О узроцима и терапији ПТФ-ова доњих екстремитета (постмромбофлебитски синдром)

Тренутно, скоро четвртина свих патологија венског система рачуни за један од најтежих облика хроничне венске инсуфицијенције доњих екстремитета - пост-тромбопхлебитиц синдрома (ПТС). Болест у научној литератури има различита имена: Пост тромбозе болест, хронична тромбофлебитис и друге, али истраживачи су једногласни у мишљењу да је узрок болести је претходни инфаркт акутна тромбоза дубоких вена. Резултати лечења тромбозе су ретко задовољавајући, према медицинским статистикама, потпуни опоравак јавља само у 5-15% пацијената, а остатак се обично даје инвалидитет који чини после тромбопхлебитиц синдром медицинске и социјални проблем. Све ово чини ствар учења принципе дијагностике и лечења ПТС је веома важно.

Озбиљност симптома

Први симптоми ПТФ-а доњих екстремитета су слични манифестацијама варикозних вена доњих екстремитета, пацијенти се жале на едем на ногама које се појављују увече после једног дана рада. Обично, оток се смањује након ноћног одмора, али само за кратко време. Залепеност са ПТФ-ом је узрокована патолошким поремећајима у крвљу и лимфној циркулацији дуж удара, као и константним грчевима и тензијама у мишићима. Манифестације постмромофлитичног синдрома се разликују од доминантне пастозности лијевог доњег удова.

Пост-тромботског синдрома карактерише постепеним напретком едема од глежња на цијелу скочног зглоба, а затим бутине, док су пацијенти напомена сталан осећај напетости у ногама, умор, неспособности да остану у једној позицији због сталних тупог и болан бол у доњим екстремитетима, које су знатно смањене када узимате хоризонтални положај уз подизање стопала на малој надморској висини.

У већини болесника са ПТФС-ом, примећују се рекурентне варикозне вене доњих екстремитета са лезијом бочних дубоких вена главних венских стабала у пределу стопала и шупљине.

Етиологија и патогенеза

Пост-тромбофлебитски синдром се развија услед формирања у дубоким венама тромба, који почиње да се раствара неколико недеља након појаве. Као резултат овог процеса, праћено тешком упалом унутар посуде, везивно ткиво почиње да се формира на његовим зидовима, што доводи до потпуне или парцијалне блокаде вене. Близу оштећеног пловила почиње да ствара фиброзу, стискањем и повећањем интравенског притиска, што доводи до преноса крви из дубоких вена у површину. Повишени венски притисак и стагнација крви у доњим екстремитетима доводе до прекида циркулације лимфе и крви, а такође повећавају пропусност капиларних посуда. Затим постоји оток ткива и некроза коже, што доводи до појаве трофичних улкуса венског порекла и еризипела коже.

Пост-тромбофлебитски синдром доводи до потпуне или делимичне блокаде вена.

Нажалост, овај процес је неповратан, а главни фактор успешне терапије је благовремен приступ флебологу. Обично пост-тромбофлебитски синдром подразумева инвалидност групе ИИ или ИИИ.

Формирање тромба и накнадни развој ПТФ-а има неколико могућих узрока:

  • Васкуларне патологије конгениталне природе, као што су фистуле између артерија и дубоких вена, урођене варикозне вене и друге.
  • Онколошке болести органа за варење и карлице које утичу на коагулацију крви. На стање судова је снажно под утицајем хемотерапије, што негативно утиче на зидове посуда.
  • Хормонски поремећаји повезани са вишком прогестерона, који утичу на густину крви.
  • Гојазност и гојазност.
  • Последице хируршке интервенције.
  • Прекиди костију доњих екстремитета.
  • Неадекватна исхрана судова доњих удова као резултат парализе.
  • Инфективни процеси у телу, на пример пнеумонија, апсцеси или сепса, повећавају вискозитет крви.

Озбиљни фактори ризика за развој и узроци ПТФ-а су услови рада који су повезани са тешким физичким напорима и продуженим боравком у вертикалном положају, пушењу, старости.

У зависности од симптома болести и специфичности курса, постмромбофлебитска болест је подељена на неколико типова. Класификација ПТФ-а обухвата следеће облике:

  1. Варицосе.
  2. Оинто-болно.
  3. Улцеративни.
  4. Мијешано.

Пост-тромбофлебитски синдром се такође класификује према стадијумима болести:

  • И - на коме се јавља оклузија дубих вена.
  • ИИ - на коме се снабдевање крви дубоких вена наставља након што је извршена рецанализација.

У почетној фази болести се јавља оклузија дубоких вена.

Облици болести и њене фазе одређују правовремену дијагнозу ПТФ-а у којима се користе најсавременије методе.

Методе детекције

Дијагноза ПТФ обухвата обавезно примарно испитивање пацијента, на основу кога се додјељују неопходне методе инструменталног истраживања. Они обично укључују:

  1. Ултразвучна ангиосцаннинг.
  2. Контрола радиоконтрастности.
  3. Пхлебосцинтиграпхи.
  4. Диференцијална дијагноза.

Ултразвучна ангиосцаннинг се врши помоћу контрастног средства, убризганог у удружену вену. Таква дијагностика омогућава откривање опструкције вена и присуство тромботичних маса у њему. Генерално, коришћење ултразвука може одговорити на питања:

  • Да ли постоје знаци развоја процеса тромбозе?
  • Да ли постоји рецанализација оштећених вена.
  • Каква је природа и густина тромботских маса.
  • Има ли лумен у вени и да ли је могуће проћи крв у њему?
  • Да ли је густина венског зида повећана?
  • Да ли постоје знаци валвуларне дисфункције, итд.

Комплетна дијагноза динамике патолошког процеса у посудама може спријечити поновни развој болести уз адекватно прописан режим лијечења.

