Последице коронарне ангиографије срца

Према статистикама, болести кардиоваскуларног система заузимају лидерску позицију за узроке смрти на свету. Такве болести углавном утичу на представнике изводљивог дела популације, који је повезан са константним преоптерећењем тела и хроничним стресом.

Временом откривања "калупа" срчаних патологија омогућава релативно младу процедуру која се зове коронарна ангиографија срца. Али прије него што се приближе њени помоћи, пажљиво треба да проучите последице коронарне ангиографије. Ово знање ће смањити вероватноћу нежељеног исхода на минимум.

Фактори ризика

Шта је коронарографија и које су последице коронарне ангиографије срчаног суда? Ово је, пре свега, инвазивна процедура која омогућава процену стања крвних судова срца увођењем посебне контрастне супстанце у тело, оштећујући артерију у посебној боји у вријеме прегледа. Када се ради о "продирању" кроз заштитне љуске особе (у овом случају преко коже), треба поменути једно кратко, али важно правило: "Таква интервенција је увек повезана са ризиком да буде безначајан за здравље и потенцијално опасан по живот".

У неким случајевима вероватноћа компликација значајно се повећава. Посебна група фактора ризика комбинује такве болести као:

  • алергијска реакција на улазни контраст;
  • озбиљно стање повезано са психиком или соматским;
  • трудноћа;
  • атријална фибрилација (неправилан откуцај срца са честим контракцијама и узбуђењем узбуђења);
  • хипокалемија;
  • чести екстсистол;
  • ренална и срчана инсуфицијенција;
  • грозница;
  • хемофилија, анемија и други облици поремећаја коагулације;
  • тровање посебним срчаним гликозидима;
  • напредна старост пацијента;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • дијабетес мелитус и мождани удар;
  • исцрпљеност или значајна вишка тежине;
  • тешка болест плућа, на пример, плућна инсуфицијенција;
  • срчане болести;
  • калцификација коронарних крвних судова (депозиција калцијумових соли у клапнама вентила и близу зидова артерија).

Ако пацијенти са ризиком, неопходно је да се хитно носи коронорографију, поступак се спроводи под надзором медицинског тима. Истога дана након дијагнозе је направљен посебан ЕКГ мониторинг (електрокардиограм) и хемодинамику (проток крви кроз судове).

Вреди напоменути да је вероватноћа компликација око 0.05-0.2%. Смртоносни исход се јавља у мање од 0,08% случајева. Детаљније информације о факторима ризика и другим параметрима коронације су представљени у овом чланку.

Списак могућих компликација

Ментално припрема за коронарне ангиографије и процени степен ризика, требало би да буде упознат са најчешћих компликација медицинске статистике.

Непхропатија

Понекад смањење крвног притиска у дијагностици појединих компоненти или контрастног агенса провоцирају оштећење бубрега, који у већини случајева одобрава око 1-1,5 недеља. Повремено постоји акутна инсуфицијенција захтева дијализу - чишћење крви је бубрег.

Инфекција

У подручју пункта артерије након коронарне ангиографије појављује се мала област црвенила, која одговара изливу из формиране ране, ау неким случајевима и телесна температура. Таква инфекција је примећена код мање од 1-0,8% пацијената. За профилаксу након медицинске интервенције, препоручљиво је избегавати добијање воде на месту пункције 2-3 дана.

Отказивање респираторних органа

За разлику од већине других компликација коронарне ангиографије, респираторна инсуфицијенција може се јавити из више различитих разлога, у распону од алергијске реакције на плућни едем.

Алергијска реакција

Узрок алергије је конзерванс који чине контрастни агенс. Код неких људи ова реакција ће се изразити као кожни осип, ау другим - у облику анафилактичног шока. Да бисте спречили такав исход, неопходно је претходно да упозори лекара о алергијама на неке лекове и храну, пре свега на плодовима мора.

Стратификација артерије

Ријетка појава повезана је пенетрацијом крви у подручје које се налази између зидова шкољке пловила. Ако стратификација није спријечена, то ће довести до затварања крвотока, који носи потенцијалну опасност за живот пацијента.

Оштећење пловила локалног карактера

Ова врста утицаја се сматра најчешћим. Изражава се у облику обилне крварења са места пункције, јер се поступак одвија у шупљини артерије, у којој се примећује релативно висок крвни притисак. Заустављање крви са тако великог пловила је прилично тешко, нарочито ако је пункција уведена у ингвиналну артерију.

Строке

У овој ситуацији, то је крварење у мозгу узроковано преклапањем крвних судова са честицама ваздуха или крвним угрушцима. По правилу се примећује код пацијената који су склони високом крвном притиску, диабетес меллитусу и бубрежној инсуфицијенцији.

Хематома

Хематома се формира у случају излаза крви из феморалне артерије до предњег дела бедра. Огромна већина формација не штети пацијентима, али велике формације повезане са озбиљним губитком крви понекад захтевају трансфузију.

Како се могу избећи компликације?

За почетак, потребно је одабрати специјалисте који ће проћи кроз инвазивну процедуру. Вриједи се проучавати информације о њиховој способности и нивоу вјештина. Ово је можда најважнија ствар припреме.

Да би се спречила инфекција у подручју катетеризације, препоручује се уклањање длака на подлактици или у пределу препона (у зависности од места које бирају специјалисти) користећи електрични бријач. Његова употреба ће избјећи оштећење површине епителног слоја.

Веома је пожељно да се туширате дан пре дијагностичке манипулације. После 00:00 сати, непосредно пре коронарне таблице, не би требало да једете храну и пице. Само разумни приступ предстојећој дијагнози ће смањити вероватноћу опасних нежељених ефеката.

Коронарографија: да ли су његове последице опасне?

Медицина се константно помера напред. Ове методе које су пре неколико година биле доступне само ограниченом броју људи који имају приступ здравственим установама у иностранству постепено почињу да се уносе у домаћу медицину. Овакав необичан термин као "коронарна ангиографија" све се чује у нашим болницама. Међутим, сви пацијенти и њихови сродници не схватају шта је значење ове ријечи, а у стресној ситуацији када је хитно потребно донијети одлуку, не могу увек адекватно процијенити информације које им љекар даје. И веома ретко пацијенти схватају могуће ризике и компликације које могу настати током или након коронарне ангиографије.

