Узроци пилинга анеуризме абдоминалне аорте

Један од васкуларних компликација које угрожавају живот повезане са снопу зидом главног тела телесна крв је сецирање анеуризма аорте. Симптоми акутне патолошке аорте су сјајни и јаки, али не могу увијек имати времена да пруже ефикасну помоћ. Прогностички веома важно време да открије овај проблем, јер ризик руптуре зида крвног суда је веома повећан, а шансе за преживљавање се знатно смањује када касно детекције акутне свежњу. Оптимална опција лечења је хитна операција на грудном или абдоминалној аорти. У неким случајевима је могућа привремена конзервативна тактика: након стабилизације стања, доктор ће обавити планирану операцију.

Зашто се васкуларни зид раздваја

Заправо, скуп је локална и парцијална руптура аортног зида. Блоод улази под притиском у новоформираној интерваллед јаза, стварајући додатни паралелни канал протока, а разрененим и руптуром васкуларног зида може пући у сваком тренутку и изазвати масивну крварење. Ова изузетно непријатна и опасна ситуација се јавља у позадини из следећих разлога:

  • наследне и урођене дегенеративне промене, које се манифестују слабост и смањена еластичност слојева аорте;
  • појаву цистичних шупљина у интерстицијалном простору услед запаљења и некрозе;
  • Атеросклеротска лезија васкуларног зида аорте;
  • висок крвни притисак без константне корекције;
  • тешке и продужене хормонске промене које утичу на судове;
  • операција на аорти у прошлости.
Без обзира на узрок, сноп може доћи у било ком делу главног васкуларног трупа. Међутим, опасно је ако се дисекција анеуризме аорте јавља у грудном делу: са акутном дисекцијом, половина пацијената има неповољан исход. Са одвајањем абдоминалног дела са потпуном руптуром аортног зида, шанса да преживи је много већа.

Које су опције за стратификацију

Са становишта опасности по живот, парцијална руптура аорте подељена је на следеће периоде:

  • акутни, у трајању од 48 сати од тренутка раздвајања;
  • субакут, када се пилинг васкуларног зида јавља у року од 2-4 недеље;
  • хронична, у којој се проблем са аортом наставља месецима.

Нажалост, већина болесних особа је већ немогућа помоћи (45%) у акутном периоду. Стога је изузетно важно започети третман анеуризме дуго прије ризика од деламинације васкуларног зида аорте.

У зависности од типичне локализације стратификације у грудном и абдоминалној аорти, разликују се следеће варијанте:

У грудном кошу

  • 1 тип (2 цм од аортног прстена);
  • 2 (одмах након поласка из аорте леве субклавијске артерије).

Деламинација цхест део може продужити нагоре или надоле узлазном лука у абдоминалну делу, стварајући анеуризме сацк-проширење васкуларног зида, што значајно погоршава болест и ствара услове за изненадним масивног крварења. Сваки тип је подељен у неколико варијанти, у зависности од ширења патолошког процеса и присуства типичних симптома.

У абдоминалном делу

  • изнад повлачења бубрежних артерија (супраренал);
  • испод бубрежних артерија (инфраренал).

Знаци акутне руптуре

Дисекциона анеуризма аорте манифестује мноштво симптома који се не могу занемарити. Ако дође до озбиљних симптома треба да буде одмах позвати хитне помоћи са извођење третмана у Одељењу за кардиоваскуларне хирургије. Чак и ако је истраживање испостави да ово није скуп анеуризме, и инфаркт миокарда, брзи почетак третмана ће бити велика шанса да се спасе живот и здравље.

Поред процене жалби и клиничких симптома, потребно је хитно извршити сљедеће врсте студија:

  • ЕКГ за искључење инфаркта миокарда;
  • ултразвучно скенирање са доплерометријом;
  • Рендгенске фотографије.

Ако ситуација то дозвољава, оптимално је изводити аортографију са контрастом. Уз помоћ ове технике, могуће је прецизно открити локацију снопа и одабрати одговарајућу тактику лечења.

Које врсте третмана су ефикасне?

Хируршки третман

У акутном периоду, једина оптимална опција за терапију је хитна операција. Обавезан услов за спровођење хируршке интервенције је присуство апарата за вештачку циркулацију. У зависности од локализације и озбиљности парцијалне руптуре аорте, медицински хируршки тим може обављати следеће врсте операција:

  • ресекција дела аорте са шупљањем зидова;
  • уклањање аорте са протетиком;
  • операција бипасса.

