Преглед отказа леве коморе: узроци, прва помоћ, третман

Из овог чланка ћете сазнати: узроке лома вентрикуларне инсуфицијенције, каква је то болест. Који су дијагнозирани и третирани поступци за патологију.

Лоше вентрикуларно отказивање је стање срца у којем лева комора не може извадити довољну количину крви у аорту. Због тога венска крв стагнира у малом (плућном) кругу кружења. Кршење циркулације крви у великом кругу, што доводи до недовољног снабдијевања крви свим органима.

Хронична инсуфицијенција леве коморе је опасна патологија, која се може излечити само у почетној фази.

Акутни отказ леве коморе често доводи до смрти и излечи се само ако су лекари брзо стигли до пацијента. Важну улогу игра правилно осигурана прва помоћ.

Лечење вентрикуларне инсуфицијенције обрађује кардиолог и кардиохирург.

Узроци патологије

Недостатак леве коморе проузрокује урођене или стечене кардиоваскуларне болести, као што су:

  • инфаркт миокарда леве коморе;
  • хронична исхемија срца;
  • кардиомиопатија;
  • хронична артеријска хипертензија;
  • стеноза аортног вентила;
  • нестанак аортног вентила;
  • дефекти митралног вентила;
  • миокардитис (запаљење мишићног слоја срца);
  • дефект интервентикуларног септума;
  • Комплекс Еисенменгер;
  • тетрад Фалота.

Повећати ризик од настанка лоших навика леве коморе (алкохолизам, пушење, наркоманија), седентарни начин живота или превише интензивна физичка активност. И такође чести напади, прекомерна потрошња масних намирница, прекомерна тежина, старије доби.

Карактеристике и симптоми патологије

Озбиљност симптома зависи од фазе леве коморе. У почетној фази његовог развоја нема симптома, а патологија је видљива само на ЕКГ и ултразвучном срцу. Због тога је веома важно да благовремено проведите превентивни лекарски преглед, чак и ако нисте забринути за било шта.

Хронични отказ леве коморе

Ова константа немогућност леве коморе да потпуно испразни крв, што доводи до крварења снабдијевања крви свим органима и стагнације крви у плућном кругу.

Симптоми хроничне форме:

Међутим, људи који нису укључени у физичком активношћу на редовној основи, ови знаци немају клиничку вредност као кратког даха и лупање срца и обично појављују у оштрој напора високог интензитета.

Карактеристични симптоми: кратак дах са малим физичком активношћу (пут до продавнице, ходају кући, унутрашњих послова), и током времена - и на одмор, бола и тежине у десном горњем квадранту (због слухом циркулација крви се повећава јетре), цијаноза усана, кашља, кардијалне астме напади, асцитес (оток трбуха).

Такође, главобоље и вртоглавица су могући због недовољног снабдевања крви у мозгу.

Манифестације на ЕКГ, ултразвук срца и рендген:

Такође, користећи ове дијагностичке методе, може се идентификовати основна болест која је изазвала отказ левог вентрикула.

Акутни облик патологије

Акутни отказ левог вентрикула је оштро смањење ефикасности леве коморе. Се развија током инфаркта миокарда, хипертензију кризе, вентрикуларна септална руптуре, аортна стеноза или акутну митралне валвуле, акутни неуспеха једног од ових вентила.

Пошто је функционисање леве коморе прекинуто, а десна комора истовремено ради нормално, притисак у пулмоналној циркулацији се повећава. С тим у вези, постоји едем плућа.

И због оштре повреде циркулације крви у свим органима може се развити кардиогени шок.

Симптоми акутног неуспелог лијечног вентрикула:

Ако пацијент лаже, он претпоставља присилни положај седења, јер се у хоризонталном смислу симптоми интензивирају.

Такође се може додати хладан зној, отицање вена на врату.

Изолација пенастог ружичастог спутума, гласно пискање, чују се у даљини, гушење, хладан зној, отечене вене грлића.

У акутном отказу леве коморе, кардиогени шок се комбинује са едемом плућа и његовим симптомима (описаним горе).

Здравље и живот пацијента зависе од брзине пружања квалификоване здравствене заштите, као и од исправности прве помоћи.

Манифестације акутног облика на ЕКГ:

  • Депресија СТ сегмента у 1, аВЛ и торакални води.
  • Дубоки С зуби у 3 воде.
  • Висок Р зуб у 1 олову.
  • Висок и широк П зуб у 1 олову.
Кликните на слику да бисте увећали

Прва помоћ у акутном облику

Прво што треба урадити је да одмах позовете хитну помоћ или, ако је пацијент већ у болници, позовите доктора.

Приликом пружања прве помоћи, изузетно је важно знати крвни притисак пацијента.

Ако пацијент лежи, померите га на седећи или полу-лежећи положај, с ногама спуштеним.

Такође, како би се ублажио оптерећење срца и плућа, поставите турнире на доње удове (15 цм испод препона).

Ове акције се не спроводе под снажним смањењем притиска.

Уз кардиогени шок, прва помоћ је да обезбеди што раније могуће долазак лекара. Одмах позовите хитну помоћ или одмах одвезите особу у болницу.

Третман

Може бити и медицинска и хируршка, у зависности од узрока и тежине.

Лекови

У хроничном облику болести, лекови се могу прописати иу таблама и ињекцијама. У акутној форми се убризгавају препарати, такође се користи инхалација.

Основни лекови за лечење:

У акутним леве коморе неуспех за хитну помоћ, укључујући коришћење у виду ињекција кисеоника инхалације антифомсиланом се елиминисала Фротхи шлајм и олакша дисање.

Ако пацијент има кардиогени шок, не убризгајте лекове који смањују крвни притисак.

Хитна помоћ за кардиогеним шоком повећава притисак на најмање 90 до 60 мм Хг. Чл. Да бисте то урадили, користите Добутамин, Допамин, Норепинефрин или друге лекове.