Шта је коронарографија?

Срце је један од најважнијих органа човека. Као и сваки други орган, може функционисати само када се на адекватан начин испоручује храњивим материјама и кисеоником из крви.

Интересантно је да срце, које је напуњено крвљу и пролази кроз неколико литара крви у минути, веома зависи од релативно малих артерија који пролазе кроз њену површину.

Важно: срчани удар и мождани удар - узрок скоро 70% свих смртних случајева у свету!

Хипертензија и притисак узрокован тиме - у 89% случајева пацијент је убијен са срчаним нападом или можданог удара! Двије трећине пацијената умру у првих 5 година болести!

Ове артерије називају се коронарне артерије. Срце има два таква пловила - десно и лево коронарне артерије које снабдевају крвљу на, односно, леђа и предњи део његовог зида.

Временом, на васкуларном зиду ових артерија постоје атеросклеротичне плоче које могу прекривати свој лумен, делимично или потпуно. Ово преклапање доводи до развоја коронарне болести срца - ангине пецторис и инфаркта миокарда.

Исхемијска болест срца један је од главних узрока смрти и инвалидитета широм свијета, те стога заузима велико мјесто међу медицинским проблемима нашег времена.

Коронарна ангиографија је поступак испитивања крвних судова срца (коронарне артерије) са рендгенским сликама. За ту сврху одвојено коронарна токсианог супстанца убризгава и држи паралелно помоћу рендгенске ангиографију снимања.

Индикације за процедуру

Пацијенту се препоручује да изврши коронарну ангиографију ако има симптоме или знаке коронарне болести срца:

  • ангина пецторис;
  • акутни коронарни синдром (миокардни инфаркт);
  • срчана инсуфицијенција;
  • пре операције отвореног срца;
  • у присуству патолошких промена на ЕКГ или ехокардиографији.

У савременој медицини - ово је најтачнији и поузданији метод идентификације места и степена васкуларних болести срца.

Како се врши коронарна ангиографија?

Да бисте разумели зашто и како се компликације развијају током ове дијагностичке процедуре, неопходно је упознати са својим фазама.

  • На дан поступка, пацијент је одведен у оперативну собу. Током коронарографије, пацијент је на оперативном столу у леђном положају. Пацијент је катетеризован од стране периферне вене, почиње инфузију.
  • У већини случајева, коронарна ангиографија се изводи под локалном анестезијом на артеријској локацији катетеризације. Пацијент је будан у овом тренутку. Пацијенту се ињектира са одређеним седативима који га смирују и узрокују поспаност и опуштање. Опћа анестезија се повремено користи - на примјер, код коронарне ангиографије за дјецу.
  • Током поступка праћени су електрокардиограм, крвни притисак и засићење крви кисеоником.
  • Операција се може изводити кроз два приступа - феморална и радијална артерија.
  • Поставите катетеризацију третиран раствором антисептика.
  • Пацијент је покривен стерилним доњем вешом.
  • Мјесто пункције артерије је анестезирано локалним анестетиком, након чега се катетеризује одговарајући суд (феморална или радијална артерија).
  • Уводник се уноси у артерију, кроз коју се на крвне судове изводе посебни дијагностички катетери.
  • Након што се дијагностички катетер поставља у полазну тачку леве или десне коронарне артерије, убризгава се контрастна супстанца Кс-зрака и истовремено врши рентгенска ангиографија. Током увођења контраста, пацијент може осетити жар топлоте или топлоте, што брзо пролази.
  • Пацијент не осјећа како се катетер пролази кроз његове посуде. Али он може осјетити палпитације или аритмије.
  • Након прегледа леве и десне коронарне артерије у неколико пројекција, катетер се уклања. Уводник се може уклонити или оставити у артерији, у зависности од резултата коронарне ангиографије.
  • Ако је коронарна ангиографија спроведена преко феморалне артерије и уводник је уклоњен, лекар би снажно притискао ово подручје око 10 минута да би зауставио могуће крварење. После тога се примењује асептичко обрађивање.
  • Као алтернатива притиску, могу се користити различити уређаји за хемостазу (нпр. Ангио-Сеал).
  • Након завршетка операције, пацијент се доставља на одјељење.

Учесталост компликација, фактора ризика

Као и свака инвазивна интервенција, коронарна ангиографија може имати компликације. Њихова озбиљност се мења од малих и непрекидних компликација до животно опасних ситуација, што може довести до неповратних посљедица. На срећу, због побољшања опреме и повећаног искуства медицинског особља, инциденца компликација значајно је смањена.

Запањујуће откриће у лечењу хипертензије

То је већ дуго чврсто утврђено од хипертензије се не може перманентно одлагати. Да би се осећао олакшање, потребно је континуирано пити скупе фармацеутске препарате. Да ли је то заиста тако? Хајде да разумемо!

Ризик од компликација се повећава код старијих пацијената, отказивања бубрега, неконтролисаног дијабетеса, гојазности. Са стране кардиоваскуларног ризика утиче озбиљности коронарне болести срца, коронарне анатомије, клиничку ситуацију (акутни инфаркт миокарда, кардиогеног шока), конгестивне срчане инсуфицијенције, слабом контрактилности, недавно преселила шлог или инфаркт миокарда, крварење тенденцију. На учесталост компликација је такође под утицајем искуства медицинског особља, који троши коронарне ангиографије.

Ипак, тешке компликације су ријетке: мање од 2% пацијената; Стопа смртности је мања од 0,08%.

Последице кардиоваскуларног система

Локална васкуларна повреда

Компликације од васкуларног приступа су једна од најчешћих и тешких компликација коронарне ангиографије. Најупадљивији симптом ових компликација је крварење са места пункције артерије.