Индикације за хируршко лечење су следећи услови:

  • акумулација крви у срчаној кесици или у плућима, што узрокује поремећаје срца;
  • манифестације погоршања од пилинга аорте са стварним ризиком од руптуре анеуризме;
  • манифестације аортне инсуфицијенције, које представљају пријетњу животу;
  • формирање сакуларне велике анеуризме;
  • акутна тромбоза свих васкуларних грана или тромбоемболија великих судова;
  • немогућност смањења крвног притиска и неефикасности конзервативног третмана.

Не можете радити хитну операцију у следећим случајевима:

  • тешка срчана инсуфицијенција;
  • акутна хепатична и бубрежна инсуфицијенција;
  • опште изражено слабљење тела на позадини узраста и истовремених болести.

У сваком случају, лекар мора да изабере оптималну опцију лечења, узимајући у обзир ризик живота пацијента од хируршке интервенције и анеуризмалне дисекције.

Терапија лековима

Ако нема стварног ризика за живот или ако постоје контраиндикације за операцију, лекар ће изабрати конзервативну тактику лечења. Уз помоћ лекова, болесна особа може бити пребачена у субакутни или хронични период како би накнадно обавила операцију на планиран начин. Све медицинске мере треба да се изводе у условима интензивне неге са сталним надзором. Главне конзервативне методе третмана укључују:

  • снижавање крвног притиска;
  • смањен ризик од тромбозе и тромбоемболизма;
  • ефикасна анестезија;
  • обнављање крвотока у виталним органима;
  • обезбеђујући нормално функционисање уринарног система.

Чак и ако није било операције, мониторинг пацијента са проблематичном аортном кондицијом треба наставити дуго времена. Неопходно је стално пратити крвни притисак и пулс, редовно пролазећи преглед (ЕКГ, ултразвук) и користити лекове које је прописао лекар.

Да би се спречило погоршање стања и спријечило нове епизоде ​​аортне дисекције, слиједи сљедећи савјет лекара:

  • не пушите;
  • учествовати у терапији вежбања;
  • да одбије висококалоричну храну, како не би створили услове за гојазност;
  • Користите лекове и традиционалну медицину за борбу против атеросклерозе.

Акутно стање повезано са деламинацијом и ризиком потпуне руптуре зидова аорте, врло често завршава тужно. Пожељно је да се спречи ово: ако је време да се изврши превентивне прегледе, могуће је у раној фази да детектује присуство анеуризме. Важни неповољни услови болести су хипертензија и атеросклероза: борба против тих болести мора бити строго и доследно следити препоруке лекара. Када изненадни бол у срцу једном од варијанти патологије осим инфаркта миокарда, анеуризма може бити раздвајање. У овом случају само хитна медицинска помоћ може спасити живот особе.

Распадање анеуризме аорте

Распадање анеуризме аорте - патолошко стање у којем је аортни зид на месту његовог анеуризмалног увећања и присуства лезија стратификован.

Највећа артерија у људском телу је аорта. Управо кроз то крв тече од срца до свих ткива и органа нашег тела. Аорта излази из срца, а кроз њен грудни предел, крв тече до органа који се налазе у овој зони. Тада аорта пролази кроз дијафрагму, формирајући абдоминални део аорте. Испод аорте је подељен на два илиац артерије, који обезбеђују снабдевање крви ногама, доњем абдомену, гениталијама.

Аортна анеуризма Да ли је проширење аортног зида, сакатног типа, који произлази из постепеног проређивања зидова аорте. Према медицинској статистици, у око четвртину случајева, анеуризм се јавља у грудном региону. Ако је зид аорте ослабљен и дође до довољно јаког крвног притиска, део зида који се на крају проширује. Ако је аорта у нормалном стању, онда је његов пречник једнак два сантиметра. Али ако пацијент развије анеуризму аорте, промјер се шири на величину која угрожава здравље и живот особе. Анеуризма која се развија у било којој од аортних секција може постати пилинг и чак пуцати, што резултира озбиљним унутрашњим крварењем и смрћу.

Узроци пилинга анеуризме аорте

Дисекциона анеуризма аорте је посебан облик анеуризме која се јавља код особе због честих повећања крвни притисак. Могуће је ширити сноп преко целокупне аорте, што узрокује блокаду тока крви у бубрезима, удовима, мозгу и другим органима. Стратификација је веома опасно стање које угрожава људски живот.

У већини случајева ова болест се развија код људи који су већ 50 година. Болест се чешће дијагностицира код мушкараца.

Главни разлог за појаву пацијента у дисекционој анеуризми аорте је продужен артеријска хипертензија. Још један фактор који изазива дисекцију аорте је хередитарна патологија везивног ткива. Људи који пате од кардиоваскуларних малформација или имају отворени артериовенски канал такође су у опасности за ову болест.