Методе терапије

ПТФ и хронична венска инсуфицијенција готово увек доводе до инвалидитета, јер посттромфлебитис није подложан потпуној излечењу. Третман је углавном усмерен на заустављање развоја болести и обухвата низ различитих метода:

  • Носити завоје за компресију или специјално доње рубље.
  • Промена услова рада и начина живота, придржавање дијете за губитак тежине, не пушаче.
  • Терапија лековима.
  • Локални третман.
  • Физиотерапија на подручју доњих екстремитета.
  • Хируршки третман.

Компресивна терапија ПТФ-а је индикована свим пацијентима са дијагнозом хроничне венске инсуфицијенције и трофичних чирева, чак и ако су на кожи присутне ерисипеле. Ово је једна од најефикаснијих метода конзервативног лечења, чија је ефикасност потврђена дугом клиничком праксом. Побољшање васкуларног статуса примећено је код 90% пацијената након дуготрајног ношења компресије.

Промене животног стила као метод лечења ПТС подразумева редовне прегледе пацијента-лекар пхлебологист, који се обично додељује у почетној фази болести неопходан ток физиотерапеута вежби и посебна исхрана која искључује храну, негативно утиче на крвне судове и дебљине крви.

Принципи терапије лековима имају за циљ нормализацију реолошких параметара и микроциркулацију крви. Лекови су такође прописани да заштите пловила од негативних фактора. Шема лечења лека одређује лекар на основу података инструменталне дијагнозе, обично неколико курсева терапије лековима који трају од 2 до 2,5 месеца.

Обично се посттромбефлебитски синдром третира према шеми која укључује следеће групе лекова:

  1. Десаггрегантс (Пентоксифилин, Трентални).
  2. Антиокиданти (милдронат, токоферол, витамин Б6).
  3. Нестероидни антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Кетопрофен и други).

У случају доње екстремитете прогресије болести и прелазак у наредну фазу може се администрирати а репарантс пацијенту (Солцосерил, Актовегин) и поливалентне флеботоники (Пхлебодиа 600 Детралекс и други).

У почетној фази болести вреди се ангажовати на терапији вежбања и надгледати исхрану.

Припреме за топикалну примену се додељују у облику масти, креме и гелови са анти-инфламаторног, антитромботског флеботоницхеским или акција. У фармацеутском тржишту представља широк спектар производа за локалну примену на доњим екстремитетима, укључујући оба новим дешавањима, као што су Лиотон и дуго доказана и имају добре путем повратне информације, као што су масти Вишневскиј, хепарин маст Трокевасин и други. Ова средства се могу користити уколико пацијент има ерисипелас, дерматитис и других кожних манифестације пост-тромбозне синдрома.

Методе физиотерапије се користе за смањивање лимфостазе, повећање васкуларног тона и елиминисање симптома ПТФ-а. На интернету можете пронаћи многе методе терапије за варикозне патологије фоликуларних лекова, али у случају постмромофлитичног обољења, они су неефикасни. Међутим, све горе поменуте методе лечења пост-тромбофлебитног синдрома не могу се упоређивати у њиховој ефикасности са хируршким деловањем и постављене су као главни третман само у случају да је операција из неког разлога немогућа. Током припреме за операцију, спроведен је комплекс мера за смањење едема и болних симптома, а такође мора се обавити и санација трофичних чируса. Поступак рада одређује природа тромботичког процеса, који се одређује на основу клиничких и дијагностичких података. У постоперативном периоду пацијенту се обично додјељује 3-4 циклуса лијечења и додјељује се инвалидности. Период рехабилитације нужно укључује терапеутску гимнастику, масажу, физиотерапијску процедуру.

Пост-тромбофлебитски синдром је тешка форма патологије судова доњих екстремитета, која, нажалост, постаје све чешћа код људи младих и средњих година. Комплетна опоравак пацијената чија историја садржи такву дијагнозу није могућа, али као резултат активности третмана добијају се добри резултати: значајно ублажавање симптома и спречавање релапса болести.

Пост-тромбофлебитски синдром: узроци, симптоми и лечење

Пост-тромботског синдрома (ПТС) - хронична и озбиљно излечив венска патологија, што је проузроковано тромбозе дубоких вена доњих екстремитета. Овај сложени облик хроничне венске инсуфицијенције манифестује се тешким отоком, трофичним поремећајима коже и секундарним варикозним венама. Према статистичким подацима, ПТС јавља у 1-5% становништва планете, по први пут се манифестује кроз дубоке венске тромбозе доњих екстремитета 5-6 година након прве епизоде ​​и огледа се у 28% пацијената са венске болести.

Узроци

Главни узрок развоја ПТФ-ова је тромбус који се формира у дубоким венама. У већини случајева, тромбоза било којих вена завршава делимичном или потпуном лизом тромба, али у тешким случајевима суд је потпуно обрисан и јавља се потпуна венска опструкција.

Почевши од 2-3 недеље формирања тромба, долази до процеса његове ресорпције. Као резултат његовог лизи и запаљеног процеса, везивно ткиво се појављује у суду на венском зиду. Касније, вена губи свој валвуларни апарат и постаје слична склеротизованој цеви. Око резервоар формира пасирани паравасал фиброзу, која компресује вену и резултате у повећању внутривенозного притиска рефлукса крви у дубоким венама и површних поремећаја венске циркулације озбиљним у доњим екстремитетима.

Ове неповратне промјене у 90% случајева имају негативан утицај на лимфни систем и након 3-6 година доводе до постмромофлитичног синдрома. Пацијент развија озбиљне отеклине, венске екцеме, склерозу коже и поткожне масти. У случају компликација трофични улкус се формира на погођеним ткивима.

Клиничке форме посттромбофлебитског синдрома

У зависности од присуства и озбиљности одређених симптома, постмромбофлебитски синдром може се јавити у следећим облицима:

Током постмромофлитичног синдрома, постоје две фазе:

  • И - оклузија дубоке вене;
  • ИИ - рецанализација и враћање крвотока кроз дубоке вене.