Важно је запамтити да коронарних крвних се спроводи кроз канал, где је притисак достиже високе вредности (већи од 100 ммХг. В) Дакле, зауставили крварење из таквог брода није тако лако, поготово ако феморалне артерије. Немогуће га је стегнути изнад места пункције.

У првим данима након коронарне ангиографије, учесталост васкуларних компликација је 0,7% -11,7%. Озбиљно крварење и трансфузија крвних производа повезани су са дужим боравком у болници и смањењем преживљавања.

Коришћење малих интродуцерс пречника, рано њихово уклањање, контрола на доза антикоагуланата, коришћење хемостатских уређаја омогућити лекарима да се смањи ризик од васкуларних компликација коронарне ангиографије.

Хематома и ретроперитонеално крварење

Ако се крв из феморалне артерије појављује на предњој површини фемура - хематома се формира. Већина ових хематома није неопасна и не комбинира се са луменом артерије. Велики хематоми могу довести до дубоке венске тромбозе доњих екстремитета и компресије живаца, што узрокује губитак осетљивости. Понекад је губитак крви толико сјајан што постаје неопходно трансфузију крвних производа. Велики хематоми се јављају код приближно 2,8% пацијената. Феморални хематом

Ретроперитонеално крварење је потенцијално опасна по живот компликација артеријског приступа. Њена опасност је у томе што такво крварење нема видљиве знаке спољашње стране и открива се веома касно, када пацијент развије бол у стомаку са падом крвног притиска и смањењем нивоа хемоглобина. Фактори ризика за развој ретроперитонеалног крварења су старост, женски пол, висока пункција феморалне артерије.

Псеудоанеурисм

Ова компликација образују ако хематом настави да комуницира са лумен артерије, што доводи до протока крви у шупљини крварење. Инциденца псеудоануризама је 0,5-2,0%. Фактори ризика за његов развој су исти као код хематома.

Псеудоануризми величине до 2-3 цм не захтевају операцију.

Артерио-веносна фистула

Појављује се када иглица пролази кроз артерију и вену, што доводи до формирања канала између њих. Инциденца артерио-венне фистуле је око 1%. Обично је фистула у трећини случајева конзервативно затворена за годину дана. Ако се то није догодило - можете га затворити хируршки.

Стратификација феморалне и илиак артерије

Појављује се веома ретко (0,42%), развија се када се артеријски зид преломи и крв продире између својих мембрана. Стратификација може у потпуности или делимично блокирати проток крви у доњем делу и пренети претњу животу пацијента.

Тромбоза и емболизам артерије

Најчешће се јавља код жена пацијената са малим луменом посуде, обољењима периферних артерија, дијабетесом, приликом употребе катетера или уводника великог пречника. Пацијенти се обично жале на бол у ногу, погоршавају осетљивост и функцију мотора. Третман се састоји од перкутане тромбектомије или тромболитичке терапије.

Спречавање локалних васкуларних компликација се састоји у строгом поштовању препорука доктора везаних за моторни режим након коронарне ангиографије.

Поремећаји ритма и проводљивости

Током коронарографије, пацијент може доживети смањење (брадикардија) или повећање (тахикардија) срчаног удара, неправилног откуцаја срца (аритмија). Ови поремећаји обично брзо прођу и не требају медицински третман. Брадикардија је примећена код 3,5% пацијената, тахиаритмија је 1,3-4,3%. Најчешће се поремећаји ритма и проводљивости појављују због досадашњег миокарда врхом катетера.

Да би се открило и благовремено поступало са овим компликацијама у операционој сали, спроводи се континуирани ЕКГ мониторинг.

Инфаркција миокарда

Ова тешка компликација се може јавити током коронарне ангиографије. Учесталост инфаркта миокарда за време или непосредно после коронарне његова примена зависи од степена коронарне артерије и мање од 0,1%. Међутим, побољшање опреме, побољшање искуство лекара, коришћење више моћан антикоагуланси и средства против згрушавања, бољу припрему пацијената за операције, употреба нових агентима у великој мери помогао смањити учесталост инфаркта миокарда у току поступка.

Строке

Током коронарне ангиографије, пацијент може развити мождани удар захваљујући затварању крвних судова мозга са тромби, емболијом или ваздухом. Инциденца можданог удара се повећава када пацијент има дијабетес, артеријску хипертензију, претходни удар и бубрежну инсуфицијенцију, продужену коронарну ангиографију. Преваленца ове компликације је око 0,07%.

Стратификација или перфорација великих бродова

На срећу, перфорација комора срца, коронарних артерија или интраторакалних великих крвних судова (аорта) веома се ретко развија када се врши коронарна ангиографија. Инциденција асцендентне дисекције аорте је 0,04%, перфорација коронарних артерија је 0,3-0,6%. Стријела означава одлив контраста изнад коронарне артерије, што указује на присуство његове перфорације

Артеријска хипотензија

Снижавање крвног притиска - један од најчешћих проблема у току ангиографије. Може бити последица хиповолемиа (смањење обима циркулишућих крви), смањује минутни волумен срца, срчану тампонада, аритмије, валвуларну регургитација, патолошку вазодилатацију због увођења контраста, губитка крви.

Компликације других органа

Алергијске реакције и нежељени ефекти

Локална анестезија

Алергијске и системске токсичне реакције на локалне анестетике су веома ретке. Најчешће, ово су кутне или вагне реакције, повремено анафилактичне, које представљају непосредну претњу животу. Врло често су изазвани конзервансима садржаним у раствору лека. Спречите ове реакције помоћу анестетика без конзерванса у формулацији.

Општа анестезија

У већини случајева, са коронарографијом, општа анестезија није неопходна. Међутим, лагана седација и аналгезија са лековима са кратким дејством се често користе за повећање удобности пацијента и смањење анксиозности. У овом случају треба избјегавати прекомерну седацију, која носи ризик од заустављања дисања или узнемиравања пролазности дисајних путева. Континуирано праћење крвног притиска, срчане фреквенције, БХ и засићења кисеоником треба обавити код свих пацијената. Анафилактичке реакције на лекове за седацију су веома ретке. Лечење било каквих нежељених ефеката зависи од њихове тежине. Да би се избегле такве компликације, пацијент треба да обавести докторе о присуству алергија на лекове и храну (нарочито морске плодове).