Повреда аорте атеросклероза такође је предиспонујући фактор за појаву и стратификацију анеуризме. Болест се може десити када сифилис, чешће се болест развија када Морфанов синдром.

У ријетим случајевима, процес стратификације аортичног зида се јавља као резултат уношења катетера током неких дијагностичких студија или у операције на аорти и срцу.

Механизам пилинга анеуризме аорте

У почетку, пацијент повећава крвни притисак, након чега се повећава притисак у аорти. Притисак делује на зид аорте, због чега се протеже. Као резултат, унутрашњи слој аорте је оштећен, а крв постаје под утицајем притиска у средњем слоју. Стога, слојеви су одвојени, а између њих се појављује хематом, састоји се од акумулиране крви. Ако се притисак даље достиже, онда трећи аортни плашт може бити пукнут, па је фатални исход неизбежан.

Понекад се ексфолација одвија у удаљеном правцу, у ријетим случајевима у проксималном правцу. Ово на крају провоцира хемоперикардиум, одвајање аортног вентила, оклузија коронарне артерије, озбиљна инсуфицијенција аорте. Такође, захваљујући деламинацији, може доћи до поновљеног пробијања унутрашње аортне мембране. Такав пробој долази доле од места где се десило оригинално пилинг.

Како се манифестује пилинг анеуризма аорте?

У медицини постоје три фазе развоја дисекције анеуризме аорте. Када акутна фаза Процес ламинације болести се јавља током периода од два дана, а најчешће се смрт особе јавља већ у првих неколико минута или неколико сати након почетка стратификације.

Трајање субакутна фаза болест траје од две до четири недеље. Када хронична сцена пилинг аортне анеуризме, процес стратификације траје већ месецима, понекад чак и неколико година. У овом случају постоји најповољнији развој болести у погледу могућности пружања хируршке неге. На крају крајева, у акутној фази болести, лекари немају времена да изврше потребне акције за лечење пацијента. У исто време, након истребљења акутних симптома болести, може се обавити хируршка операција.

Симптоми пилинга анеуризме аорте

Најзначајнији симптом пилинга анеуризме аорте је оштра манифестација болова у грудима. Човек пати од пуцања који се манифестује у грудима и враћа се у пределу леђа. Ове болне сензације су трајне природе и повећавају се са временом ако се дијакретирање аорте наставља. Бол се такође може осећати углавном у срцу, дати левој руци. Артеријски притисак се, по правилу, изненада смањује, ау ретким случајевима притисак расте.

Пацијент не може бити опипљиве импулс у екстремитетима, али ако постоји крв у процесу добијања у аорту пукне плућа и бронхије могу Хокинг крв. Ако крв улази у езофагус, пацијент може доживети крваву повраћање.

Уз дисекцију аорте такође се јавља кратак дах, знакови аортне инсуфицијенције. Истовремено, на ЕКГ нису примећене промене. Ако се током прогресије овог стања изврши рентген, онда се може посматрати проширење сенке аорте, која је примећена неколико дана.

Са овом дијагнозом, већина људи умире одмах или неколико дана док болест не напредује. Главни узрок смрти је унутрашње крварење.

Компликације пилинга анеуризме аорте

Компликације овог стања могу бити мождани удар, инфаркт миокарда. Такође је могуће пореметити функције ногу због промена у току крви дуж дисајних путева. Уколико је оштећење крвног суда оштећено и оштећени су зидови хируршких артерија, онда је могућ поремећај функције кичмене мождине. Осим тога, код ове болести, постоје болови у стомаку и доњем делу леђа ако је проток крви блокиран у другим судовима.

Најопаснија компликација дисекције зидова аорте је његова руптура и унутрашње крварење, што угрожава живот пацијента.

Дијагноза пилинга анеуризме аорте

Да би се установила дијагноза, пацијент са горе описаним симптомима одмах треба тражити хитну медицинску негу. За дијагнозу дисекције аорте, пацијенту је додељен читав низ различитих студија. Пацијент пролази кроз ЕКГ. Напомена, међутим, да су резултати ових студија нису увек одражавају тежину људског стања. Чак и са жалбе једног веома јак бол у ЕКГ-у могу бити одсутни значајне промене, да постане сигнал специјалисте о могућем развоју дисекције аорте. Међутим, често постоје случајеви раздвајања и аорте, када су промене миокарда на електрокардиограм изречена. У овом случају, студија није дозволио да разлику између акутног инфаркта миокарда из дисекције аорте.

Рентгенски преглед грудног коша може утврдити колико је аорта увећана и видјети да ли се његов положај променио.