У погледу степена хемодинамских поремећаја разликују се следеће фазе:

Главни симптоми

Пацијент, уочавајући неку од следећих симптома, одмах треба да се консултује са лекаром ради свеобухватног прегледа, појашњења дијагнозе и именовања терапије третмана:

  1. Формирање на површини коже ногу туберкулозе на одвојеним местима вена, мрежица и васкуларних звјездица.
  2. Продужен и озбиљан оток.
  3. Осећај брзог замора и тежине у ногама.
  4. Епизоде ​​напада.
  5. Смањена осетљивост у доњим удовима.
  6. Осећања утрнулости и "ватрене" ноге, интензивирајући се приликом ходања или продужења боравка у сталном положају.

Клиничка слика

У већини случајева, едематозни синдром са ПТФ-има подсећа на едем тока тока, који се примећује код варикозних вена. Може се развити услед кршења одлива течности из меких ткива, оштећења циркулације лимфне или услед напетости мишића и повећања величине. Око 12% пацијената са дубоким венским тромбозом посматра овај симптом већ годину дана након појаве болести, а након шест година, ова цифра достиже 40-50%.

Пацијент почиње да примећује да се кожа у пределу шупље набрекне до краја дана. У овом случају на левој нози се приме велика грчева. Затим се оток може ширити на подручје зглоба или бутина. Пацијенти често кажу да нису могли причвршћивање затварач на чизми и ципела почиње да протури ногу (посебно у вечерњим сатима), а на кожи после притиском прста на подручју отока остаје јама, која се не исправи дуже време. Када носите чарапе или голф са густим гуменим траком, на ногама постоје трагови.

Ујутру, по правилу, омекшавање се смањује, али не у потпуности нестаје. Пацијент стално осећа тежину, крутост и замор у ногама, а када покушате да "повучете" ногу, појављује се болан и тупи бол пуцања, који се повећава са продуженим проналаском у једном положају. Са повишеним положајем доњег удубљења, бол се сруши.

Понекад појављивање бола прати спазма. Посебно често се то посматра са продуженим ходањем, ноћу или дугим временом у неудобном положају. У неким случајевима, пацијент не примећује бол и осјећа га само сондирањем ногу.

Код 60-70% пацијената са прогресивним пост-тромбофлебитским синдромом, примећује се поновљени развој болести варикозе. У већини случајева, бочне дубоке вене главних венских дебла стопала и доње ногице се шире, а проширење структуре кошница велике и мале сенфозне вене је много мање уобичајено. Према статистикама, 10% пацијената са пост-тромбофлебитским синдромом има трофичне чиреве, који се често локализују на унутрашњој страни глежња или на доњој нози. Њихов изглед претходи значајним трофичним поремећајима коже:

  • кожа постаје тамна и хипер пигментирана;
  • Појављују се печати;
  • у дубоким слојевима подкожних масти и на површини коже постоје знаци упале;
  • Пре појављивања чира се одређују беличаста подручја атрофираних ткива;
  • Трофични чир се често поново инфицира и трчи дуго.

Дијагностика

За дијагнозу након тромбозне синдрома, заједно са прегледом пацијента и држећи број функционалних тестова (Делбо-Пертхес, Пратт ет ал.) Примењује ултразвучни технике ангиосцаннинг са мапирање протока боје. То је та метода истраживања омогућава лекару да прецизно одредити оболело вену да открије присуство крвних угрушака и опструкција крвних судова. Такођер, може се одредити оперативности вентили, проток крви у венама, а присуство абнормалних крвних судова да процене стање функционалне приправности.

У откривању пораза илиак или феморалних вена, показује се да пацијент изводи фелбографију карлице или флебоскинтиграфију. Окултна плетизмографија и ултразвучна флуорометрија такође се могу показати како би се проценила природа хемодинамских поремећаја код пацијената са ПТФ.

Третман

Пост-тромбофлебитски синдром и истовремена хронична венска инсуфицијенција не пружају потпуну излечење. Главни циљеви лечења имају за циљ максимално успоравање напредовања болести. За ово можете користити:

  • Терапија компресије: носи компресијско платно и завој удова са еластичним завојем како би се елиминисала венска хипертензија;
  • корекција начина живота: довољна моторна активност, одбијање лоших навика и корекција прехрамбене количине;
  • терапија лековима: узимање лекова који могу побољшати стање венских зидова, допринети елиминацији запаљеног процеса и спречити стварање крвних угрушака;
  • препарати за локални третман: употреба масти, крема и гелова који промовишу зарастање трофичних чируса и нормализацију циркулације крви;
  • физиотерапија: помаже у нормализацији циркулације у крви и побољшава метаболичке процесе у кожи;
  • хируршки третман: у циљу спречавања емболизације крвних угрушака и ширења патолошког процеса на друге венске посуде, по правилу, када се користе ПТФ, користе се радикалне хируршке технике.

Конзервативно лечење се користи са повољном динамиком болести и присуством контраиндикација за обављање хируршке операције.

Терапија компресије

Пацијенти са хроничне венске инсуфицијенције и трофичким улкуса препоручује током третмана користити превијање уд еластични завој или носити компресионе чарапе, хулахопке или хеланке. Ефикасност терапије компресије потврђују дугорочним клиничким испитивањима: у 90% пацијената са дуготрајном употребом она омогућава да се постигне побољшање вене екстремитета, ау 90-93% пацијената са трофичким улкуса за бржу зарастање оштећене коже.

По правилу, у првим стадијумима болести, препоручује се пацијенту да користи за еластичне завоје, који омогућавају одржавање нивоа компресије неопходног у сваком датом клиничком случају. Док се стање пацијента стабилизује, лекар препоручује да носи компресивна трикотажа (чешће голфове).

Када су индикације за коришћење компресионе чарапе разред ИИИ пацијента може препоручити да користите посебан сет Сапхенмед уцв., Који се састоји од два курса, стварајући на глежња укупној мировања притиском 40 мм. Унутрашња структура навлаке материјала састоји поврћа компоненте, што доводи до бржег протока регенеративних процеса и имају тоник ефекат на венама. Њихова примена је згодан и чињеница да је производ лако облаче, а један од голфа могу да се уклоне за период од ноћног сна смањења неугодне сензације.