Контрастна супстанца

Нежељене реакције на контраст могу се поделити на токсичне и анафилактичке. Токсичан и алергијски ефекат употребљеног контраста зависи од његових карактеристика. Нови лекови (као што је Випипац) ретко узрокују благе реакције (грозница, тежина грудног коша, мучнина и повраћање), који у већини случајева пролазе сами. Озбиљније компликације које захтевају лечење - пад крвног притиска, брадикардија, едем плућа - још су мање чести. Алергијске реакције могу се манифестовати као осип, свраб, главобоља, понекад - анафилактички шок, един Куинцк или бронхоспазам. Да би се смањио ризик од компликација, пацијент треба да обавести доктора о постојећим алергијама на лекове, храну (нарочито морске плодове), присуство астме или атопијски дерматитис.

Хепарин-индукована тромбоцитопенија

Ово је озбиљна имунолошка компликација након примене хепарина. Пошто лекари користе хепаринизовано отопине ​​за коронарографију, постоји ризик од развоја овог стања. Симптоми хепарина изазване тромбоцитопенијом јављају се неколико дана након процедуре. Они могу укључити смањење броја тромбоцита, венских и артеријских тромбоза.

Заразне компликације

Инфективни процес се може развити на месту пунктуре артерије. Ова компликација се јавља код мање од 1% пацијената. Симптоми могу укључити црвенило на месту оперативног приступа, испуштање из ране, повећање температуре. Ризик од инфекције се повећава ако постоји хематом на месту пункције. Да би се смањио ризик од ове компликације, пацијент треба да предузме хигијенски туш или купатило пре него што изврши операцију, нежно обријати препуштај или подлактицу; у ту сврху је боље користити електрични бријач, а не лопатице, јер они могу оставити огреботине или сјечке на кожи. Такође је важно да медицинско особље које ради у оперативној соби строго поштује правила асепса и антисептике. У постоперативном периоду вода не сме бити дозвољена за улазак у место пункције у прва 2 дана.

Оштећење бубрега

Увођење контрастног средства, емболија реналне артерије или пад крвног притиска током коронарне ангиографије може изазвати озбиљно оштећење бубрега. Инциденца компликација бубрега зависи од присуства фактора ризика (бубрежна инсуфицијенција, дијабетес, старосна доб, употреба старог контраста високог моларитета) и креће се од 3% до 16%. На срећу, већина пацијената са овом компликацијом има благо, привремено оштећење бубрежне функције, које се одвија највише за недељу дана. У тежим случајевима може се развити акутна и хронична инсуфицијенција, што може захтевати хемодијализу ("вештачки бубрег"). Инциденција и озбиљност нефропатије зависе од коришћеног контрастног средства. Да би се спречило развој ове компликације, неопходно је да пацијент није дехидриран - тј. Након довољне коронарне ангиографије довољно је пијана довољна количина воде.

Отказивање респираторних органа

Респираторна инсуфицијенција може настати због бројних узрока, укључујући плућни едем у конгестивне срчане инсуфицијенције и плућне претходи болести, алергијске реакције и претераног седације.

Како избјећи посљедице

Иако инциденца компликација није веома висока, постоје препоруке које могу смањити ризик од њиховог развоја.

Треба запамтити да је главни начин да се спречи развој компликација избора искусног медицинског особља. Према страним колегама, може се узети у обзир искусни лекар који годишње води више од 100 коронарографија.

Преоперативна припрема

У неким случајевима, коронарна ангиографија се изводи врло брзо - у раним сатима инфаркта миокарда. Под овим условима, припрема потребно мање времена и да се осигура да медицинско особље брзо пита притужбе пацијента и историју, има минималну потребан преглед, ЕКГ и уклања стицање тестове крви. Поред тога, пацијент прима потребне лекове за лечење акутног коронарног синдрома, обављао катетеризацију периферних вена. Након тога, пацијент се транспортује у оперативну собу. Ова хитност произилази из чињенице да је време да се операције за акутног инфаркта миокарда игра важну улогу - што пре то проведе, то је бољи резултат.

У већини случајева, коронарна ангиографија се рутински врши. У циљу припреме за његово спровођење, пацијент пролази кроз детаљан преглед од стране лекара, који спроводи истраживања и инспекцију пацијента, оцењује податке о лабораторијским и инструменталне перформансе. Пацијент треба да обавести лекара о својим болестима, које могу утицати на спровођење и коронарних компликација (нпр, дијабетес и болести бубрега); алергије на лекове и храну; лекове које узима. Спровести лабораторију (комплетна крвна, анализа урина, коагулацију, хемију крви) и инструментални (ЕКГ налазом), истраживање које омогућава да дијагнозу коморбидитета.

Обично, прије поступка, пацијенту треба:

  • Пратите препоруке лекара; Не можете користити лекове који нису прописани пацијенту.
  • Немојте јести или пити после поноћи на дан пре коронарне ангиографије; прописане таблете испране малим гулпом воде.
  • Обришите ингвиналну површину и / или подлактицу, преко које ће се интервенција извршити. Овакав поступак се најбоље уради помоћу електричног бријача, како не би оштетили кожу - то ће смањити ризик од развоја заразних компликација.
  • Узми хигијенски туш дан прије коронарне ангиографије.
  • Питајте доктора о могућности дијагностичке операције кроз радијалну артерију.

Извођење коронарне ангиографије кроз радијалну артерију може смањити појаву тешких компликација и морталитета након процедуре.

Најчешће се пацијенту пре операције прописују седативи, што ће му омогућити да се мало опусти и опусти.

Постоперативни период

Након поступка, пацијент остаје у здравственој установи још најмање један дан. У овом тренутку се прате параметри његовог крвног притиска и пулса, а врши се корекција медикамента.

Одмах након коронарне ангиографије, пацијент треба стриктно пратити препоруке лекара за одмор у кревету. Дужина лежишта зависи од места оперативног приступа (феморалне или радијалне артерије), од узимања уводника и од методе хемостазе.