Пацијенту се такође даје ултразвук срца или ехокардиографија, што му дозвољава да сазна више о стању великих судова и срца особе и проналази место лезије аорте.

Уз помоћ трансезофагусне електрокардиографије могу видети грудне аорте, као и за процену степена атеросклерозе и уче о стању вентила аорте.

Одредити присуство пилинга анеуризме аорте омогућава компјутерску томографију и магнетну резонанцу. Друга метода је најтачнија и тачно може одредити место на којем се појавила стратификација.

Присуство аортне инсуфицијенције може се идентификовати вођењем пхонокардиографије, што вам омогућава да процените буку у срцу и крвним судовима.

Осим тога, свеобухватна студија може да обухвати Допплер ултразвук крвних судова, као и ангиографија, која се обавља оне пацијенте који се припремају за обављање послова. Ангиографија омогућава да видите тачно где се налази пакет и шта је њена дужина.

Током дијагнозе, ово стање треба разликовати од инфаркта миокарда. Ово је прилично сложен процес, јер су симптоми и знаци ових болести слични, што је посебно карактеристично за почетне фазе болести. Тачна дијагноза је веома важна, јер се са анеуризмом који се сецира аортном, не може се извести помоћ антикоагуланти и тромболитици, и са инфарктом миокарда, ова средства се користе у процесу комплексне терапије.

Лечење пилинга анеуризме аорте

Веома је важно да пацијенти са сумњивим развојем дисекције аорте буду одмах хоспитализовани у болници гдје се врши потпуна контрола свих њихових виталних функција.

У процесу лечења анеуризме са дисекцијом аорте, важно је прописати лекове који смањују срчану фреквенцију и помажу у смањењу крвног притиска. Ово је случај у овом случају бета-блокатори, антагонисти калцијума, АЦЕ инхибитори, препарати нитроглицерина. Важно је да крвни притисак не прелази 100/60 мм Хг. Чл. У овом случају, смањите притисак, што је нижи стрес, који је на зидовима аорте. Међутим, у овом случају треба водити рачуна да се притисак не смањи толико да ће се десити угњетавање функционисања других органа. Тако, чак и са "горњим" индексом притиска од 40 мм Хг. Чл. почињу непоправљиве промене у одређеном броју органа.

Ако је аорта захваћена сифилисом, пацијенту је прописан курс лечења антибиотици.

У третману дисекције аорте, изузетно је важно одржавати сталну и темељну контролу крвног притиска, срчане фреквенције и диурезе. Да бисте пратили процес који се јавља у аорти, требало би да узмете Кс-раи груди сваких 12 сати. То је неопходно како би се утврдила озбиљност процеса, јер у акутној фази операција пилинга анеуризма аорте носи велики ризик.

Постоји неколико индикација за хитну хируршку операцију за пацијента са дисекцијом аорте анеуризме. Пре свега, то је пријетња руптуре аортног зида, процес раздвајања, који активно напредује, појављивање сакуларне аортне анеуризме. Без операције, не можете учинити и ако је лек неефективан, или бол се не ослобађа. Индикација за оперативну интервенцију је - хемоперикардијум (узимање крви у спољашњу шкољку срца).

Операција се врши и уз неконтролисану хипертензију - стање када је смањење крвног притиска и одржавање по жељеној стопи немогуће.

Спровођење хируршке операције са дисекцијом аорте подразумева пластику аорте са синтетичком протезом или извођењем ендоваскуларне протезе и постављањем стента.

Операција траје од 3 до 6 сати. Ако је процес успешан, онда опоравак пацијента у болници након операције траје око 10 дана. У процесу опоравка потребно је узимати редовне лекове који ометају пораст притиска и учесталост контракција срчаног мишића.

Према докторима, без операције, 75% пацијената са дисекцијом аорте умире у року од 2 недеље.

Спречавање пилинг аортне анеуризме

Да би се спречило појављивање ове патологије, изузетно је важно посматрати све мере за спречавање кардиоваскуларних болести. Дневна активност, здрава исхрана са исхраном која садржи корисне производе за срце и крвне судове, помоћи ће да се спречи појављивање анеуризме. Једнако је важно пратити ниво холестерол у крви и потпуно престати пушити. Људи који су склони редовном повећању крвног притиска треба да прате ниво и користе лекове за смањење крвног притиска, који ће именовати доктора.

Дисекција аорте: клиничка слика, сорте, дијагноза и третман

Дисекција аорте - једна од најтежих оштећења на броду, представља смртну претњу животу. Према статистикама, 65-70% жртава које не поднесу захтев за помоћ умиру од интензивног унутрашњег крварења. Од оних који су прошли операцију, око 30% пацијената не преживи. Прогнозе за ову болест далеко су од прелијепих.