Даљи третман пацијената који су доживели акутни отказ левог вентрикула је да спречи поновљени плућни едем. Прво, прописани су нитрати (нитроглицерин) за смањење дијастолног притиска у плућној артерији. Ако пацијент има тешку артеријску хипертензију, прописани су блокатори ганглија. У другим аспектима, третман је сличан ономе у хроничном облику отказа леве коморе.

Хируршки третман

Циљ је елиминисање узрока хроничног неуспелог лијечног вентрикула или обнављање циркулације крви у инфаркту миокарда, што је узроковало акутни облик патологије.

У хроничној форми, зависно од тога која је болест изазвала, понашајте:

  1. Стонирање коронарне артерије.
  2. Простхетиц аортиц валве.
  3. Протетика протетике.
  4. Затварање интервентрикуларног септалног дефекта са оклудулом.
  5. Радикална корекција комплексних срчаних дефеката (комплекс Еисенменгер, Фаллот тетради).

У акутном облику отказа леве коморе, узрокованог инфарктом миокарда, који је праћен кардиогеним шоком, извршене су следеће операције:

  • Интра-аортна балонска контурапулсација - увођење посебног напуњеног балона, који пумпу крв у аорту.

  • Коронарна ангиопластика - ширење лумена коронарног суда како би се обновио снабдевање крви срчаном мишићу.

    Ако је то изазвано акутним манама у вентилима, они су хитно протетски.

    Прогноза

    У хроничној форми, прогноза зависи од стадијума.

    У почетним фазама прогноза је повољна. Уз правилан третман, постиже се стално побољшање стања пацијента.

    У акутном облику, прогноза је релативно неповољна. Чак и када је могуће уклонити едем плућа, ризик од поновног појаве је висок. Уколико потпуно елиминише узрок акутне инсуфицијенције леве коморе преко операције (нпр трансплатација вентил или хитне операције за враћање коронарни проток крви), прогноза је побољшана, али није повољан.

    Код кардиогених шока јавља се 88% смртних случајева. Често се односи на неблаговремену медицинску негу.

    Прва помоћ за акутне болести и акутне болести - Акутни отказ левог вентрикула

    Прва помоћ за акутне болести и акутне болести - Акутни отказ левог вентрикула


    Акутни отказ леве коморе

    (срчана астма, оток плућа)

    Срчана астма - ово је напад гушења, праћен осећајем недостатка ваздуха, инспираторном диспнеју, што је лошије у положају склоности.

    Постоји нагло смањење контрактилности леве коморе и циркулација крви у малом кругу циркулације крви (стагнација) је поремећена.

    Развија чашу ноћу: гушење, длачица, кашаљ с слузокожом (у тешким случајевима долази до пенетрације пјенастог ружичастог спутума - плућни едем), страх од смрти, пацијент преузима обавезну позицију (ортопне), гасови за ваздух, узбуђени, болан израз на његовом лицу. Ацроцианосис, тахикардија, бледа кожа. - Граи, зној на лицу, врату вене су отечене, НПВ 30- 40-60 мин, БП може остати нормална, повећан или смањен. Плућа су слушали фино звиждање у нижим дивизијама, стагнација шиштање разбацане суве Ралес свуда, звучни на дистанци, пригушено срчане звукове

    Узроци: акутна срчана инсуфицијенција, инфаркт миокарда, хипертензивна криза, срчана обољења, миокардитис, инфаркт, ЦХФ, / ин увођењу велике количине течности.

    Сестра медицинске сестре:

    Прва помоћ помоћу леве коморе срчане инсуфицијенције

    Акутни отказ леве коморе

    Клиничка слика акутног отказа леве коморе

    Неадекватна контрактибилност леве коморе доводи до развоја срчане астме и плућног едема. Акутни отказ леве коморе може бити манифестација акутног инфаркта миокарда, понекад јавља код хипертензивних криза, мозгу, акутне пнеумоније, повреда зрачења, тровања, итд. д. Као резултат различитих узрока повећан притисак у артеријама плућне циркулације, течност пропотевание почиње ткиво окружује плућних артериола капиларе (корак транзитивну едем), а затим течни део крви напоље у лумен плућних алвеола (алвеоларни едем корак се јавља).

    Напад се обично развија, често увече или ноћу. Постоји гушење, осећај недостатка ваздуха, слабости, кашља, у почетку се суши, а затим са одласком ружичастог пенастог спутума. Срчани звуци су глуви. Диспнеа је у природи инспиративна (дисање је тешко). У овом случају говоре о развоју срчане астме.

    У будућности, брзом развојем цијанозе, сувим бубуљицама у плућима замењују се мали влажни мехурићи (прво у доњим дијеловима, а затим се шире), појаве респираторне инсуфицијенције се повећавају. Развијен плућни едем.

    Прва помоћ

    • Да ставите пацијента (он не може лагати!) Или подићи главу крај кревета.

    пружити свеж ваздух, започети терапију кисеоником;

    • Нитроглицерин под језиком од 1 таб. сваких 3-4 минута (до 4 комада),

    • Морфијум 1% - 1 мл субкутано или 0,5 мл субкутано, и 0,5 мл интравенски са 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида. Унос целокупне дозе морфина интравенозно може бити опасан због могућности заустављања дисања.

    • Ласик (фуросемид) 1% -2-6 мл (20-60 мг) са 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида интравенозно. Увести у посебан шприц - није компатибилан са већином лекова!

    "Срчани гликозиди (стропхантхин, Коргликон, дигоксин) до 1 мл са 10-20 мл 0,9% раствора натријум хлорида (без инфаркта миокарда, брадикардије или других контраиндикација);

    • Пентамина 5% - 0.5 мл у 20 мл 0.9% раствора хлорида

    • Натријум или 40% раствор глукозе (микс!) Се администрира интравенозно 5-10 минута, крвни притисак се мери свака 3 минута, а примена се прекида када се крвни притисак смањује за '/ од почетног. Пентамин има добар ефекат, али се не може користити са крвним притиском испод 150 и 90 мм Хг. Чл.