Ако је хемостаза извршена притискањем феморалне артерије - потребно је лежати 6-8 сати; ако је зауставио крварење посебним уређајем, пацијент може сједити након 1-2 сата.

Будући да се контрастни материјал излучује у урину, пацијент треба да пије довољно воде ако нема контраиндикација и да надгледа диурезу (бројање количине урина).

Неопходно је одмах обавијестити медицинско особље о свим притужбама или компликацијама.

Интравенски катетер се уклања неколико сати након операције, а завој је изнад места пункције артерије следећег дана.

Домаћа нега

Већина пацијената након планиране коронарне ангиографије се отпуштају кући наредног дана. Можда су уморни. На месту пункције артерије хематом може остати две недеље.

Након пражњења, препоручује се пацијент:

  • Избегавајте купање или туширање 1-2 дана. Истовремено, потребно је да се рана одржи на сувом.
  • Немојте возити 3 дана.
  • Не можете подићи тегове; потребно је избјећи прекомерну физичку активност 2-3 дана.

Доктора треба консултовати ако пацијент:

  • крварила се од ране на месту катетеризације артерије;
  • постоји повећање болова, едема, црвенила и / или пражњења на месту пункције артерије;
  • постоји чврста, осетљива формација (већа од грашка) испод коже у близини места оперативног приступа;
  • повећана телесна температура;
  • промена боје, осећај хладноће, утрнутост ноге или руке на бочној страни тела где је артерија била катетеризована;
  • појавила се слабост или замор;
  • развијен бол у грудима или кратак дах.

Коронарна ангиографија је златни стандард за откривање присуства и степена атеросклеротске лезије коронарних артерија. На срећу, ово је релативно сигуран поступак са неколико компликација. Употреба савремене опреме и препарата, исправна припрема пацијента пре операције, усаглашеност са пацијентима постоперативне препоруке лекара - све то омогућава смањење ризика од коронарне ангиографије на минимум. И, наравно, највећи значај у спречавању развоја компликација припада искуству медицинског особља који спроводи операцију.

Последице и компликације после коронарне ангиографије срца.

Упркос чињеници да је коронарна ангиографија један од најнеопходнијих метода у савременој дијагностици и многи стручњаци сматрају да је овај поступак најсигурнији за пацијента, у пракси постоје разне последице коронарне ангиографије. Вероватноћа смртности после операције је 1 -1,5 од 1000 људи. Проценат могућих компликација је 0,05% -0,2%. У групи ризика компликација након коронарне ангиографије, углавном старији људи од шездесет година старости и млађег узраста - деца млађа од 16 година.

Упркос чињеници да је вероватноћа веома мала, компликације после операције су изузетно озбиљне. Компликације коронарне ангиографије укључују оштећење коже, евентуалне алергијске реакције (укључујући контраст) и друге компликације, честе у статистици болести, као што су:

  1. Инфаркција миокарда. Смртоносни исход је 0,5 на 1000 људи. Најзаступљенији су стари људи, пацијенти са прекомерном тежином, пушачи и алкохоличари, особе са повишеним холестеролом, као и пацијенти са дијабетес мелитусом. Инфаркт миокарда доводи до срчане инсуфицијенције и аритмије.
  2. Неважне компликације. Смртоносни исход 0,4 на 1000 пацијената. Ове последице коронарне ангиографије укључују поремећаје срчаног ритма, проводљивост, васкуларне и капиларне болести; поремећај рада нервних ћелија и оштећење људског периферног нервног система.
  3. Васкуларне компликације. Летални исход 0.6 на 1000 пацијената. На ову болест је појава ожиљака на посудама, њихово сужавање. Васкуларне компликације најчешће утичу на старију популациону групу. Пошто су у процесу старења чворови људског тела више подложни разним болестима.
  4. Прелазни исхемијски напад. Уз исхембални напад више од 24 сата, класификован је као мождани удар. Најчешће се примећује код пацијената са инфарктом миокарда и поремећеном функцијом срчаног вентила.
  5. Поремећаји срчаног ритма (аритмија). Најчешће ова болест утиче на дјецу, због превелике воље или страха. Таква компликација може се посматрати код особе без патологије, тако да лекари унапред не могу да сазнају о аритмији.
  6. Кршење коже након коронагенције није неуобичајено. Пацијенти се жале да имају бол у руци или ногу, формира се хематом. Код коронарне ангиографије, контрастни агенс најчешће се ињектира кроз ингвиналну вену или брахијалну артерију, тако да је бол локализован пункцијом. Хематома се формира на зглобовима. Најозбиљнији симптом је да се чини да је рука "одузета". У овом случају, хитно морате контактирати хирурга за упућивање на ултразвук и поступке праћења. Често последица коронарне ангиографије крвари на месту пункције, чак и након уклањања завојнице и оптерећења.
  7. Алергијска реакција. Често на радиоактивној супстанци - јод. Могући су излазни нос и бол у грлу, лакримација, кошница или осип.

Да би се смањио ризик од поменутих компликација, потребно је спровести надлежни преглед и сакупљање анамнезе пацијента. Нажалост, ни стручњаци ни технологија високе технологије не могу потпуно спречити последице коронарне ангиографије. Међутим, наведене компликације су изузетно ретке и зато коронарна ангиографија срца остаје једна од напредних дијагностичких техника.

Коронарна ангиографија судова срца: суштина поступка, индикације и контраиндикације

Коронарна ангиографија је високо информативан, модеран и поуздан метод дијагностиковања лезије (затезања, стенозе) коронарног кревета. Студија се заснива на визуализацији пролаза контрастног медија дуж судова срца. Контрастна супстанца вам омогућава да видите процес на екрану специјалног уређаја у реалном времену.

Коронарне артерије (коронарне артерије, срчане артерије) су крвни судови који обезбеђују снабдевање крви у срце.

Коронарна ангиографија срчаног суда је "златни стандард" истраживања коронарне артерије. Извршите процедуру у рентгенском снимку. Интервентна хирургија се брзо развија и такмичи се са "великом операцијом" у лечењу коронарне болести срца.