Изузетно је важно преживјети са дисекцијом аорте је правовремена дијагноза. Упркос прилично једноставним методама за утврђивање штете, случајеви непризнавања нису неуобичајени.

Клиничка слика

Аорта садржи три слоја - унутрашња, средња и спољашња. Стратификација је повезана са инфериорношћу средњег слоја на одређеном подручју. Због ове оштећења могуће је срушити унутрашњи слој (интима) и створити лажни лумен између интиме и спољне шкољке. Суза може ухватити дио аорте или се ширити унутар унутрашњег волумена.

  • Развој пилинга анеуризме може се суспендовати на месту где ткиво аорте није прошло промјене. Добијена шупљина се зове "слепа врећа". У будућности, она може у потпуности да напуни крвне грудве, што доводи до само-уништавања пукотине.
  • Пенетрација крви између слојева доприноси ширењу штете: у ствари, крв аорте се креће под високим притиском. Дисекција аорте може се ширити на артерије, што доводи до глобалних поремећаја циркулације. Када спољни слој пловила руптура, долази до масивног губитка крви. Скоро је немогуће спасити пацијента у овој ситуацији.

Стратификација или прасење анеуризме може се формирати у било ком делу аорте и завршава се са руптуре пловила неколико сати или дана.

Најугроженија места су почетни сегменти спуштеног и узлазног лука аорте: овде се примећује максимални притисак на унутрашњи слој пловила. Као правило, дисекција аорте напредује дуж лука, тако да ако је место на горе, анеуризма се може ширити у већини случајева.

Унапређење пукотина са десне стране на узлазни је изузетно ретко.

Најчешће, развој анеуризме резултира смањењем интиме у смеру крвотока. Ово ствара лажни и истински лумен.

Овај ефекат се зове двострука бачва. У овом случају, у делу излазних артерија, крв стиже из садашњег лумена, а у делу - од лажног. Али, како је крвни притисак у њима различит, постоји крварење у крви. Пловила која примају крв из лажног лумена формирају крвоток са ниским стопама, због чега органи који служе абдомена или торакална артерија не добијају довољан кисеоник.

Дисекција асортимана аорте је штета која је опаснија по живот.

  • Прво, крвни притисак у лажној шупљини смањује радник, прави лумен, што доводи до критичног повећања притиска у левој комори. Дијагноза поремећаја као аортна инсуфицијенција.
  • Друго, асцендентна аорта негује мозак и срце, а повреда у свом раду одмах утиче на њихову функционалност. Када се руптура анеуризме раздваја, крв се улије у срчаној шкољци, што доводи до срчане акције.

Аортна руптура спуштања не категорички доводи до смрти. У овом случају, постоји крварење у омоту плућа и ткива смештених око абдоминалне аорте. Ово је изузетно опасно стање, али траје дужи временски период, који вам омогућава да започнете лечење.

Сорте паковања

Класификација анеуризме се заснива на његовој локализацији. Комплетна слика болести не укључује само стварну дисекцију аорте, већ и поремећаје у раду тих система који су повезани са оштећеним местом пловила. Често на симптоме анеуризме утичу знаци оштећења грудне или абдоминалне артерије, као и мањих судова.

  • 1 тип - дисекција аорте почиње на узлазном делу и напредује макар дуж лука. Према статистикама, овај облик се примећује код 50% жртава.
  • 2 - стратификација анеуризме је локализована само на растућем сегменту. Ова болест утиче на око 35%.
  • 3 - формирање лажног лумена почиње у опадајућем делу и развија се дистално или горе дуж лука, што се дешава све чешће. Пацијенти са 3 врсте пилинга анеуризми чине 15%.

Поједностављена класификација дели болести према типу А, која одговара лезијама узлазног лука, а тип Б на силазно стратификацију.

Узроци појаве болести

Дисекција аорте се формира у позадини већ постојећих дегенеративних промена у средњем шкољку. Механички узрок сметњи је претјеран физички напор, искуство или скок крвног притиска изазваног неким другим фактором.

Прави узрок су поремећаји и болести које узрокују дегенерацију васкуларног ткива.

  • Атеросклероза, посебно облик који утиче на крвне судове - артериоле и капиларе, служи самој аорти.
  • Хипертензија и било које друге болести, напуњене оштрим скоковима у крвном притиску. Провокација анеуризме је узрокована оштрим промјенама, а не само по високој вриједности.
  • Сипхилис.
  • Прекомеран физички напор, превише болно искуство на позадини слабљења крвних судова и тенденција на хипертензију.
  • Урођене малформације - хипоплазија, на пример, и сродне болести - спондилитис.