    • Уз развој плућног едема на позадини ниског крвног притиска, преднисолон 3-5 мл (90-150 мг) се даје интравенозно.

    У одсуству неопходних лекова, пацијент се ставља на бутине и рамена за ношење (може бити са импровизованих средстава) - да би се ограничила запремина крвотокове. Такође можете унети интравенску смешу следећег састава: 2-3 мл 96-алкохола се убризгава у 10 мл шприца, а остатак се напуни са ињекцијом воде или изотоничним раствором натријум хлорида. Има ефекат пеглања. Пацијент са акутни отказ леве коморе потребно је назвати срчани или барем линеарни медицински тим. Сви пацијенти су подвргнути обавезном пријему у одељење за кардиологију након купања плућног едема. Превоз се врши на носилима са подигнутим главом или седењем.

    Акутни отказ леве коморе. Прва помоћ за акутни отказ левог вентрикула.

    1. Најчешће акутни отказ леве коморе (ЛВ) код одраслих јавља се у акутној фази инфаркта миокарда код пацијената са стенозирајућом коронарном атеросклерозом. Тешка исхемија значајног дела лијевог вентрикуларног миокарда такође може довести до пролазног ЛВФ-а са смањењем срчаног излаза. Између осталог узрока, постоји акутна појавна митрална (МХ) или аортна инсуфицијенција (АХ) (нпр. Због бактеријског ендокардитиса), као и акутни миокардитис.

    2. Код пацијената са акутни инфаркт миокарда угњетавање функције срца и хемодинамски поремећаји могу имати другачији карактер. Постоје 4 групе: 1) без клиничког знака смањења снабдевања крви или стагнације, са нормалним срчаним изливом (ЦБ) и нормалним притиском плућног капиларног напада (Пц3); 2) са знацима хиповолемије и смањењем брзине циркулације, али без стагнације, са ниским срчаним излазом, Пц3 и притиском у десном атрију; 3) са присуством симптома стагнације без смањења брзине циркулације код повишеног Пг и нормалног ЦБ; 4) са смањењем стопе циркулације и знацима стагнације, смањеном ЦБ и високим Пц3. Системски крвни притисак се не може смањити повећањем укупног периферног отпора. У акутној акутној аортној или митралној инсуфицијенцији, смањење срчаног излаза често је праћено повећањем притиска у плућним венама и артеријама.

    3. Стагнација срчане инсуфицијенције То је последица системске и плућне венске хипертензије, који често настаје као последица повећања притиска пуњења левог и десног вентрикула (прелоад). Смањивање прелоад и унапређење стања пацијента може се постићи било увођењем диуретик, који смањује запремину циркулишућих и интракардијалном крви и смањи системско венских и плућне венског притиска, или наношење венских вазодилататори, што доводи до Есцров крви у периферним крвним судовима, смањење венске протока до срца и смањење интраваскуларни волумен. Користећи ове групе лекова може смањити системске и плућне венског притиска без значајног повећања минутног волумена срца; заправо, са значајним смањењем прелоада, ЦБ се чак смањује.

    Значајно мање се често примењује флеботомија и примена турнирка на удове.

    4. Најчешћи узрок ниске ЦБ са ЛВФ је смањење које није у срчаној фреквенцији, већ у волумену. Запремина удара повећава се с повећањем преоптерећења, смањивањем накнадног оптерећења и повећањем контрактилности. Са изузетком случајева са хиповолемичним шоком или превладавањем десне коморе (ПЗХН), код скоро свих пацијената са НЛЗ-ом је примећено повећање прелоада леве коморе. Додатно повећање преоптерећења обично не доводи до повећања срчаног излаза и може проузроковати едем плућа.

    5. Да смањите накнадни терет То може бити увођење лекова који побољшавају артериола (апрессин, минокидил, фенилгидин) или вазодилататори делују на венске и артеријске кревет (нитропруссиде, фентоламин, празосин, каптоприл). Артериола дилататори повећавају минутни волумен срца и смањује системску васкуларну отпорност, готово без мењања системског венских и плућних венских притиске. Лекови који утичу како на венских и артеријских судова да се повећа СВ уз истовремено смањење РХЦс и прави преткоморску притисак. Поред администрације лијекова, контра-пулсација балона унутар балона омогућава смањење накнадног оптерећења.

    6. Повећана контрактура миокарда код болесника са акутном инсуфицијенције срца може постићи применом катехоламина (в / в), као што је допамин или добутамин. Минутног повећава оба лека, допамин, али обично повећава системски крвни притисак, без мењања или повећање РХМ док добутамин обично не мења системски крвни притисак, али смањује РХМ. Тако, избор лека зависи од расположивих пацијената хемодинамичким поремећаја. Вишак хронотропна ефекат, ризик од аритмије и хипотензивним државе изадрина ограничавају примену. Срчани гликозиди имају релативно слаби позитиван инотропни ефекат. Када се експресују НЛЗХ најбољи ефекат у смислу стабилизације хемодинамски, може се постићи не монотерапији и комбиноване вазодилататори и лекови са позитивним инотропног ефекат (нитропруссиде у комбинацији са допамин или добутамин). Недавно су се појавили нови лекови (на примјер, амринон) са комбинованом инотропном и вазодилатацијом.

    Садржај теме "Прва помоћ у случају кардиоваскуларног система":

    Неуспеси леве коморе.

    Активност срца одређује контрактилна функција миокарда; срчана фреквенција; могућности истезања миокардних влакана (одређивање јачине контракција миокарда); Сила развијена од стране мишића уговарања миокарда. Са развојем срчане инсуфицијенције, прва погодна функција миокарда, у случају развоја отказ леве коморе Погоршана је контрактилна функција миокардног мишића леве коморе. Лева комора не може да се носи са ослобађањем целокупног волумена крви која улази у њега, што доводи до преливања крвних судова плућним судовима. Резултат овог појава је повећање крвног притиска у плућним венама и капилара, поремећај замене гаса. Крвна плазма излази из зидова капилара и улази у алвеоле, испуњава их течним садржајем, а гас у алвеоли, мешајући са течном материјом, ствара пену. Дакле, постоји и алвеоларни едем, а иза њега и плућни едем.

