијењен другим индикаторима. За фатални исход новорођене бебе довољно да изгуби до 50 мл крви. Поред тога, такво стање код деце је много компликованије: у њиховим организмима процеси компензације још увек нису у потпуности формирани.

Дијагностичке мере

Дијагностичке мере за хеморагични шок имају за циљ одређивање количине изгубљене крви. Појава пацијента не може дати објективне податке. Због тога се користе двије методе за прецизирање фазе удара:

  1. Индиректни начини. Одређивање губитка крви се врши визуелну инспекцију и процену пацијента главних органа и система: присуство пулсирања, крвног притиска, боју коже и функцијом дисања.
  2. Директне методе. Суштина технике је одређивање тежине самог пацијента или материјала који се користе за заустављање крви.

Индиректне методе процене стања пацијента могу помоћи у израчунавању индекса шока. Да бисте то урадили, потребно је одредити виталне показатеље жртве и упоредити их са приближним индикаторима степена губитка крви. Дефиниција индекса шока се, по правилу, бави на бази пре хоспитализације. У болничком окружењу, дијагностички подаци се рафинишу помоћу лабораторијских тестова.

Хитне акције

Хитна помоћ за хеморагични шок заснива се на два главна задатка:

  1. Заустави губитак крви;
  2. Спречити дехидратацију.

С обзиром на то да са великим крварењем захтева нужно заустављање, алгоритам хитне акције ће бити сљедећи:

  • Користите врећицу или посебне одјеће за сузбу да бисте зауставили крварење;
  • Осигурајте непокретност оштећеног дела тела;
  • Распоредите жртву, јер у присуству прве фазе шока пацијент је у стању еуфорије и може покушати да се креће независно;
  • Дајте особи колико год је могуће пити чисту воду без гасова;
  • Загрејте га помоћу било каквих импровизованих средстава: одећа, одећа, грејалице.

Без обзира на стање пацијента, ако се сумња на суморни хеморагични шок, медицинско особље би требало одмах позвати. О томе колико брзо професионалци почињу пружати хитну помоћ жртви, његов живот зависи од тога.

Акције професионалаца

Да би се искључио почетак озбиљне компликације, медицинска помоћ почиње да се пружа на путу до здравствене установе. Када крварење престане, истовремено се спроводе медицинске мере, које се састоје од три акције:

  • Да би се заменила неопходна равнотежа у крвном систему и стабилизовала ћелијска мембрана, катетер се поставља на периферне вене;
  • Да би се одржала размена гасова и неопходна пролазност у респираторним органима, постављена је посебна сонда. У случају нужде користи се вентилатор;
  • Инсталирајте катете у подручје бешике.

Након што се жртва одведе у медицински објекат, извршавају се дијагностичке мере за одређивање степена јачине шока, а затим започињу интензивну терапију. Акције медицинског особља спроводе се у складу са хитним алгоритмом:

  • Потребне лабораторијске студије се спроводе;
  • У хитним случајевима започете су превентивне мере за спречавање развоја хипогликемије и Верницке-ове енцефалопатије;
  • У хитним случајевима користе се антидоти уског профила;
  • Елиминишите едем менинга и смањите интракранијални притисак;
  • Користите симптоматску терапију која има за циљ елиминацију конвулзивног синдрома и повраћања;
  • У периоду стабилизације стања пацијента нужно се прати притисак, пулс, активност срца и количина ослобођеног урина.

Треба напоменути да се стварна терапија спроводи тек након стабилизације стања пацијента. Стандардни скуп лекова који побољшавају снабдевање крвљу је следећи:

  • Витамин Ц и лекови који га садрже;
  • Ганглиоблокатор за хапшење ефеката грчева вена;
  • У циљу побољшања срчаног метаболизма, користите рибоксин, карветин и цитокром;
  • Развијање срчане инсуфицијенције може захтевати укључивање преднизолона и хидрокортизона ради побољшања контрактилности срчаних мишића;
  • Цоунтерцане се користи да доведе до крварења крви у нормалу.

Терапија хитног стања хеморагичног шока дуго је тестирана и препозната је као успјешна уз стриктно придржавање медицинских рецептура и дозирања лијекова. Да би се консолидовале терапеутске активности, важна је рехабилитација после терапије, која укључује нежно вежбање.