Понекад ношење завоја од еластичних завоја или производа направљених од компјутерских трикотажа изазива знатне неугодности за пацијента. У таквим случајевима, лекар може пацијенту препоручити примену завоја од специјалних неангразибилних завиха који садрже цинк од немачког произвођача Вароласт. Они су у стању да створе ниску компресију у стању мировања и високо у стању моторичке активности. Ово потпуно елиминише осећај неугодности који се може примијетити кориштењем конвенционалних алата за компресију и осигурава отклањање перзистентног венског едема. Вароласт завоји се такође успешно користе за лечење отворених и дуготрајних не-лековитих трофичних чирева. Оне укључују пасту цинка, која има стимулативни ефекат на ткива и убрзава процес њихове регенерације.

У тешким пост-тромбозне синдрома, и прогресивно венске лимфедема дуго лечење тропску чирева за компресију терапију технику интермиттент пнеуматским компресије могу применити, која се спроводи помоћу специјалног апарата, који се састоји од живе и ваздушних комора. Овај уређај ствара интензивну, доследну компресију на различитим деловима доњег крака.

Корекција начина живота

Усклађеност са таквим правилима препоручује се за све пацијенте са пост-тромбофлебитским синдромом:

  1. Редовно диспанзерно посматрање код флеболога или васкуларног хирурга.
  2. Ограничење физичке активности и рационално запошљавање (рад се не препоручује у вези са продуженим боравком на ногама, тешким физичким радом, радом у условима ниске и високе температуре).
  3. Одбијање од лоших навика.
  4. Терапија вежбања вежбања са дозирањем физичке активности, у зависности од препорука лекара.
  5. Усклађеност са исхраном, што подразумева искључивање хране и посуђа од исхране која доприноси згушњавању крви и узрокује оштећење васкуларних органа.

Терапија лековима

За лечење хроничне венске инсуфицијенције, пост-тромбопхлебитиц синдромом који прати примењују лекови за олакшавање нормализације реолошких параметара и микроциркулације крви штитећи васкуларног зида од штетних фактора стабилизације лимфни функцију дренаже и активираних леукоцита превенцију испуштање садржаја околног меког ткива. Терапију лијековима треба изводити по курсевима, трајање од око 2-2,5 месеца.

Руски флеболози препоручују режим терапије који се састоји од три узастопне фазе. У првој фази, која траје око 7-10 дана, користе се препарати за парентералну администрацију:

  • дисаггрегантс: Реополиглиукин, Трентал, Пентокифиллине;
  • антиоксиданти: витамин Б6, емоксипин, токоферол, милдронат;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови: Кетопрофен, Реопирин, Дицлоберте.

У случају настанка трофичних пурулентних улкуса, после садње на флори, прописују се антибактеријски лекови.

У другој фази терапије, заједно са антиоксидансима и дисагрегантима, пацијент је прописан:

  • репаранти: Солкосерил, Ацтовегин;
  • поливалентна флеботоника: Детралекс, Васокет, Флебодиа, Гинкор Форт, Антистакс.

Трајање ове фазе лечења одређују појединачне клиничке манифестације и крећу се од 2 до 4 недеље.

У трећој фази терапије лековима, препоручује се пацијенту да користи поливалентну флеботонику и различите лекове за локалну примену. Трајање њиховог пријема је најмање 1,5 месеца.

Такође, режим лечења може укључивати лаке фибринолитике (никотинске киселине и њене деривате), диуретике и агенсе који смањују агрегацију тромбоцита (Аспирин, Дипиридамол). У случају трофичних поремећаја, препоручују се антихистаминици, АЕВИТ и ПИРИДОКСИН, а ако постоје знаци дерматитиса и алергијских реакција, консултујте дерматолога за даљу терапију.

Лијекови за локални третман

Уз припремама за интерну употребу у лечењу након тромбозне синдрома се активно користе средства за локалне ефекте у облику масти, креме и гелови, анти-инфламаторно, антитромботског ефекат или флебопротекторное:

  • Хепарин маст;
  • масти облика Трокерутин и Рутозиде;
  • Лиотон;
  • Венобен;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Трокевасин;
  • Венорутон;
  • Циклон 3 крем и други.

Лекови различитих ефеката требају се примјењивати у одређеним интервалима током цијелог дана. Производ треба нанети на претходно очишћену кожу са покретима лаког масирања неколико пута дневно.

Физиотерапија

У различитим фазама третмана посттромбофлебитског синдрома, могу се користити различите физиотерапеутске процедуре:

  • за тонификацију вена: интраорганизована електрофореза са применом венотоника;
  • смањити лимпхостасис: сегментни вакуумтерапииа, електрофорезу са протеолитиских ензима, лимфна дренажа масажа, ниских фреквенција магнетна терапија;
  • фор дефибротизатсии: електрофорезе дефибросинг дроге, јодид-бром и радона лековите купке, ултразвучна терапија, пелоидотхерапи;
  • за корекцију аутономног нервног система: СУФ-зрачење, дијадинамичка терапија, високофреквентна магнетотерапија;
  • убрзати регенерацију ткива: ЛФ-магнетотерапија, локална дарсонвализација;
  • за хипокагулантни ефекат: електрофореза са антикоагулантним лековима, ласерска терапија инфрацрвеним зрачењем, водоник-сулфид и натријум-хлоридне купке;
  • за стимулацију мишићног слоја венских зидова и побољшање хемодинамике: пулзна магнетотерапија, амплипулсе терапија, дијадинамичка терапија;
  • за елиминацију хипоксије ткива: оксигенобаротерапија, озонске купке.

Хируршки третман

За лечење постмромофлитичног синдрома могу се користити различите врсте хируршких операција, а индикације за ову или ону технику одређују се стриктно појединачно у зависности од клиничких и дијагностичких података. Међу њима, најчешће се врше интервенције на комуникативним и површним венима.