    Узроци отказа леве коморе лежи у бројним болестима који оптерећују леву страну срчаног мишића:

    • исхемијска болест срца (укључујући сметње срчаног ритма),
    • кардиомиопатија,
    • инфаркт миокарда,
    • постинфарктска кардиосклероза,
    • дифузни миокардитис,
    • кардиогени плућни едем,
    • хипертензивна болест,
    • симптоматска артеријска хипертензија (на примјер, ако је бубрежни рад поремећен, ендокрини болести, болести нервног система, лијекове хипертензије, хемодинамска хипертензија),
    • митрална стеноза,
    • прекомерно пуњење крвотока са течностима (са интравенским растворима),
    • оптерећење лумена плућне вене (на пример, са тромбоемболијом),
    • уремиа.

    Симптоми отказивања леве коморе постепено развијати:

    • у раним фазама срчаног излива се не смањује повећањем откуцаја срца,
    • повећава кратку дисање током вежбања,
    • развија тахикардију,
    • постоји кашаљ,
    • са хардверским испитивањем, приметно повећање величине срца лево,
    • кардиограм показује хоризонтални електрични положај срца, знакове хипертрофије и леве коморе,
    • постепено повећавају симптоме срчане астме,
    • Појављују се симптоми респираторне инсуфицијенције.

    Лечење отказа леве коморе.

    Лечење отказа леве коморе разликује се у зависности од фазе у којој се налази процес: акутни или хронични.

    Хронични облик лома вентрикуларне инсуфицијенције захтева:

    • стабилно емоционално стање,
    • истовар малих кругова циркулације помоћу диуретичких лекова (синтетичких и биљних диуретика),
    • лечење хипертензије узимањем антихипертензивних лекова (смањење крвног притиска),
    • лечење болести које су изазвале отказ леве коморе.

    Акутни отказ леве коморе захтијева хитне мере за спрјечавање едема плућа и повезује се са рељефом симптома срчане астме пред плућним едемом:

    • Смањите интензитет метаболичких процеса бољег толерисања недостатка кисеоника (морфин - инхибира дисање и смањује притисак (хаве контра); Дроперидол - има седативно дејство, које пате од хипотензије препоручио натријум окибутирате - има седативно дејство и нормализује притисак).
    • Смањење венског крвотока крви у срце (експанзије коронарних артерија (нитроглицерин), са тешким едем - натријум нитропрусида, компресивни завој (види члан "срчани астме"), уместо појаса се може користити манжетне уређаја, који мери притисак (потребна су два лисице).).
    • Брзе диуретике омогућавају смањење оптерећења на малом кругу циркулације крви (фуросемид, уреитис) и примењују се интравенозно.
    • У одсуству поменутих лијекова користе се гангиблокатори (интравенозно), што смањује притисак у малом и великом кругу крвотока (Пентамин, Арфонада). Употреба блокатора ганглија треба пратити честим мерењем притиска (свака 3 минута) на слободној руци. Са артеријалном хипотензијом, блокатори ганглија су контраиндиковани.
    • Удисање са кисеоником (терапија кисеоником) са катетером или са маском.
    • Повећати контрактитет миокарда на позадини хипертензије узимањем допамина или добрек.

    Хитна медицинска помоћ за акутни отказ леве коморе (срчана астма и плућни едем)

    Симптоми

    Прва помоћ

    Прва помоћ

    Хитна медицинска помоћ

    Од свих хируршких инструмената, можете направити комплете који ће вам омогућити да изведете типичне хируршке процедуре. На оперативном столу оперативне сестре, требало би да постоје "обавезујући алати" - тј. оне са којима ради само оперативна медицинска сестра: маказе, анатомске мале клеме и тако даље.

    За тумачење промена у анализи ЕКГ без грешака, морате се придржавати следеће шеме за његово тумачење.

    За једноставност описивања особина рељефа или локализације патолошких процеса, конвенционално се разликују 5 површина зубне круне.

    Нужна њега за акутни отказ левог вентрикула

    Проф. Пх.Д. Верткин АЛ, кандидат медицинске науке Тополанскиј А.В.

    Национално научно и практично друштво за хитну медицинску негу, Москва,

    Московски државни универзитет медицине и стоматологије.

    ДЕФИНИЦИЈА. Акутни отказ леве коморе - клинички синдром изазван знојем течности ткива прво у интерстицијско ткиво плућа (срчана астма), а затим у алвеоле (плућни едем).

    ГЛАВНИ ПРЕСУДА ИСКЉУЧЕНОСТИ.

    Едем плућа - прети компликација многих болести, посебно кардиоваскуларних. Акутна оштећења на контракције леве коморе доводи до тога да он не може да пумпа у аорту која долази из леве преткоморе крв, изазива све веће гужве изнад отвора са леве Атрио-коморе, тј. Е. У левом атријуму и плућа циркулација крви. Акутна слабост леве коморе јавља чешће код пацијената са инфарктом миокарда и после инфаркта цардиосцлеросис за хипертензивних кризе, митралне и аорте недостатака. Пацијенти са обољењима кардиоваскуларног система, локална анестезија са адреналина може изазвати развој акутне инсуфицијенције леве коморе. Токсични едем плућа може да се јави у акутним тровањем, упале плућа и неких других држава.

    Манифестације акутног неуспеха леве коморе обично диспнеја различите тежине (до болне диспнеја), грудима заптивеност, пароксизмална кашаљ (сув или раздвајањем светлости или ружичастог пенасти испљувак), ортхопнеа положају (седећем положају са смањеним ногама крв је депонована у венама системску циркулацију, истовара плућна циркулација је олакшан дисање). У акутним мировању кркљање иницијално не може аусцултатед или утврђено оскудну количину финих мехурића кркљање изнад нижих јединица плућа; оток слузокоже малих дисајних путева могу бити праћени кроз продужавање издисање и изглед вхеезес над плућима, што захтева диференцијалну дијагнозу са астмом. Типична манифестација акутног неуспеха леве коморе - вет фино шиштање: у срчаном астме су чули преко постеро-нижи плућа, плућни едем када одвијала - по целој површини плућа иу област (Бубблинг дисања). Типично, тахикардија се одређује на 140 - 150 откуцаја у минути 1, крвни притисак може бити нормалан, повишен или смањена.