Поправљање крвотока

Уз значајан губитак крви ради спрјечавања неповратних посљедица, жртва је хитно трансфузирана. Поступак се врши према одређеним правилима:

  • Губитак крви у износу од 25% надокнађује његове замјене;
  • За дјецу млађу од три године недостајућа запремина се компензује крвљу додавањем еритроцита у размјерима од 1 до 1;
  • Са губитком крви до 35% раствора компензованог бцц треба да се састоји од крви, његових супститута и масе еритроцита;
  • Запремина течности која се вештачки уноси у тело требало би да премаши губитак крви за 20%;
  • У случају смањења запремине бцц-а за пола, течности се ињектирају више од 2 пута, а број црвених крвних зрнаца треба да премаши супституције крви и са факторима 2.

Тренутне мере се заустављају када се стање пацијента стабилизује, што се манифестује у нормализацији крвног притиска, активности срца и диурезе.

Хеморагични шок

Због крварења разних порекла (траума, операција, унутрашње оштећење), запремина крвотокова (БЦЦ) опада. У зависности од интензитета губитка биолошке течности, пораст кисеоника се повећава, а ако дође до више од 500 мл крвног губитка, долази до хеморагичног шока. Ово је врло опасно стање, преплављено фаталним исходом због прекида циркулације крви у можданом ткиву и плућима.

Класификација хеморагијског шока

Поред интензитета, у случају губитка крви, величина протока биолошке течности је од велике важности. Са спорим стопом губитак чак импресивне количине крви (до 1,5 литра) није толико опасан као код брзог крварења.

У складу с тим, разликују се следеће фазе хеморагичног шока:

  1. Прва фаза је компензована. Смањење БЦЦ није више од 25%. По правилу, жртва је свесна, крвни притисак је смањен, али умерено, пулс је слаб, тахикардија - до 110 откуцаја у минути. Кожа је визуелно бледа и лагано хладна.
  2. Друга фаза је декомпензирана. Губитак крви достигне 40% БЦЦ. Постоји ацроцианосис, поремећај свести, притисак је значајно смањен, пулс је навој, тахикардија - до 140 откуцаја у минути. Осим тога, може се приметити олигурија, диспнеја, хладност екстремитета.
  3. Трећа фаза је неповратна. Хеморагошки шок од тешког степена има симптоме који указују на изузетно опасно стање пацијента: потпуни губитак свести, мраморна боја коже (бледо са видљивим линијама крвних судова). Губитак крви прелази 50% укупног БЦЦ-а. Тахикардија постиже 160 откуцаја у минути, систолни притисак је мањи од 60 мм Хг. Пулс је врло тешко одредити.

Последња фаза укључује употребу метода хитне реанимације.

Хитна помоћ за хеморагични шок

Након позива медицинског тима, препоручљиво је предузети такве акције:

  1. Прекините крварење, ако је видљиво, свим расположивим средствима (сагоревање, бандажа, штапање ране).
  2. Елиминација свих предмета који ометају нормално дисање. Важно је одмотати чврсту оковратницу, извадити из уста шупљине фрагмената зуба, повраћати, инострана тела (често након ауто-несреће), спријечити језик да падне у назофаринкс.
  3. Ако је могуће, дајте људе без наркотичних болова (Фортрал, Лекир, Трамал), који не утичу на циркулацију крви и респираторну активност.

Не препоручује се премјештање оштећене особе, нарочито ако је крварење интерно.

Лечење хеморагијског шока током хоспитализације

Након процене стања пацијента, мерења крвног притиска, срчане фреквенције, дисања, стабилности свесности, спречава се крварење. Даље активности:

  1. Удисање кисеоника помоћу катетера (интраназалног) или маске.
  2. Пружање приступа васкуларном кревету. За ово је централна вена катетеризована. Са губитком од више од 40% бцц-а користи се велика феморална вена.
  3. Инфузиона терапија са увођењем кристалидних или колоидних раствора, ако је крварење интензивно и богато - маса еритроцита.
  4. Уградња Фолеи катетера за контролу ургентног и дневног урина (за процену ефикасности инфузије).
  5. Тест крви.
  6. Наменски седатив (седатив) и аналгетски лекови.

Када губитак крви од преко 40% биолошке течности запремине инфузионе терапије треба да буде 2-3 веин истовремено, паралелно са 100% кисеоником инхалацијом кроз маску за лице за анестезију. Такође су потребне ињекције лекова који садрже допамин или епинефрин.

Прва помоћ за хеморагични шок

Хеморагични шок је озбиљно стање које угрожава живот, који се развија због значајног губитка крви.

Ово је због чињенице да је крв једна од најважнијих течности у телу. Пребацује ткива и органе храњиве састојке који су неопходни да би се обезбедило њихово нормално функционисање. Због тога се овај проблем приписује хиповолемичним условима или дехидрацији.

Узроци хеморагичног шока

Узроци хеморагичног шока су повреде различитих врста, хируршка интервенција итд. У сваком случају, ово стање се развија у контексту спонтаног крварења. У овом случају, стопа губитка крви је важна. Ако је ниско, људско тело има времена да се прилагоди и укључи посебне механизме компензације.