Узрок може бити директно механичко оштећење када страно тело улази у суд, али такви случајеви су прилично ретки. Третман, међутим, скоро увек укључује операцију.

Симптоми болести

Врло ријетко, аортна дисекција није праћена болом. Међутим, овај изузетак, благо речено, није охрабрујуће: ако је аневризма већ формирана у узлазном подручју, онда је његова стратификација безболна.

У свим осталим случајевима, најјачи неподношљиви болови су симптоми аортне дисекције. А третман укључује узимање лекова против болова, али не и увек симптоми могу бити потиснути. Бол је локализован у складу са оштећеним подручјем, а приликом кретања пилинга анеуризма може се помицати на различите дијелове тела.

  • Ако се узнемирава подручје узраста, грудна аорта, бол се концентрише у предњем делу грудне кости. Ово је обично знак проксималне стратификације.
  • Дистална стратификација карактерише бол у окомитом региону.
  • Болест типа 1 прати бол у предњој и окостипалној регији. Ако се сноп шири дистално, у пределу врата и вилице пролази бол у току, а затим на леђа, струк и чак и препуштење.
  • Пораз абдоминалне аорте узрокује акутни бол у пределу абдомена. Такође знак дисекције аорте је утрнулост и бол у ногама. Оштећење абдоминалне аорте може бити праћено пропадом унутрашњих органа - на пример, црева. А уз блокаду циркулације крви у кичменој мождини, дисекција абдоминалне аорте изазива неправилности у покретљивости и парцијалној парализи.

Многи пацијенти описују бол када су стратифицирани као сузење. Међутим, исти симптоми се јављају са акутним инфарктом, акутном повредом циркулације крви мозга и чак "акутним абдоменом". Карактеристична за стратификацију и абдоминалну и торакалну аорту је оштар, изненадни и упорни бол.

Пацијент је веома немиран, стално покушавајући да промени положај тела како би ублажио бол. Ово је друга карактеристична особина, јер, на примјер, са ангином пекторисом, бол са ограниченом активношћу слаби.

Дијагноза и лечење

За срчане и васкуларне болести, сличност симптома је типична из сасвим различитих разлога, што чини дефиницију болести и њен третман изузетно тешким. Понекад ово доводи до погубних грешака.

Дакле, симптоми анеуризму проксималне аорте су веома сличне коронарног исхемију, од којих третман захтева унос тромболитика - лекови који растварају угрушак који је сличан да изазове активан развој болести у свежањ смрти.

Поставка дијагнозе

Стратификација торакалне или абдоминалне аорте треба посумњати код сваког пацијента са акутним, муче са боловима у стернума или залопатоцхнои области са несвестице за непознатих разлога, посебно у случајевима када је разлика између фиксног пулса и крвног притиска.

Да би се установила или поништила претпостављена дијагноза, могу се користити следеће методе:

  • Основна средства дијагнозе су традиционална радиографија. Метода омогућава детекцију промена контура аорте, померање органа груди и чак течности у омоту плућа. Са таквом сликом, детаљније студије се додељују на реентгенограму.
  • Ехокардиографија (трансезофагална) - ова метода даје најтачније слику, јер сензор стоји иза срца у непосредној близини аорте. Када се стратификује, поправља дуплу силуету.
  • Када се утиче на абдоминалну аорту, изводи се ултразвук абдоминалне шупљине. Овдје се метода обично дуплира допплерографијом, која омогућава добијање детаљније слике циркулаторног поремећаја.
  • МРИ је врло информативна метода, али његова употреба је оправдана само у некритичким случајевима, што се ретко дешава. По правилу, таква дијагноза је разлог хитне хируршке операције, а пацијент једноставно нема времена за студију, што траје више од 10-20 минута.
  • Ангиографија - по информативној вредности је стандард истраживања. Његова суштина је сведена на увод кроз артерије катетера и његов напредак у правцу аорте. Међутим, постоји опасност да се катетер пребаци на лажну путању, која може потпуно искривити слику. Осим тога, кретање страног предмета може изазвати даље деламинирање. Као резултат, ехокардиографија, упркос некој нетачности, се чешће користи.

Лечење пацијента са анеуризмом аорте

Курс зависи од старости и локације раздвајања. Међутим, у сваком случају, третман укључује испоруку у болници, и потпуни физички одмор, као и било какву активност изазива додатно оштећење омотача посуде и може довести до неповратних последица.