    Ако едем плућа је тешко са било чим збуњеним, а затим у срчане астме диференцијалне дијагнозе напада астме понекад представља одређене потешкоће. Важна улогу имају подаци историје јер бронхијална астма се карактерише појавом болести код младих, понекад у детињству, историја хронични бронхитис, рецуррент пнеумоније; цардиац астхма јавља чешће код старијих и старости услед органских болести кардиоваскуларног система и бубрега. У бронхијалне астме зауставила, издужено, бучно издисање ваздуха уопште, удаљеност могло чути тешко дисање, кашаљ праћен је мршавог, тешку, хард слузи, плућа аускултације у свим областима дефинисаним у изобиљу суви Ралес у слабљењу даха са драстично друге издисају. Кашаљ и раздвајање флегма доносе олакшање пацијенту. Срчана астма се више карактерише потешкоћама у инспирацији; објективно детецтед знаке стагнације у плућне циркулације; Кашаљ са одвајањем спутума не побољшава добробит пацијента. Аускултаторни фото за срчане астме је генерално оскудни упркос озбиљности стања пацијента.

    ТАКТИКА НЕГА ПАЦИЈЕНАТА.

    Акутна инсуфицијенција лијеве коморе је директна индикација за хитну хоспитализацију пацијента у болници. Терапија лековима треба да има за циљ смањење ексцитабилности респираторног центра и истовараће мали круг циркулације крви и захтева предболничку фазу учешћа терапеута или реноматолога. У зависности од главне дијагнозе, низ терапијских мера може бити другачији.

    1. Пацијент је прикључен на повишеном положају (ако неизражен слика стагнације - подигнута крај главе, у бруто едема плућа - седећем положају са својим спуштеним панталонама); ове мере не изводе са тешком артеријском хипотензијом. У циљу депоновање на периферији крви и пражњења плућну циркулацију, нормалан или повишен венског крвног притиска примењеног сублингвално вазодилататори - нитроглицерина 0.5 мг или 0,4 мг -1.25 аеросолизује сваки 10 мин или изосорбид динитрат 5-10 мг таблете или 1.25-2.5 мг једном као спреј. Контраиндикације за коришћење нитрата је алергијска реакција на њих у историји; севере хипотензија, хиповолемиа кориговане (сиситолицхеское притисак испод 100 мл Хг, дијастолни - испод 60 мм Хг); Масовну тромбоемболије у плућне артерије без знакова едема плућа; напад астме, астматични статус; тешка митрална стеноза; спречава одлив крви из леве коморе (аортне стенозе, опструктивни хипертропхиц кардиомиопатија); мождани удар и хронични церебрална циркулаторног дистресс декомпензује; интракранијална хипертензија; тешка анемија; хипертироидизам (укључујући лекове); токсични плућни едем; глауком затвореног угла.

    2. Да смањимо појаву стагнације у плућима са нормалним или повишеним крвним притиском, примењујемо диуретике. Најефикаснија интравенска ињекција течности ласик (фуросемид). Код отицања плућа, иницијална доза лека (60-80 мг - 6-8 мл 1% раствора без разређивања) се брзо повећава у зависности од ефекта претходне примене, ако је потребно, може се повећати на 200 мг. Ефекат лека у првих 30 минута је због његових вазодилатних својстава, у будућности игра улогу диуретичког ефекта.

    3. Код акутног инсуфицијенције леве коморе мора примену наркотичке аналгетике, оптимално - фракцијску интравенско давање морфијума у ​​дози од 2-5 мг са поновљеним давањем лека по потреби после 15 мин (1 мл раствора 1% прилагођен 20 мл са изотонични раствор натријум хлорида и применити до 4 -10 мл). Морпхине има особине венску вазодилататорни и олакшава истовара плућне циркулације; Поред тога, инхибиција респираторног центра, смањује рад респираторних мишића, што обезбеђује додатно смањење оптерећења на срцу. Када повреда дисања (типе дисање Цхеине - Стокес), инхибиција респираторног центра (дисање постаје плитко, реде, пацијент узима нижи положај у кревету) не треба давати морфијум. Неопходан је опрез у случајевима када природа напада није јасан (можда астма).

    4. токиц пулмонари треатмент едем подразумева сабирање кардиотропним и диуретичне конкретне мере терапија против дејства фактора узрочника, изазивајући напад (на пример, када се гасовити супстанце тровања пацијент углавном извести из опасне зоне). Да смањи повећаних плућних капилара пермеабилност интравенозно 60-90 мг преднизон или других глукокортикоида.

    Акутни отказ леве коморе

    Клиничка слика акутног отказа леве коморе


    Неадекватна контрактибилност леве коморе доводи до развоја срчане астме и плућног едема. Акутни отказ леве коморе може бити манифестација акутног инфаркта миокарда, понекад јавља код хипертензивних криза, мозгу, акутне пнеумоније, повреда зрачења, тровања, итд. д. Као резултат различитих узрока повећан притисак у артеријама плућне циркулације, течност пропотевание почиње ткиво окружује плућних артериола капиларе (корак транзитивну едем), а затим течни део крви напоље у лумен плућних алвеола (алвеоларни едем корак се јавља).
    Напад се обично развија, често увече или ноћу. Постоји гушење, осећај недостатка ваздуха, слабости, кашља, у почетку се суши, а затим са одласком ружичастог пенастог спутума. Срчани звуци су глуви. Диспнеа је у природи инспиративна (дисање је тешко). У овом случају говоре о развоју срчане астме.