Лекари ове специјалности су кардиоваскуларни хирурзи који су прошли озбиљну обуку. Сада их називају - интервентни хирурзи или рентгенски ендоваскуларни хирурзи.

Рентгенска хирургија је простор у којем доктори обављају интрацардиолошка истраживања и лечење под стерилним условима уз помоћ рендгенске опреме. То је рентген који дозвољава доктору да види срце, коронарну артерију током целокупне процедуре.

Онда ћете научити: када се приказује коронарографија, детаљно ћемо се бавити најважнијим моментом за пацијента - како поступак иде и када након ње можете започети рад. Које су индикације, могуће компликације.

Индикација за коронарографију

Ко треба истражити? Индикације су веома широке, све више их има. Ми ћемо размотрити најчешће случајеве када је истраживање неопходно.

  1. Током развоја акутног коронарног синдрома (АЦС) - ово је почетак могућег инфаркта миокарда. Чињеница је да миокардни инфаркт (срчани мишић) има неколико фаза развоја. Ако на самом почетку овог догађаја покушаће да обнови проток крви, АЦС неће завршити некрозом (смрћу) дела миокарда.
  2. Сумње на коронарну болест. Ако пацијент има ангину пекторис, онда ако је у сузбијању према коронарној ангиографији, крвни проток срчаних артерија мора бити обновљен пре почетка исхемије или срчаног удара.
  3. Када је тачно познато да постоји стеноза коронарне артерије (сужење атеросклеротичких плоча лумена), али је неопходно сазнати колико се изражава. Огледи рендгенских хирурга (то јест, визуелно) процењују запремину стенозе. На екрану можете видети "пешчани сат, када на месту стенозе који пролази кроз контраст формира констрикцију. Ако је ово сужење веома мало, онда процените брзину којом се средство за контраст испери (уосталом, контраст је нормалан проток крви).
  4. У оним случајевима када пацијенту треба срчану операцију: замена једног или више вентила или операција за анеуризму (проширење) аорте. У свим овим случајевима, лекари треба да одреде да ли постоји патологија срчаних артерија. Колико је операција потребна за пацијента? Само исправка грешке или шансе?
  5. Познато је да се исхемијска срчана обољења (коронарно срчано обољење) развија три пута чешће код пацијената са трансплантираним бубрегом него код уобичајене популације људи истог узраста. У вези са растућим бројем трансплантата у свету, овај проблем постаје сасвим хитан, а коронарографију обављају и такви пацијенти.
  6. Више није реткост, када се студија спроводи пацијентима са трансплантираним срцем за дијагнозу ангинске пекторис.

Коронарографија је неопходна за време (што је хитно) и начин лечења стенотских лезија коронарних артерија. Ако је сужавање критично (више од 50% лумена артерије), онда је хитно одлучити: пацијенту је потребан аортокоронарни бајпас графтинг коронарних артерија или операција ангиопластике. Ако сужња није критична - можда постоји довољно лекова.

Контраиндикације

Апсолутне контраиндикације не постоје. Ако пацијент узме веома дуго да узме лекове који разблажу крв, а нема хитности за коронарну ангиографију, поступак се може одложити 7-10 дана. У овом случају препоручује се отказивање лека. Неопходно је да се након поступка крв брзо заустави и није било ризика од крварења.

Како функционише процедура?

Размотрићемо потек целокупне процедуре за коронарну ангиографију срчаног суда "са стране пацијента".

Хоспитализација и припрема

Пацијент стиже увече у одељење или ујутру долази у одређено време за студију. На његовим рукама, треба да има крвне тестове (доктор ће одредити шта), електрокардиографију и ултразвук срца.

У сали за чекање или на одељењу, пацијент ће добити сагласност на сагласност са руком, која мора бити потписана (осим ако се не предомислите да прође студију). Коронарографија се изводи на празан желудац, трајање целе процедуре је од 30 минута до 2 сата. Пацијент се отпушта следећег дана. Ујутру пре пражњења узимају се сви тестови.

Овај поступак се може изводити на два начина (то је стандардна дијагностичка метода): кроз посуде руке и преко феморалне артерије.

Методе убацивања катетера за коронарну ангиографију срчаног суда

Пре коронарне ангиографије, никис (премедикција) ће се користити за ублажавање нервне напетости.

Обично је пацијент свјестан током студије и комуницира са доктором. У ретким случајевима, потребно је потопити пацијента у стање медицинског спавања - онда ће анестезиолог бити на студији.

Шта се дешава у операционој сали

  1. У оба случаја, локална анестезија се у почетку врши (лидокаин и други лекови).
  2. Пробаците пловило на стегну или руку, уметните катетер или цев у посуду. У почетку је потребно доћи до уста коронарне артерије (ово је место излаза коронарне артерије из аорте). Хирург убацује цев у пацијентову десну руку
  3. Докторски катетер се диже директно у уста коронарних артерија. На другом крају (где су улазили кроз кожу) шприца са контрастом је причвршћена за катетер. Овде је уведен. Контраст испуњава срчане артерије и опере крвљу. Током целокупне процедуре постоји видео снимак. Доктор посматра напредак процеса на екрану. Монитор се може ротирати тако да пацијент види и своје артерије. Можеш разговарати са доктором. Кроз катетер, хирург убризгава контраст из шприца. Доктор посматра напредак процеса на екрану
  4. По завршетку процедуре на простору за пробијање, лекар врши физички притисак рукама. Неопходно је зауставити крварење.
  5. Затим примењује се стерилно, притисно (врло чврсто) завођење и пацијент се пребацује на одјел. После процедуре, хирург наметне чврсту завојницу на пацијента

После коронарне ангиографије

Пацијенту се не препоручује да изађе из кревета од 5 до 10 сати. Ова разлика је разумљива - зато што неки пацијенти узимају лекове који разблажују крв. А у свим случајевима не могу се отказати прије поступка.