Да би се сузбили такви ефекти, пацијенти су интравенозно ињектирани са лековима који смањују крвни притисак.

Прекид торакалне аорте је индикација за хитну хируршку интервенцију, без обзира на временски период формације. Третман, односно операција укључује исцртавање оштећеног подручја и његову протезу с синтетичким судом.

Ако је оштар лук оштећен, једна оперативна интервенција је довољна да у потпуности елиминише стратификацију. Уколико је и надоле био погођен, онда се његова протетика, као и абдоминална аорта, изводи у другом реду.

  • Стање пацијената са дисекцијом абдоминалне аорте није тако критично, а операција у овом случају се врши по плану. Међутим, ако постоји опасност од руптуре аорте, а постоји и прогресивна абнормалност абдоминалних органа, пацијенту се пружи хитна помоћ.
  • Ниједна операција се не врши у оним случајевима када студије уверљиво показују да је лажни одјељак успешно тромбоциран.

Дисекција аорте је болест опасна по живот. Постоје непримерене сумње да је операција потребна или не. Чак и пажљиво спроведена обука и савршени резултати нису 100% гаранција преживљавања пацијента. Али ако се не обави третман, шансе за даљи живот су смањене на 20-30%.

Распадање анеуризме аорте

Распадање анеуризме аорте - иннер облагање дефецт Анеуризматска аорте побољшане, у пратњи формирањем хематома подужно дисекцију васкуларног зида да формира лажни канал. Диссецтинг аорте анеуризме манифестује нагло интензиван бол мигрирају дуж свежња, порастом крвног притиска, симптоми срчане исхемије, мозгу и кичменој мождини, бубрега, унутрашњег крварења. Дијагноза дисекције аорте заснива се на подацима из ехокардиографског, ЦТ и МРИ грудног / абдоминалне аорте аортографије. Лечење пилинга анеуризма аорте укључује интензивну медицинску терапију, ресекцију оштећене локације аорте са накнадном реконструктивном пластичном хирургијом.

Распадање анеуризме аорте

Диссецтинг аорте анеуризме - зид уздужни бундле аорте дистално или проксимално на различитој мјери, његова пауза због унутрашње љуске и продирање крви у унутрашњост дегенеративних-модификовани средњем слоју. аорте проширење цепањем зидови могу бити умерена или одсутни, па дисекцију аорте анеуризме се често назива дисекција аорте.

Већина анеуризме слојевита локализовани у најугроженијим деловима аорте хемодинамски: око 70% - у упстреам одељку неколико центиметара од аорте вентила, 10% случајева - у луку од 20% - према опадајућем аорте дистално леве субклавију. Диссецтинг анеуризму у кардиологији односи угрожавају живот услова са ризиком од масивног крварења код руптуре аорте, или акутне исхемије виталних органа (срце, мозак, бубреге, итд). Оклузија главне артерије. Обично пилинг анеуризме аорте се јавља у доби од 60-70 година, код мушкараца 2-3 пута чешће него код жена.

Узроци пилинга анеуризме аорте

Разлози за дисекцију аорте анеуризме су болести и стања који воде до дегенеративних промена у мишићима и еластичних структура дисекција туница медиа (медији). Главни ризик дисекције аорте је повезана са дугорочном артеријске хипертензије (70-90% случајева), затим хемодинамски стресом и хроничне трауматизације аорте. Диссецтинг аорте анеуризме могу настати као компликација наследних недостатака везивног ткива (Марфанов синдром, Турнер, Ехлерс-Данлосов синдром), аорте дефеката, аорте коарктације, изразио атеросклерозе, системски васкулитис, синдрома полицистичних бубрега. Старији пацијенти (старости од 60-70 година), груди траума, ИИ триместар трудноће код жена старијих од 40 година се сматрају факторе ризика за дисекције аорте.

У раном и касном постоперативном периоду након хируршких интервенција на срцу и аорте (аорте вентила, аорте пресецање) постоји повећан ризик од раслојавања анеуризме. Јатрогена диссецтинг аорте анеуризме због техничких грешака приликом обављања балон дилатација и аортографија, таквим местима за кардиопулмоналног обилазнице.

Примарна патогенетска веза у већини случајева пилинга анеуризми аорте интимално је срушена са накнадним стварањем интразидног хематома. Приближно 10% дисекцију аорте анеуризме може покренути медија крварење у спонтани пуцања капилара гранања у зиду аорте. Ширење интрамуралног хематома у медијима обично је праћено накнадним руптуре интиме, али се може десити без њега (у 3-13% случајева). У ретким случајевима може доћи до дисекције аорте с пенетрацијом атеросклеротског улкуса.