    Прва помоћ


    • Да ставите пацијента (он не може лагати!) Или подићи главу крај кревета.
    пружити свеж ваздух, започети терапију кисеоником;

    • Нитроглицерин под језиком од 1 таб. сваких 3-4 минута (до 4 комада),
    • Морфијум 1% - 1 мл субкутано или 0,5 мл субкутано, и 0,5 мл интравенски са 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида. Унос целокупне дозе морфина интравенозно може бити опасан због могућности заустављања дисања.
    • Ласик (фуросемид) 1% -2-6 мл (20-60 мг) са 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида интравенозно. Увести у посебан шприц - није компатибилан са већином лекова!
    "Срчани гликозиди (стропхантхин, Коргликон, дигоксин) до 1 мл са 10-20 мл 0,9% раствора натријум хлорида (без инфаркта миокарда, брадикардије или других контраиндикација);
    • Пентамина 5% - 0.5 мл у 20 мл 0.9% раствора хлорида
    • Натријум или 40% раствор глукозе (микс!) Се администрира интравенозно 5-10 минута, крвни притисак се мери свака 3 минута, а примена се прекида када се крвни притисак смањује за '/ од почетног. Пентамин има добар ефекат, али се не може користити са крвним притиском испод 150 и 90 мм Хг. Чл.
    • Уз развој плућног едема на позадини ниског крвног притиска, преднисолон 3-5 мл (90-150 мг) се даје интравенозно.


    У одсуству неопходних лекова, пацијент се ставља на бутине и рамена за ношење (може бити са импровизованих средстава) - да би се ограничила запремина крвотокове. Такође можете унети интравенску смешу следећег састава: 2-3 мл 96-алкохола се убризгава у 10 мл шприца, а остатак се напуни са ињекцијом воде или изотоничним раствором натријум хлорида. Има ефекат пеглања. Пацијент са акутни отказ леве коморе потребно је назвати срчани или барем линеарни медицински тим. Сви пацијенти су подвргнути обавезном пријему у одељење за кардиологију након купања плућног едема. Превоз се врши на носилима са подигнутим главом или седењем.

    Нужна њега за акутни отказ левог вентрикула

    Акутна инсуфицијенција лијеве коморе: концепт и предуслови развоја, изазивајући факторе. Клиничка слика и симптоми ове патологије, алгоритам за пружање хитне помоћи и процена његове ефикасности. Клиничка слика плућног едема и његовог третмана.

    Слање доброг дела базу знања је једноставно. Користите образац испод

    Студенти, дипломци, млади научници који користе бази знања у својим студијама и раду бит ће вам захвални.

    Постед он хттп://ввв.аллбест.ру/

    Постед он хттп://ввв.аллбест.ру/

    Нужна њега за акутни отказ левог вентрикула

    Акутна леве коморе фаилуре - клинички синдром изазван пропотевание први флуид ткива у интерстицијалном ткиво плућа (срчана астма), а затим у алвеоле (едем плућа).

    Акутни отказ леве коморе

    који се манифестује клиничком сликом срчане астме и плућног едема. Овај синдром се јавља као компликација бројних обољења, пре свега кардиоваскуларне: ЦАД, углавном код пацијената са атеросклеротском (постинфарктном) цардиосцлеросис; артеријска хипертензија (хипертензивна болест) са хипертензивним кризама; у акутном периоду инфаркта миокарда; код пацијената са реуматским срчаним обољењима (најчешће митралном стенозом). Штавише, плућни едем снимио респираторних болести (пнеумонија, пнеумоторакс, груди трауму), шлог, анафилактички шок, разне ендогених и егзогених интоксикације.

    Фактори који изазивају напад:

    1. психо-емоционално преоптерећење,

    2. неадекватна физичка активност,

    3. временска промена

    4. геомагнетске сметње,

    5. вишка со у храни,

    6. пријем алкохола,

    7. унос кортикостероида, антиинфламаторних нестероида, полних хормона,

    9. пременструални синдром,

    10. повреда уродинамике,

    11. погоршање хроничних болести,

    12тх отказивање кардиотонике, адреноблокера.

    Акутни отказ леве коморе у почетном облику манифестује се акутном стагнацијом крви у малом кругу циркулације крви, тј. у плућима, и пропотевание интраваскуларног течности у периваскуларној, интерстицијални простор - тзв интерстицијална едем плућа. Оф клиничку астму изражава хеарт (срчане диспнеја): изненадна осећај недостатка ваздуха, тешке краткоћа даха тешко удаха. Изнад плућа чује се тврдо дисање, сухи рхонхуши могу бити причвршћени због компресованих и интерстицијалних бронхиохолних течности. Даље, едематозна течност почиње поплавити алвеоли - развија се алвеоларни едем плућа. Дишење постаје крупно, чује се на даљини, пјенаст ружичасти спутум се издваја. Када слушате, откривен је велики број влажних, неравретираних бујица. Посе пацијента са акутним неуспеха леве коморе је типична: седе (ортхопнеа), уста дисање, често дах долази са видљивим напором.

    Клиничка слика плућног едема

    код различитих болести има низ особина које је потребно размотрити на диференцираној терапији овог стања.

    Код пацијената са атеросклеротичном (постинфаркционом) кардиосклерозом, едем плућа се јавља обично на позадини хроничног срчана инсуфицијенција. Приликом испитивања знака стагнације у великом кругу циркулације крви: венска оболења, отицање цервикалних вена, проширење јетре, периферни едем. Срчана инсуфицијенција код већине ових пацијената долази са смањењем минутног волумена циркулације. Непосредна полазна тачка за развој плућног едема може бити физички стрес, благи пораст крвног притиска или пароксизмална аритмија. Код ЕКГ откривене су дифузне и цицатрицијалне промене у миокарду.

    Код пацијената са есенцијалном хипертензијом, едем плућа обично се развија као компликација хипертензивне кризе. У овим случајевима развој плућног едема претходи изненадном порасту крвног притиска, често праћен клиничком слику хипертензивне кризе.

    Плућни едем - једна од тешких компликација акутног периода инфаркта миокарда. Она се развија или на позадини ангиналног статуса, или у облику астматичне варијанте инфаркта миокарда.