У већини случајева је циљ хируршког лечења може се обавити након обнове протока крви у дубоким, комуницирају и површних венских крвних судова, који се јавља након потпуне рецанализатион. У случају непотпуне рецанализатион дубоко операција вена држи поткожног вене може довести до значајног погоршања пацијентовог стања К. отклања сметње здравља, т. У току колатералне венске стазе одлива.

У неким случајевима, да обнови оштећени и уништени од стране вена вентила може да се користи за успостављање метод Псатакиса у поплитеалног вена вентила ектравасал. Његова суштина је да симулира неку врсту механизма вентила док хода сабија оболело Поплитеал вену. У том смислу, у току поступка хирурга искључују тетиве на грацилис уском са ногом, да држе између поплитеалног артерије и вене, и поправки на тетиве на бицепс феморис.

Са пораза илијачни вене оклузије може да се спроведе Палма операцију, која подразумева стварање супрапубични шант између оболелог и нормално функционисање вену. Исто тако, ако је потребно, амплификацију венског протока крви, ова техника може бити допуњен суперпозицију артериовеноус фистула. Главни недостатак хирургије длана је висок ризик од поновљене тромбозе посуда.

У случају оклузије вена у феморопоплитеал сегменту, након уклањања оболелих вена може се вршити бајпас графт аутовеноус удаљене локације. Ако је потребно, да би се уклонио рефлукс крви, може се вршити интервенције које су усмерене на ресекцијом рецанализед венама.

Да би се отклониле венску хипертензију, стагнација крви и ретроградни ток током ширења субкутану и дубоких вена закључили рецанализатион пацијента може препоручити такву операцију селекциони извршење као сафенектомииа са подвезивање комуницирају венама Цоцкетт или Фелдер Линтону. Након отпуштања, пацијенти такву операцију, болница пацијент треба увек узимати превентивне курсеве лекова и физикалне терапије, ношење компресије чарапе или превијање ноге за извођење еластичне завоје.

Већина флеболога и ангиохирурга сматрају да је оштећење оштећених вентилних вена главни узрок пост-тромбофлебитног синдрома. У том смислу, већ дуги низ година су спроведени развојни и клинички тестови нових метода корективног хируршког третмана венске инсуфицијенције, чији су циљеви стварање вјештачких екстра- и интраваскуларних вентила.

Тренутно је предложила бројне методе за исправљање преживљавање оболелих венских вентила, док је немогућност да се опорави постојећа трансплантација валвуларну може се вршити од здравих венских вентила. Типично, ова техника се примењује реконструише сегмент поплитејално или велику вене сафене и као материјал за трансплантацију пресек аксиларни вена вентила. Ова операција је успешно завршена у око 50% болесника са посттхромбопхлебитис синдромом.

Такође за опоравак вентила поплитеалног стилу може применити ектравасал коректор Веденскии представља спиралну флуоропластиц спирални меандер од метода нитинол било везивања и интравенозном Валвулопластика. Док ови методе хируршког лечења пост-тромбозне синдрома су у развоју и не препоручује се за широку употребу.

Узроци ПТФ-а доњих екстремитета (постмромбофлебитски синдром) и како га третирати

Оне озбиљне тромбозе дубоких вена компликације је пост-тромбопхлебитиц синдром (ПТС), или пост-тромботски болести. ПТФ у доњим екстремитетима је прилично честа патологија, али је врло тешко елиминирати. У неким занемареним случајевима, из тог разлога, чак и инвалидност се може добити. Како показују статистички подаци, у различитим земљама свијета ПТФ (постмромофлитни патолошки синдром) се манифестују код 5% популације, а инвалидност због инвалидитета током прогресије болести има око половине њих. Због тога је неопходно да се дијагнозе болести доњег екстремитета и његов третман је одржана у раним фазама њеног развоја, тј. О Благовремено медицинска интервенција има велику предност у добијању ослободити од ове болести.

Развој патологије

Па шта је узрок посттромбофлебитског синдрома? Да би одговорили на ово питање, вредно је разумети механизам развоја болести. Почните да посттхромбопхлебитиц болести је проширене вене, то симптом је узрок многих болести које су повезане са слухом доњих екстремитета циркулацију крви. Након формирања крвног угрушка, обично се рецанализује, односно решава се, а очитава се пролазност пловила. Али, из више разлога, на пример, у запаљеном процесу, како се тромбус раствара, везивно ткиво се гради на зидовима пловила. То доводи до уништења вентила на броду, она губи еластичност и више не може да обавља функцију првог, а понекад може доћи до лумена затварање, а онда долази потпуно венске опструкције. Истовремено, студије су показале да се такве лезије чешће налазе на левој страни него на десној страни, узроци ове појаве нису у потпуности утврђени.

Као резултат патолошких промена у доњим екстремитетима појављују тешке повреде венске циркулације крви и лимфни систем, који узрокују различите проблеме: висок крвни притисак, оток, па чак и ране се могу јавити у неким случајевима у погођеним подручјима. Тако се развија посттромбофлебитски синдром. Процес се може почети манифестовати неколико месеци након тромбозе и напредовати годинама, све више погоршавајући ситуацију.

Како разумети да се посттромбефлебитски синдром почео развијати? Потребно је обратити пажњу на следеће симптоме и знаке:

  1. Тежину и бол у доњим екстремитетима, посебно након продуженог боравка на ногама или након физичког напора.
  2. Грчеви мишића телета у опуштеном стању, на пример током спавања.
  3. Утопљеност и смањена осетљивост доњих удова.
  4. Моч отока ногу, који до краја не пролази ни после ноћног сна.

Када се појави оток, одмах се обратите лекару, како не би погоршали ситуацију.

Уколико се појави неки знак, неопходно је да се подвргне лекарском прегледу, како би се идентификовали узроци таквих повреда, успоставили дијагноза и започели правовремени третман.

Које су карактеристике терапије?