Можете јести одмах након процедуре. Хирург ће приступити одељењу да разговара о свим нијансама студије.

Поступци за коронарну ангиографију пажљиво и више пута истражују и анализирају лекари. Копија видеа добиће вам се одмах у операционој сали.

Пацијент се испушта, ако нема компликација, следећег дана. Можете почети да радите за један дан.

Компликације поступка

У пракси, компликације су изузетно ретке - не више од 1%. У литератури се након ове студије јављају од 0,19 до 0,99% компликација.

  • Крварење и поновно наношење преграде за притисак. Након испитивања обавезно је да вам дође лекар који је извршио процедуру. Он ће ићи често колико то захтева ситуација.
  • Алергијске реакције на контраст. Можда постоји мучнина, повраћање, осип. Проблеми се отказују сами или им се ињектирају алергије.
  • Инфаркт миокарда, аритмија, бол у срцу - не више од 0,05%. У одељењу поред пацијента је дозвољено да пронађе вољеног. Обавезно посматрајте два лекара: докторка одељења и доктор који је радио коронарну ангиографију. Такве компликације ће бити дијагнозиране у то вријеме.
  • Непрофитија изазвана контрастом (акутна оштећења бубрега) прати краткорочно повећање креатинина у крви због контраста. Креатинин је производ протеина метаболизма, важан показатељ функције бубрега. Контраст се излучује у року од 24 сата без штетног деловања бубрега.
  • Перфорација и руптура коронарне артерије. Појављује се код 0,22% пацијената. Ова компликација се развија код пацијената са напредном атеросклерозом коронарних артерија. (Јоурнал оф Працтице оф Емергенци Медицал Царе, 2014). Више од 99% пацијената, компликација се може елиминисати на оперативном столу.

Закључци

Коронарографија је неопходна да лекар оцени својим очима како се, где и зашто су погођене коронарне артерије. Након студије, пацијент ће добити тачну дијагнозу.

Такође може бити да током коронарне ангиографије одмах ћете имати корекцију сужених артерија (надувати конзерву под притиском у месту стенозе).

Проценат компликација после студије је низак, а информативност метода је поуздана и важна за даље лечење.

Ефекти коронарне ангиографије срчаног суда, методе испитивања и евентуалне компликације

Исхемијска болест срца (ИХД) је апсолутни лидер у свијету у смислу броја смртних случајева. ИХД се дијагностикује када је довод крви у срце дјелимично или потпуно оштећен због болести коронарне артерије. Најчешће, ИХД је узрокована прогресивном атеросклерозом, што нарушава пропустљивост крвних судова.

Бол у грудима је типичан симптом исхемијске болести срца

Методе истраживања

У арсеналу савремене медицине постоје различити начини интравиталног истраживања људских срчаних судова. Међу најпознатијим су:

  • ултразвучна доплерографија судова (УЗДГ);
  • Кардиографија судова срца са супстанцом;
  • магнетна резонанца (МРИ);
  • ангиографија крвних судова срца;
  • МСЦТ коронарних судова (са и без контраста).

У срцу два доплерографа и кардиографија је ултразвучни преглед срца (ултразвук). МРИ је скенирање посуда уз помоћ магнетног поља и импулса радио фреквенција. Суштина ангиографије је у контрастном радиографском прегледу срчаних судова. МСЦТ испитивање се врши помоћу мултиспиралног компјутерског томографа.

Коронарна ангиографија

Метода је део ангиографије. Име је примљено јер га можете користити за проучавање коронарних судова срца. У медицинској литератури можете пронаћи друго име - коронарна ангиографија.

Коронарографија се често користи у ИХД јер је стекла репутацију поузданог васкуларног теста за ову болест.

У том смислу, многа језгра и њихови рођаци имају добро узнемирени интерес како се коронарна ангиографија захваћених судова изводи у исхемичној болести срца. Занима се могућих негативних посљедица које таква дијагностика артеријских посуда болесног срца може имати за здравље особе.

Коронарна ангиографија

Коронарна ангиографија се састоји од две фазе:

  • припремни;
  • дијагностичка процедура.

Припрема

Лекар треба рећи особи која је у коронарне ангиографије, у дијагностичке сврхе, процедурама, могућих компликација. Пацијент треба да обавести доктора о свим болестима.

  1. Пацијенту се прави електрокардиограм (ЕКГ).
  2. Потребно је узимати крвне тестове:
  • цоммон;
  • биохемијски;
  • о коагулабилности;
  • за присуство више инфекција (ХИВ, хепатитис Б и Ц, сифилис).

Обавезно је извршити тестове за подношљивост препарата за рентгенски контраст и лекове који се користе у поступку.

Контраиндикације

За низ болести, коронарографија се не може учинити:

  • Контраиндикована за људе са неконтролисаном хипертензијом, у којој стрес током поступка коронарне ангиографије може изазвати хипертензивну кризу.
  • Није изведен након недавног удара да би се избегло поновљено оштећење мозга.
  • Друга забрана повезана је са декомпензираним дијабетесом, када постоје озбиљне повреде унутрашњих органа и могућност срчаног удара није искључена.
  • Унутрашња крварења или веома ниска коагулабилност крви је још један разлог за одбијање коронарне ангиографије.
  • Оштећење бубрега због различитих болести не дозвољава коронарну ангиографију, јер је могуће оштро погоршање стања пацијента након увођења припреме за рентгенски контраст.
  • Висока температура такође онемогућава коронарну ангиографију.
  • Нетолеранција супстанце која се користи за контраст у поступку.
Поступак се изводи у операционој сали

Процедура

Коронарна ангиографија се изводи амбулантно или трајно у срчано одељење болнице.