    Клиничка слика плућног едема код срчаних дефеката и акутне пнеумоније допуњена је симптоматологијом основне болести, карактеристичним анамнестицним подацима (реуматизам, срчана болест итд.).

    Едем плућа са акутним исхемијског можданог удара је изазвана комплексним односима церебралне и коронарне циркулације, цереброваскуларни патолошки акционих рефлекс са церебралном несреће. Најчешће, едем плућа код ових болесника развија се у позадини изражене коронарне атеросклерозе и хипертензије.

    Ако едем плућа је тешко са било чим збуњеним, а затим у срчане астме диференцијалне дијагнозе напада астме понекад представља одређене потешкоће. Важна улогу имају подаци историје јер бронхијална астма се карактерише појавом болести код младих, понекад у детињству, историја хронични бронхитис, рецуррент пнеумоније; цардиац астхма јавља чешће код старијих и старости услед органских болести кардиоваскуларног система и бубрега. У бронхијалне астме зауставила, издужено, бучно издисање ваздуха уопште, удаљеност могло чути тешко дисање, кашаљ праћен је мршавог, тешку, хард слузи, плућа аускултације у свим областима дефинисаним у изобиљу суви Ралес у слабљењу даха са драстично друге издисају. Кашаљ и раздвајање флегма доносе олакшање пацијенту. Срчана астма се више карактерише потешкоћама у инспирацији; објективно детецтед знаке стагнације у плућне циркулације; Кашаљ са одвајањем спутума не побољшава добробит пацијента. Аускултаторни фото за срчане астме је генерално оскудни упркос озбиљности стања пацијента.

    Купирование хипостазе плућа састоји се од узастопног ланца акција усмјерених на одвојене патогенетске везе синдрома:

    Пацијенту треба дати полу-седентарну (са хипотензијом) или седентарну (на високом артеријском притиску) положај. У судова абдомена и доњих екстремитета се уплаћује на 1 / 4-1 / 5 Укупна смањења запремине крви и његовог интраторакална волумен, што ствара предуслове за смањење хидростатички притисак у судовима плућне циркулације.

    Треба запамтити да нитроглицерин такође помаже у смањењу венске прилива и смањењу притиска у различитим судовима. Према томе, дајте таблету под језик нитроглицерин или 1 кап својог 1% алкохолног раствора. Ограничење употребе нитроглицерина је хипотензија (условно - не даје се код систолног крвног притиска испод 100 мм Хг).

    Показано је да апликација турнира у региону бутине искључује одређени волумен крви из циркулације. Тоурникуетс се морају примијенити након 5-10 минута након преноса пацијента у полуседнички положај, јер се кретање и депозиција крви не појављује тренутачно.

    Аспирација пене из горњих дисајних путева врши се пешачењем или електричним сисањем кроз катетер, изведен помоћу ларингоскопа до глотиса или кроз назалне пролазе. Овај поступак је лакши за пацијенте са хипоксијом мозга који су примали седатив и лекове. Код пацијената са јасном свесношцу, неопходно је тражити уклањање спутума уз помоћ кашља.

    Окиген Удисање витх уклањање пене: 30-40% етил алкохол кроз маску када коматозног и 70-96% код пацијената са катетером ускладиштене свести антифомсилар (1 мЛ раствора 10% преко распршивача)

    У присуству бола полако интравенски примењеног морфин (1 мл 1% раствора) и фентанила (1 2 мл 0.005% раствора) се изводи или Неуро-лептаналгезииу (1-2 мл фентанила и 2 4 мл 0,25% раствора у присуству артеријске Дроперидол хипертензија).

    Морфин и лептоаналгесиа у едема плућа имају независну медицинску вредност, а не само да ублажава бол, као узрок повољни хемодинамске промене, седативи, ослободио диспноју Дакле, они би требало да се примењују у плућног едема без коронарних ограничења бола као када дају нитроглицерин, је хипотензија, која морфијум се често продубљује

    На појединачним високим цифрама артеријског притиска је индиковано интравенско млазно увођење блокатора ганглија. пентамин (0.5-1.0 мл 5% раствора у 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида под контролом крвног притиска, је дозвољено смањење систолног крвног притиска бројевима је погоршања хипертензије) или бензогексони (0.5-1, 0 мл раствора 2,5%) је такође приказана интравенозно давање диуретика - фуросемид (lasix) у дози од 40-120 мг, или урегита (50 - 100 мг) или урее (30% раствор 10% раствора глукозе, раствор припремљен ектемпоге, унесите само интравенски кап по кап)

    Полако ординирају интравенозно 0.3-0.5 мл 0,05% раствора стропхантхин односно 1 мл 0.06% раствора Коргликон или 0.5-1 мл 0,25% раствора дигоксина (наведен) у 20 мл 0, 9% раствор натријум хлорида, интравенозно преднизолон (30-60 мг), difenhidramin (1 мл 1% раствор), аминофилин (10 мл 2,4% раствора помешан са астмом и бронхоспазам).

    Превоз до кардиоваскуларне болнице врши се непосредно након купања плућног едема. Критеријум за могућност транспорта може бити одсуство понављања плућног едема када се пацијент пренесе у хоризонтални положај. Током транспорта, препоручљиво је дати повишени положај до главног краја носила.

    Лош отпуштања је хитна помоћ за отицање плућа

    Хитна помоћ за едем плућа

    Медицинске мере за плућни едем усмерене су првенствено на:

    • а) смањење хидростатичког притиска у малим судовима и смањење венске инфекције у срце;
    • б) смањење БЦЦ и дехидратација плућа;
    • ц) смањење пропустљивости алвеолар-капиларних мембрана;
    • д) побољшање оксигенације ткива, рестаурација проходности дисајних путева, корекција стања киселинске базе;
    • е) елиминација синдрома бола и акутних поремећаја срчаног ритма;
    • е) јачање контрактилности миокарда и борбу против бронхоспазма.