Избор методе терапије зависи од облика и стадијума развоја патологије, као што је постмромбофлебитис. У медицини усваја се следећа класификација ПТФ-а, која се заснива на степену озбиљности симптома:

  1. Оинто-болни - када бол и оток превладавају.
  2. Варикоза - када се појављују секундарне варикозне вене.
  3. Улцерозни - када се појављују трофични улкуси на погођеним деловима доњих екстремитета (ако чир се не лечи дуго, појављују се еризипеле).
  4. Мешано - када се неколико симптома подједнако посматра.

У основи посттромбефлебитски синдром третира се конзервативним методама. Сврха хируршке интервенције се јавља само у ретким и изузетно тешким случајевима. Али, по правилу, потпуна терапија ПТФ-а је немогућа, терапија омогућава само успоравање развоја посттромбофлебитске болести што је више могуће. Због тога људи који пате од ПТФ-а треба стално пратити стање пловила и пратити превентивне мере болести.

Терапија лековима

Принципи ПТФС третмани лекова укључују употребу средстава за побољшање микроциркулације и проток крви у крвним судовима и капилара и припремама за рестаурацију тона и еластичности доњих екстремитета. Лечење пост-тхромботиц синдром медицине да води ток 2-2,5 месеци.

Лечење лековима се спроводи курсевима.

Постоји опште прихваћена шема третмана ПТФ-а, која се састоји од неколико фаза:

  1. Прва фаза траје око недељу дана, а подразумева давање инекције нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), средства против згрушавања (су лекови који инхибирају стварање крвних угрушака), антиоксидансе (супстанце које спречавају оксидацију процесе) и антибиотика (су они одговарајући када погођене површине имају ране или ерисипелас запаљење). Поред тога, у првој фази лечења ПТС потребно заштитни режим, а у тежим случајевима, превод инвалидности.
  2. У другој фази лечења може бити прекинут ПТС антибиотике и увођење НСАИЛ и средства против згрушавања, и антиоксиданте додати репарантс (стимуланси регенерације) и поливалентни флеботоники (подигне тон дубоке венске тромбозе). Трајање друге фазе могу бити од неколико недеља до неколико месеци, у зависности од озбиљности болести.
  3. Трећи корак подразумева пријем поливалентно флеботоников и разне припреме за локалну примену, на пример: Хепарин маст, троксерутин, Трокевасин, Лиотон, Венорутин маст Висниевски. Трајање терапије у овој фази је 1,5 или више месеци.

У сваком случају, комплекс лекова за лечење посттромбефлебитичног синдрома треба одабрати само од стране искусног љекара, након што је истражена медицинска историја, узрок је идентификован и потпуна дијагноза. Не треба се бавити самомедицијом у таквим ситуацијама, јер то само погоршава ситуацију.

Припреме за лијечење постмромофлитичног синдрома треба изабрати само искусни доктор.

Поред одређених физиотерапије процедура су додељене сваке терапије посттхромбопхлебитиц болести кораку, као што су електрофореза, лимфна дренажа масажа, спа кадом (озон, водоник сулфида или натријум хлорид), и друге импулса магнетотерапија.

Улога компресионе терапије

Дуготрајна клиничка испитивања показала су високу ефикасност компресионе терапије код различитих васкуларних обољења доњих екстремитета, међу којима је и постмромофлибитис. Ова техника се заснива на механичке компресије дозира ноге што олакшава венски повратак крви на тај начин могуће је смањити притисак у судове и да се спречило оштећење њиховим зидовима.

За компресију се користе различити алати и материјали који имају различите облике, степен компресије и проширивост:

  1. Еластичне чарапе, чарапе, колена чарапе.
  2. Еластични завоји и завоји.
  3. Зинц-желатински завој.
  4. Уређаји за компресију доње ноге и бутина.

Избор овог или оног лека зависи од тежине ПТФ-а. Коришћење метода компресијске терапије треба обавити током периода лечења постмромофлитичног обољења, а понекад су прописане за спречавање развоја ПТФ.

Када је потребна хируршка интервенција

За третирање постмромофлитичног синдрома операцијом је изузетно ретка, јер ова метода не доводи до опоравка, већ може само да обнови и побољша проток крви. Хируршко лечење се обично користи након што је прошла реканализација дубоких вена, како би се повратио проток крви у површинским судовима.

Начин оперативне резолуције се бира појединачно, у зависности од тежине посттромбофлебитске болести и брзине прогресије. Међу најчешће коришћеним, могу се разликовати:

  1. Обнова уништених вентила методом Псатакис.
  2. Разноликост операција шанта, као што је операција Палм-а.
  3. Сафенектомија - уклањање великих венских дебљина и лигација комуницирања вена методом Линтон или Фелдер.

На стадијуму клиничких испитивања постоји низ хируршких процедура, на примјер, трансплантација здравих вена или појединачних локација. Ова врста операције је ретка, али већ успева у 50% случајева ПТФ-а и има позитивне повратне информације.

Начин оперативне резолуције се бира појединачно, у зависности од тежине посттромбофлебитске болести.

Чим се дијагностикује посттромбофлебитски синдром, већа је шанса за рестаурацију погођеног подручја. Стога је изузетно важно тражити медицинску помоћ од стране флеболога, уз најмању сумњу на венску болест. Поред тога, људи из групе за ризик треба да се придржавају бројних превентивних мера, од којих су најважније: правилна исхрана, избегавање лоших навика, терапија вежбањем. Такође је могуће спречити ПТФ-ове разним народним средствима: одјеци, инфузије, масти, итд.

Ако ће се дијагноза се одржати са закашњењем, а после тромбозе патологија је почела, она може да развије компликације као што су периодичне ерисипелас, некроза ткива, гангрене, тромбоемболије, ризик од срчаног и можданог удара. Резултат ових појава постаје јак погоршање здравља, инвалидности, а понекад и на компликација после тромбозе синдром, чак може бити фаталан.

Пост-тромбофлебитски синдром: знаци, курс, дијагноза, лечење

Пост-тромбофлебитски синдром је прилично уобичајена венска болест, која је тешко третирати. Због тога је важно дијагнозирати развој болести у раној фази и предузети правовремене акције.