  • То се ради на празном стомаку, пре него што је неопходно ићи у тоалет за испразњење црева и бешике.
  • Бријање оних места у којима се врши пункција (пункција) пловила (зглоб, осека, препона, итд.).
  • Поред хирурга који обавља операцију, у просторију присуствују и јединица за интензивну негу и анестезиолог.
  • Пре поступка, пацијент узима седатив, тако да не морате превише бринути и задржати свој срчани утисак као и обично.
  • Током операције пацијент лежи на оперативном столу (на леђима), његово тело је фиксирано тако да као резултат нехотичног кретања нема оштећења пловила.
Приступ је преко феморалне или радијалне артерије у руци
  • Након примене локалне анестезије, направљена је пункција суда, кроз који ће се осигурати приступ коронарним артеријама.
  • Уводник се уноси у место пункције - пластичну цев. Има уграђен хемостатски вентил који спречава повратни проток крви, додатни канал за узорковање крви за анализу и администрирање лијекова.
  • Кроз уводник, хирург убацује катетер који напредује до места артерије који се испитује.
  • После достизања тражене позиције, препарат контраста Кс-зрака који садржи изотопе јода убризгава се катетером.
Студија се приказује на рачунарском монитору
  • Рачунар на монитору приказује сенку слику пловила у којем је присутан рендгенски контрастни материјал.
  • Студија се врши у неколико углова како би се добила максимална информација о стању суда или крвних судова срца.
  • Резултати анкете снимљени су на дигиталном медију.
Васкуларна слика добијена током коронарографије
  • После завршетка поступка, хирург уклања катетер и уводник из пацијентовог система за циркулацију и примењује посебну завојницу на месту пункције која зауставља крв.

У зависности од обима студије, трајање поступка варира од 20 минута до сат времена.

Могуће компликације

Савремени високотехнолошки методи за проучавање крвних судова срца су довољно безбедни. Међутим, коронарна ангиографија судова срца може имати нежељене посљедице, јер је људско тијело компликовано и немогуће је предвидјети и израчунати све апсолутно, чак и са искусним хирургом и савршеном медицинском опремом.

Хематома након коронарне ангиографије

Кардиоваскуларни систем

Најтеже посљедице за срце, мозак и крвне судове су:

  • инфаркт миокарда;
  • мождани удар;
  • перфорација судова или шупљина срца.

Вероватноћа срчаног напада процењује се у односу 1: 1000. Ризик од срчаног удара током или након коронарне ангиографије је већи код пацијената са тешким лезијама коронарних артерија.

Испод је вероватноћа можданог удара (7 на 10000). Може се десити код пацијента ако је крв у мозгу блокиран тромбусом, плочицом холестерола, ваздухом.

У 3-6 случајева од 1000, перфорација или дисекција коронарних судова или аорте је могућа. Вероватноћа оштећења или илиак или феморалне артерије процењује се као 4: 1000.

Васкуларне повреде су опасне јер се може десити ретроперитонеално крварење, у којем се крв постепено акумулира у ретроперитонеалном простору. А губитак крви се јавља без видљивих спољашњих манифестација.

Компликације које не представљају директну претњу људском животу су чешће.

Код људи са дијабетес мелитусом, уз уске лумене судова на ногама, уз увођење неадекватног суда и величине уводника и катетера, може се развити тромбоза посуде доњег удова. У овом случају је потребан додатни третман - или операција за уклањање тромба или медицинске терапије.

Са истовременим оштећивањем игличне артерије и вене може се формирати артериовенна фистула. Вероватноћа је 1: 100. Да би је елиминисали, неопходна је хируршка интервенција.

Често се јавља пробија хематома. Ако су мале величине, оне се растворе саме.

У великим величинама, хематом може да се повеже са лумном артерије, што доводи до појаве лажне анеуризме посуде. У већини случајева, операција није потребна.

Могуће поремећај срчане фреквенције током дијагнозе. Често се ритам смањује (брадикардија). Мање чести случајеви повећаног срчане фреквенције (тахикардија) и неуједначеног ритма (аритмије).

Још једна уобичајена компликација је пад крвног притиска, који може узроковати различите узроке који су повезани са функционисањем кардиоваскуларног система.

Алергијске реакције

Могуће је развити алергије као одговор на увођење рендгенских зрака у тело, седативе, антикоагуланте или антиплателет агенте, анестетике. Због тога припрема за коронарну ангиографију подразумева пажљиву проверу одговора пацијента на све лекове предвиђене за процедуру.

Бубрези

Орган који може бити погођен коронарном ангиографијом. Код људи са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, дијабетесом или старошћу, бубрези могу одговорити на припрему контраста на рентгенском снимку на лош начин. Акутна бубрежна инсуфицијенција може се развити. Тешке компликације захтевају медицинску негу, са малом дисфункцијом препоручује се обилно пиће након коронарне ангиографије.

Респираторни систем

Најтежа последица је едем плућа. Може да се развије услед срчане инсуфицијенције и тешке алергијске реакције. Вероватноћа плућног едема је низак, посебно када се савесно припреми.

Тромбоцитопенија

Код коронарне ангиографије примењује се хепарин, који смањује коагулабилност крви. За неколико дана, тромбоцитопенија, изазвана хепарином, може се развити. Тромбоцитопенија је патологија која се карактерише смањењем броја тромбоцита у крви и повећаним крварењем.

Инфекције

Патогени агенси улазе у тело пацијента на месту пункције посуде.

Да би се смањила вероватноћа инфекције, боље је употребити електрични бријач за бријање прије дијагнозе, умјесто бритвица која може оставити ситне огреботине.

За медицинско особље, обавезно је строго поштовање хигијенских захтева у оперативној соби.

После дијагнозе, место пункције не може се омочити водом најмање два дана.

После коронарне ангиографије

Најлакши облик коронарне ангиографије је кад се катетер убаци кроз радијалну артерију. Ако нема компликација, особа се враћа кући за неколико сати.

Када је приступ преко феморалне артерије, пацијент остаје у болници на дан.

Особа која је прошла коронарну ангиографију треба да контролише његово здравствено стање. Ако се појаве симптоми анксиозности (бол, слабост, низак крвни притисак, отицање на месту пункције), обратите се лекару и не очекујте да ће проћи сам по себи, а не да се укључи у самопомоћ.

Више информација о коронарној ангиографији можете добити из видео снимка:

Више информација о патологији коронарних артерија може се наћи у видео запису:

Прочитајте Више О Пловилима