Због тога спорни губитак од 1-1,5 литара крви није толико опасан. У овом случају, хемодинамски поремећаји се појављују постепено и често не доводе до озбиљних последица по тело. Уз интензивно крварење, које се јавља спонтано и карактерише губитак великог волумена крви, особа развија хеморагичну болест шока.

Такође, овај проблем се често налази у акушерству. Масивни губитак крви може се јавити током трудноће, тешког рада или у постпартумном периоду. У таквим случајевима долази до развоја хеморагичног шока:

  • руптура материце, родни канал;
  • абруптион или плацента превиа;
  • прекид трудноће због било каквих узрока итд.

Врло често крварење долази када жена има коморбидне патологије. Ово укључује не само озбиљне болести које су раније биле примећене, већ и гестозе током трудноће, тешке трауме приликом рада.

Шта одређује озбиљност развоја стања удара?

Патогенеза компензације од организма интензивног губитка крви зависи од многих фактора:

  • стање нервног система који учествује у процесу регулације васкуларног тона;
  • присуство патологија кардиоваскуларног система, његова способност да делотворно делује под условима хипоксије;
  • коагулабилност крви;
  • услови околине (засићење ваздуха са кисеоником и др.);
  • опште стање тела;
  • ниво имунитета.

Етапе оф

Фазе хеморагичног шока подељене су на основу запремине губитка крви и јачине стања особе. У зависности од ових фактора, уобичајено је да се раздвоји:

  • прва фаза. Такође се зове компензација. У овом случају постоји губитак не више од 15-25% укупне запремине крви;
  • друга фаза. Њено друго име је декомпензација. Карактерише га интензивнији губитак крви, што је 25-40% укупне запремине крви;
  • трећа фаза или неповратна. Одликује га тешко стање, што се објашњава губитком 50% крви од укупне запремине.

Знаци компензације у хеморагичном шоку

Први степен хеморагичног шока се развија са губитком од око 0.7-1.2 литара крви. То доводи до укључивања посебних адаптивних механизама тела. Прво се посматра ослобађање супстанци као што су катехоламини. Као резултат тога, уз развој хеморагичног шока појављују се следећи симптоми:

  • бледо коже;
  • пустост вена на рукама;
  • повећање броја откуцаја срца (до 100 откуцаја у минути);
  • смањење обима уриног сечења;
  • развој венске хипотензије, док је артеријски потпуно одсутан или слабо изражен.

Таква клиничка хеморагични шок може се посматрати дуго времена, чак и ако је крвни губитак у потпуности престао. Ако се крварење настави, убрзано погоршање људског стања и развој следеће фазе.

Знаци декомпензиране фазе са хеморагичним шоком

У овом случају се јавља губитак од око 1,2-2 литара крви. Хеморагошки шок 2. фазе карактерише повећање поремећаја повезаних са снабдевањем крви основних ткива и органа. То доводи до пада крвног притиска. На позадини поремећаја циркулације, развија се хипоксија, што се одражава недовољним уносом свих хранљивих материја у ткива срца, јетре, мозга и сл.

Постоји и развој других непријатних симптома хеморагичног шока:

  • систолни пад крвног притиска испод 100 мм. гт; стр.
  • развој тахикардије, што је праћено повећањем броја срчаних контракција до 130 минута;
  • импулс се карактерише као филиформ;
  • Појављује се кратак дах;
  • кожа је обојена плавом бојом;
  • постоји хладан, лепљив зној;
  • пацијент је у немирном стању;
  • оштро смањење запремине мокраће;
  • централни венски притисак се смањује.

Симптоми треће фазе са хеморагичним шоком

Развој треће фазе прати губитак крви, чија запремина прелази 2 литра. У овом случају, стање болесника је окарактерисано као веома озбиљно. Да би спасао свој живот, требало би користити различите мере реанимације. У трећој фази присуство следећих симптома обично указује на:

  • пацијент је несвесан;
  • кожа постаје мраморна сенка, бледа;
  • крвни притисак веома често није одређен уопште. Понекад је могуће мерити само горњи индекс, који не прелази 60 мм. гт; стр.
  • повећавајући број откуцаја срца на 140-160 откуцаја у минути;
  • у присуству великих вештина, импулс се може открити само на каротидним артеријама.