    Од лекова који уклањају бол-синдром, смањују хидростатички притисак у плућним судовима и смањују венски крвни ток до срца, користе опојне аналгетике и неуролептике. Конкретно, морфин хидрохлорид примењује субкутано, интрамускуларно или интравенозно 1 мл 1% раствор, Дроперидол - интравенозном ињекцијом 2-4 мл 0,25% раствора. У случају недовољног ефикасности морфина се комбинује са фентанила или халоперидол и Дроперидол (2.1 мл раствора 0,5% интравенски) или применити комбиновани препарат Таламонал (2-3 мл интравенозно или интрамускуларно).

    Када је непосредни узрок плућног едема висок крвни притисак, најефикаснији блокатори ганглија. Неопходан услов за њихову безбедну употребу је стално праћење крвног притиска. Доза блокатора ганглија одабрана је тако да се систолни крвни притисак смањује за око 30% у односу на базну линију и није мањи од 100 мм Хг. Чл.

    Арфонад сматра најефикаснији (10.5 мл раствора 0.1% интравенозно у 250-500 мл 5% раствора глукозе при иницијалном ратом од 10-20 капи / мин, у даљем стопа контролисан ниво БП) гигрони (10 мл 0.1% раствор 5% раствора глукозе или 0,9% раствором НаЦл интравенски при брзини од 30-40 капи / мин) пентамин (1 мл 5% раствора у 200 мл 5% раствора глукозе при брзини од 10-15 капи / мин) и бензогексони (0,5-1 мл 2,5% раствора у 30-40 мл изотоничног раствора глукозе или натријум хлорида, полако).

    Од вазодилататори Боље Апплиед нитроглицерин (1 таблета сублингвално 5-10 минута да уклони бол у грудима) или Тринитролонг (плоча причврстити за горњу гингивалног мукозе). Нитроглицерин се користи интравенозно. Масивни вектор крвопролића (400-700 мл) такође доводи до смањења крвотока до срца, међутим, ретко се користи.

    За потребе бола, смањује запремину крви и плућне дехидрације примењује фуросемид (4-16 мл раствора 1%, а више у 10-20 мл 0,9% раствора натријум хлорида дневно) или етакринатна киселина (0,05 -0. 1 г у 10-15 мл 0,9% раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе). У мање тешким случајевима (интерститиални плућни едем), ови препарати могу се давати орално (фуросемиде - 0,08-0,16 г, етакринска киселина - 0.05-0.15 г).

    Једна од најефикаснијих и најјефтинијих метода смањења волумена крвотокова је примјена снопова на удове.

    Да побољша оксигенација ткива врши константан удисање кисеоника по стопи од 10-15 л / мин кроз носне катетера, уведен на ниво орофаринкса (дубина 8-10 цм), затим интубација или применити механичку вентилацију (позитивним притиском током издисања 100 - 150 мм Х2О). Стварање позитивног завршетка експираторни притисак онемогућава филтрирање кроз алвеоларни мембрану и екстравазацијом течног дела крви у лумен алвеола. Најједноставнији начин да се постигне дозиран издисаја отпор је имплементација последњег пацијента кроз цев са стакленим врхом, која је уроњен у посуду воде до дубине од 5-10 цм.

    Да се ​​обезбеди приступ кисеоника у плућима је хитна потреба да се обнови пролазности горњег дисајног пута - пена аспирацију из уста и назофаринкса преко разних усисавање. Да спрече формирање и уништавање пене користе средства против пенушања: етил алкохола (30-40% раствор - Пацијенти који су у стању да несвестице, а 70-96% раствор - пацијенте са очуваном свести) је сипа у овлаживача кисеоника или воде уместо антифомсилан (користи се удише 1-3 мл 10% раствора за 10-25 минута).

    Уз иритирајући ефекат испарења алкохола, његова концентрација се смањује. У случају пенушања и недостатка ефикасности интервенција треба размотрити целисходно интратрахеалну (1-3 мЛ алкохол), или интравенским давањем 5 мл 96% етанола, растворен у 15 мл 5% раствора глукозе.

    Код тешке ацидозе примењује се натријум бикарбонат (100-150 мл 4% раствора) под контролом стања киселинске базе крви. Корекција електролитног састава врши се према параметрима јонограма.

    Да би смањили пропусност алвеоларне капиларна мембрана коришћених антихистаминика - дифенхидрамин (1-2 мл 1% раствора интрамускуларно или интравенски или болус у 0,9% раствору натријум-хлорида) Супрастинум (1-2 мл 2% раствора интрамускуларно) и глукокортикоида - prednizolon хемисукцинат (45-150 мг у 200 мл 0,9% натријум хлорида), итд.. Ово последње припреме је приказан, а у присуству бронхоспастичка компонента.

    Срчани гликозиди нису хитна помоћ пацијентима са едемом плућа. Мале дозе уабајин (0.2-0.3 мл 0,05% раствора спором интравенском ињекцијом) је препоручљиво да доделите развоја плућног едема код хроничне циркулације инсуфицијенцији, посебно након његовог уклањања, да стабилизује хемодинамски Сет и спречавање рецидива акутне инсуфицијенције леве коморе. Срчани гликозиди се не користе код пацијената са исолатед митрал стенозом, акутни инфаркт миокарда, хипертензија, итд..

    Пароксизмална срчане аритмије (фибриллофлуттер, суправентиркуларна и вентрикуларна тахикардија), које су постале узрок или Окидач са леве типа квара, мора бити елиминисан у редоследу реанимацији.

    Терапија електропулзом се често користи након прелиминарне примјене морфина, дроперидола и сибазона (1-2 мл 0,5% раствора интравенозно споро). За лечење флатера, могуће је применити ендокардну или прекозофагујућу атријалну стимулацију. Са вентрикуларном тахикардијом, могуће је користити конкурентну електрокардиостимулацију са фреквенцијом импулса, 10-15% испод спонтаног ритма. Са ретким срчаним ритмом, приказана је електрокардиостимулација.

  • Прочитајте Више О Пловилима