Пост-тромбофлебитна болест се у већини случајева развија у позадини тромбозе главних вена доњих екстремитета. Ово је једна од најчешћих озбиљних манифестација хроничне венске инсуфицијенције. Ток болести карактерише присуство перзистентног едема или трофичног поремећаја кожног преплитања шљаке. Према статистичким подацима, посттромбофлебитска болест утиче на око 4 процента светске популације.

Како је пост-тромбофлебитски синдром?

Развој болести потпуно зависи од понашања тромба, који се формира у лумену захваћене вене. Најчешће, тромбоза било којих дубоких вена завршава делимичном или апсолутном рестаурацијом претходног нивоа венске пролазности. Међутим, у тежим случајевима могуће је потпуно затварање венског лумена.

Од друге недеље након формирања тромба врши се процес његовог постепеног ресорпције и замјене лумена с везивним ткивом. Убрзо се овај процес завршава са потпуном или барем делимичном рестаурацијом оштећеног дела вене и траје, по правилу, од два до четири мјесеца до три или више година.

Као резултат манифестација запаљенско-дистрофичних поремећаја структуре ткива, сама вена се претвара у маладаптиву склеротизовану цевчицу, а његови вентили пролазе кроз потпуно уништење. Око саме вене наставља развој стискања фиброзе.

Бројне значајне органске промене из вентила и густих зидова вена могу довести до таквих нежељених посљедица као патолошко преусмеравање крви "одозго надоле". У овом случају, венски притисак на шупљој површини значајно се повећава, вентили проширују и развија се акутна венска инсуфицијенција тзв. Перфорирајућих вена. Овај процес доводи до секундарне трансформације и развоја инсуфицијенције дубјих вена.

Пост-тромбофлебитски синдром доњих екстремитета је опасан бројним негативним променама, које понекад имају неповратан карактер. Постоји развој статичне и динамичне венске хипертензије. Ово има веома негативан ефекат на функционисање лимфног система. Погоршава лимфовен микроциркулација, повећава се капиларна пропустљивост. По правилу, пацијент пати од тешког отицања ткива, развија венске екцеме, кожну склерозу са оштећењем поткожног ткива. На погођеном ткиву често се појављују трофични чиреви.

Симптоми болести

Ако су идентификовани симптоми болести, неопходно је одмах затражити помоћ од специјалиста који ће провести темељни преглед како би се утврдила тачна дијагноза.

Главне особине ПТФ-а су:

  • Снажни и не отицају дуги временски период;
  • Васкуларне астериске (мрежице);
  • Изглед у облику малих поткожних туберкулума уместо појединачних секција вена;
  • Конвулзије;
  • Утрујеност, осећај тежине у ногама;
  • Отрплост, смањена осетљивост екстремитета;
  • Осећање "памучних стопала", посебно након дугог боравка "на ногама", интензивирајући се поподне, увече.

Клиничка слика болести

Основа клиничке слике ПТФБ-а је директна хронична венска инсуфицијенција различите тежине, проширење већине субкутаних вена и појаву светле љубичасте, розе или синусне васкуларне газе на погођеном подручју.

То су ти судови који преузму главну функцију како би осигурали потпун проток крви из ткива доњих екстремитета. Међутим, у дужем временском периоду болест се не може претпоставити.

Према статистичким подацима, само код 12% болесника симптоми ПТФ доњих удова појављују се већ у првој години болести. Ова бројка се постепено повећава ближе шест година, достижући 40-50 посто. Поред тога, отприлике 10 процената пацијената до тада има трофични чир.

Јаки едем доње ноге је један од првих и главних симптома постмромофлитичног синдрома. Она, по правилу, произилази из присуства акутне венске тромбозе, када је у току процес обнављања пропустљивости вена и формирања колатералне стазе.

Током времена, омекшавање може донекле смањити, али ретко потпуно нестаје. Осим тога, током времена едем се може локализовати како у дисталним деловима екстремитета, на пример, у доњем делу ногу, тако иу проксималним, на пример, у бутину.

Пуффинесс може развити:

  • Помоћу мишићне компоненте, стога пацијент може приметити одређено повећање мишића гастрокнемија у запремини. Дакле, ово је најочигледније уочено у потешкоћама када причвршћујете затварач на чизму итд.
  • Због кашњења у одливу течности у већини меких ткива. Ово ће на крају довести до изобличења анатомских структура људских удова. На пример, на глави се налази глодање које се налази на обе стране зглоба, отицање леђа ногу и сл.

У складу са присуством одређених симптома, разликују се четири клиничке форме ПТФБ:

Важно је напоменути да динамика синдрома отока са ПТФБ има неку сличност са едемом који се јавља код прогресивних варикозних вена. Откуцање меких ткива се интензивира у вечерњим сатима. Пацијент то често примећује на изгледајући "смањење величине ципела", које је имао јутрос. У овом случају, леви доњи део најчешће је погођен. Едем на левој нози се може манифестовати у интензивнијем облику, а не на десној страни.

Такође, кожа остаје и не глађује дуготрајно притиском, од гумених трака чарапа и голфа, као и од чврстих и непријатних ципела.

Ујутро, оток, по правилу, опада, али уопће не одлази. Прати га стални осећај замора и тежине у ногама, жеља да се "повуче" екстремитет, бол у кичму или боли који се повећава уз дуготрајно очување једне позиције тела.

Бол је досадан боли. То није прилично интензивно повлачење и просипање бол у екстремитетима. Могу се мало олакшати ако направите хоризонтални положај и подигнете ноге изнад нивоа пртљажника.

Понекад, бол може бити праћен спазмом екстремитета. Често се то може десити ноћу, или ако је пацијент присиљен да дуго остане у неудобном положају, стварајући веће оптерећење на погођеном подручју (стајање, ходање итд.). Такође, бол, као такав, може бити одсутна, појављује се само када палпација.