Знаци шока код пацијената млађе старосне групе

Симптоми хеморагијског шока код деце се не разликују много од сличних знакова код одраслих. Истовремено, све могуће компликације се развијају брже и имају огромну опасност за живот детета. Прво запазите појаву следећих симптома:

  • бледо коже. Временом, тело постаје плаве, оловне или сиве боје;
  • постоји карактеристично мрамљивање коже;
  • тело обично влажно, знојно лепљиво и хладно;
  • усне и мукозне мембране такође постају бледе;
  • дијете прво постаје немирно, након чега се појављује апатија на све што се дешава, спорост реакције;
  • сви рефлекси су ослабљени;
  • Обоје обично пале;
  • дисање плитко, брзо;
  • пулсе слаб, филиформ;
  • смањује крвни притисак.

Дијагноза хеморагијског шока

Утврдити присуство овог опасног стања је лако, јер је праћено значајним губитком крви. С обзиром на класификацију хеморагичног шока, требало би пажљиво испитати све симптоме који се развијају, што вам омогућава да правилно изаберете тактику лечења и процените степен развоја компликација. Зато користите следеће дијагностичке технике:

  • дефиниција индекса шока. У ту сврху израчунава се однос између срчане фреквенције и систолног крвног притиска. Стварна претња за живот постоји ако је та бројка 1.5 или више;
  • урни излаз урина. Може се рећи животно угрожавајући услов ако се запремина излаза урина смањује на 15 мл на сат;
  • мерење централног венског притиска. Ако је испод 50 мм. вода. Пацијент треба да обнови волумен циркулације крви. Ако је ЦВП изнад 140 мм. вода. Третман укључује обавезну употребу срчаних лијекова;
  • дефиниција хематокрита. Навести степен крварења. Индикатори који су испод 25-30% сматрају се опасним за живот;
  • карактеристика ЦБС-а (ацид-басе екуилибриум).

Прва помоћ за хеморагични шок

Хитна помоћ за хеморагични шок обухвата следеће активности:

  • Пре свега, неопходно је успоставити и уклонити узрок крварења. За то се користе јута, завоји и други уређаји. Ако је крварење унутрашње, операција је означена.
  • Пре пружања стручне неге, неопходно је осигурати лажну позицију пацијента. Ако особа није изгубила свест, он не може адекватно да оцени његово стање.
  • Ако је могуће, препоручује се пацијенту да пружи обилно пиће. То ће помоћи да се спречи дехидрација.
  • Лечење хеморагијског шока нужно подразумијева обнављање запремине крви у људском тијелу. Ако се крварење настави, тада стопа интравенске инфузије треба надмашити губитак од 20%.
  • Да бисте надгледали ефикасност пружања третмана, морате стално пратити главне индикаторе крвног притиска, срчане фреквенције, ЦВП.
  • Катетеризација великих бродова је обавезна, што омогућава благовремено уношење неопходних лијекова у крвоток.
  • У присуству компликација, вештачка вентилација може бити обезбеђена као део свих реанимацијских мера.
  • Да би се смањио степен развоја хипоксије, пацијентима се нуде кисеоничке маске.
  • Антикорбитални лекови се прописују како би се уклонио тешки бол узрокован траумом.
  • Осим пажљиве бриге о пацијенту, што је потребно први пут, потребно је да је загријате.

Главни третман за хеморагични шок

Након ефикасног заустављања крварења и постављања катетера, активности третмана су усмјерене на сљедеће:

  • Потребно је у потпуности вратити волумен крви у васкуларни лежај.
  • Ако је потребно, изврши се детоксикација.
  • Одговарајуће мере се предузимају за нормализацију микроциркулације крви.
  • Обезбеђени су оптимални услови за обнову преносиве функције крви.
  • Нормална диуреза се одржава.
  • Превентивне мере се предузимају да би се спречио ДИЦ синдром.

Методе спровођења инфузионе терапије

Да би се обновио волумен крви у људском тијелу и спречио мноштво опасних компликација, за инфузиону терапију користе се сљедећа средства:

  • Замене за плазме, које се израђују на бази хидроксиетил скроба;
  • кристалидна раствора;
  • крвоток, нарочито, маса еритроцита;
  • колоидна раствора;
  • донаторска крв;
  • глукокортикостероиди у максималним могућим дозама;
  • вазодилататорни лекови који се користе за елиминацију васоспазма.

Могуће компликације

Хеморагошки шок је опасан услов да, уколико се неправилно или неуредно третира, може довести до инвалидитета пацијента или до његове смрти. Ово се дешава иза кулиса развоја дисеминоване интраваскуларне коагулације, парадокс кисеоника, асистолија, исхемија миокарда, вентрикуларне фибрилације итд Д..

Због кршења циркулације главних органа, почињу да функционишу погрешно. Ово доводи до поремећаја главних виталних процеса, што је разлог за неповољан исход.

Прочитајте Више О Пловилима