Са прогресивним посттхромбопхлебитиц синдрома на доњим екстремитетима, најмање 60-70% пацијената је развој поновног проширених вена дубоким. За већи број пацијената карактерише лабава врстом продужења бочних грана, односи се на главне венске стабала на ноге и стопала. Много је рјеђе кршење структуре цијеви МПВ или БПВ.

Пост-тромбофлебитски синдром је један од идентификованих разлога за даљи развој тешких и брзих трофичких поремећаја, који се одликују раним појавом венске трофичне чиреве.

Чланци се обично налазе на унутрашњој површини доњег ногу, као и на унутрашњој страни зглобова. Пре непосредног појаве чира, понекад постоје значајне, визуелно примећене промене са стране коже.

  • Затамњење, промена боје коже;
  • Присуство хиперпигментације, што се објашњава цурењем еритроцита праћене њиховом дегенерацијом;
  • Печат на кожи;
  • Развој инфламаторног процеса на кожи, као иу дубље слојеве поткожног ткива;
  • Изглед белих, атрофираних ткива;
  • Непосредан појав чиреве.

Видео: мишљење специјалисте о тромбози и његовим последицама

Дијагноза болести

Дијагнозу ПТФ-а може извршити само лекар, након детаљног прегледа пацијента и неопходног прегледа.

Обично је пацијент прописан:

  1. Пхлебосцинтиграпхи,
  2. Ренгенцонтраст екам,
  3. Пролаз диференцијалне дијагностике.

Неколико година раније, поред опште клиничке слике, функционални тестови су се широко користили за утврђивање и процјену стања пацијента. Међутим, данас је ово већ у прошлости.
Дијагноза ПТФ-а и тромбозе дубоких вена врши се помоћу ултразвучног ангиосканинга помоћу мапирања боја у току крвотока. Омогућава адекватно процјену присуства вена, како би се открила њихова опструкција и присуство тромботичних маса. Поред тога, ова врста студије помаже у процени функционалног стања вена: брзине крвотока, присуства патолошки опасног крвотока, ефикасности вентила.

По резултатима ултразвучног истраживања могуће је открити:

  • Присуство главних знакова тромботицног развоја;
  • Присуство процеса рецанализације (враћање слободне пролазности вена);
  • Карактер, ниво густине и степен рецепта тромботске масе;
  • Присуство облитерације - готово потпуно одсуство било ког лумена, као и немогућност извршења крвотока;
  • Повећање густине зидова вена и паравазног ткива;
  • Присуство знака валвуларне дисфункције, итд.

Међу главним циљевима УСАС-а у ПТФБ-у:

  1. Иницијална фиксација периодичности и посттромботичко уништење у ткивима;
  2. Дијагноза динамике текућих процеса;
  3. Праћење промена у венском кревету и процес фазне рестаурације венске пролазности;
  4. Елиминација понављајуће болести;
  5. Општа процена стања вена и перфоратора.

Лечење постмромофлитичног синдрома

Лечење постмромофлитичног синдрома се углавном врши конзервативним методама. До сада су широко применљиве следеће методе лечења ове болести:

  • Терапија компресије;
  • Исправак начина живота,
  • Комплекси физиотерапије и гимнастике,
  • Низ физиотерапијских процедура,
  • Фармакотерапија,
  • Хируршка интервенција (ектомија),
  • Локални третман.

За отклањање постмромофлитичног синдрома, конзервативни третман је најатрактивнији. Међутим, у случају када не доноси жељени резултат, примењује се третман ПТФ-а реконструктивном хирургијом или ектомијом. Стога се врши уклањање посуда које нису укључене у процес крвотока или имају неисправност у раду вентила.

У срцу конзервативних метода лијечења ПТФБ-а је компресиона терапија, која има за циљ смањење венске хипертензије. Ово се углавном односи на површна ткива шиљака и стопала. Компресија вена такође се постиже употребом специјалног лана, који може бити еластични чарапи или чарапе и завоји различите ширине, итд.

Истовремено са метода компресије примењиве лек ПТФС тромбоза дубоких вена, чији је циљ непосредно повећање тон вена, лимфна дренажа секреције опоравка и отклањање постојећих мицроцирцулатори поремећаја као и потисне запаљенски процес.

Спречавање понављања болести

Пацијенти након успјешног лијечења синдромом тромбозе и постфлебитиса показују комплекс антикоагулантне терапије уз употребу директних или индиректних антикоагуланси. На овај начин, локална употреба: хепарин, фрацтипарин, фондапаринукс, варфарин итд.

Термин ове терапије може се одредити само на појединачној основи, узимајући у обзир разлоге који су довели до развоја болести и присуства очувања фактора ризика. Ако је болест изазвала траума, операција, акутна болест, продужена имобилизација, онда се термини обично крећу од три до шест месеци.

Компресиона терапија, посебно помоћу једноставног трикотаже, један је од најважнијих момената у компензацији свих врста ЦВИ

Када је у питању идиопатска тромбоза, трајање антикоагулантне употребе треба да буде најмање шест до осам месеци, у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента и ризика од поновног појаве. У случају понављајуће тромбозе и бројних упорних фактора ризика, ток узимања лекова може бити прилично дугачак, а понекад и доживотни.

Резиме

Дакле, дијагноза постфлебитског синдрома се прави у случају комбинације главних знакова хроничне функционалне венске инсуфицијенције доњих удова. Појављује се у облику: болова, брзог замора, едема, трофичних поремећаја, компензационих варикозних вена итд.

По правилу, постфлебитис се развија након тромбофлебитиса претрпљеног у поразу дубоких вена или на позадини саме болести. Према статистикама, више од 90% таквих пацијената има тромбофлебитис или тромбозу дубоке вене.

Узроци постфлебитицхеского синдрома: присуство бруто морфолошких промена у дубоких вена, испољених у виду делимичног опоравка протока крви, као и уништавање вентила и протока крви опструкције. Стога се јављају бројне секундарне промене: иницијално функционалне и након - органске промјене које утичу на лимфни систем и меку ткиву екстремитета.

Прочитајте Више О Пловилима