Класификација пилинга анеуризме аорте

Према ДеБакеи класификацији, дефинисане су три врсте стратификације:

  • И - интимална суза у растућем сегменту аорте, сноп се простире до торакалних и абдоминалних секција;
  • ИИ - локација срушења и стратификације ограничена је на асцендентну аорту,
  • ИИИ - интимално срушење у опадајућој аорти, сноп се може проширити на дистално абдоминалну аорту, понекад ретроградну до лука и узлазни део.

Станфорд класификација разликује дисекције аорте типа А - са проксималном пакету утиче његов одељење боттом-уп, и тип Б - дисталном снопу лука и опадајућем аорте. Тип А има већу учесталост раног прехоспиталној морбидитету и висок морталитет.

У току дисекције аортна анеуризма може бити акутна (од неколико сати до 1-2 дана), субакутна (од неколико дана до 3-4 недеље) и хронична (неколико месеци).

Симптоми пилинга анеуризме аорте

Клиничка слика болести изазване присуством и обиму дисекције аорте, интрамуралних хематома, компресију и оклузије грана аорте, исхемија виталних органа. Постоји неколико варијанти развоја дисекције анеуризме аорте: формирање обимног нераскидивог хематома; стратификација зида и продор хематома у аортни лумен; стратификација зида и продор хематома у околна ткива аорте; руптура аорте без дисекције зида.

За диссецтинг аорте анеуризме карактерише изненадни почетак симптома са имитације разних кардиоваскуларних, неуролошких, уролошких болести. Дисекција аорте је приказан оштар повећање Ренд, неподношљивог бола из широког подручја зрачења (у грудном кошу, између рамена и дуж кичме, горњег абдомена, доњег дела леђа), мигрирају дуж свежњу.

Постоји повећање крвног притиска уз накнадни пад, асиметрија пулса на горњим и доњим екстремитетима, знојење, слабост, цијаноза, анксиозност мотора. Већина пацијената са пилингом анеуризме аорте умире од компликација.

Неуролошке манифестације дисекције аорте могу бити исхемијска мозга или кичмене мождине лезије (хемипареза присутна, параплегију), периферна неуропатија, поремећаји свести (синкопа, кома).

Диссецтинг анеуризма оф приступну аорту могу бити повезани са исхемије миокарда, компресије медијастинума органа (појаве промуклости, дисфагије, диспнеја, Хорнеров синдром, супериор вена цава синдроме), развој акутног регургитације аорте, хемоперицардиум, срчана тампонаде.

Диссецтинг анеуризму од силазне торакалне и абдоминалне аорте исказано развојем тешке реноваскуларном хипертензије и бубрежном инсуфицијенцијом, акутне исхемије органа за варење, мезентеричној исхемија, акутне исхемије доњих екстремитета.

Дијагноза пилинга анеуризме аорте

Како се сумња дисекције аорте захтева хитну и прецизну процену стања пацијента. Главни методе дијагнозе анеуризме, омогућавајући да се визуализује аорте лезију су радиографија плућа, ехокардиографија (трансторакална и трансезофагеални), Допплер ултразвук, ЦТ и МРИ торакална / абдоминалне аорте, аортографија.

Цхест к-раи открива знакове спонтаног дисекцијом проширење аорте и горњи медијастинума (90%), аорте деформација нијанси контуре или медијастинум, плеурални излив (обично лево), смањење или одсуство проширеним аорте пулсације.

Више информативни студија дисекције аорте, доступна у свим околностима, сматра се трансторакална или Трансезофагеална Ехокардиографија, који помаже да се одреди статус торакалне аорте интиме да открије ексфолиран, прави и лажни канала за процену конзистентност вентила аорте, учесталост атеросклеротских лезија аорте.

Извођење ЦТ и МРИ са деламинацијом анеуризме аорте захтева стабилан болесни услов за транспорт и процедуру. ЦТ се користи за детекцију интрамуралног хематома, продирање атеросклеротских улкуса торакалне аорте. МР омогућава без употребе интравенске контрастног средства прецизно утврдити локализација руптуре интиме бундле правцу смера протока у погрешном каналу, да се процени учешће главних грана аорте, стање аорте вентила.

Аортографија је инвазивна, али веома осетљива метода за испитивање дисекцију аорте анеуризме; То омогућава да виде место почетног соја, локације и дужине снопа, прави и лажни лумен, у присуству најближих и дисталног фенестрацијом, степен ликвидности вентила аорте и коронарних артерија, интегритет аорте огранака.

Неопходно је спровести диференцијалну дијагнозу дисекције аорте са акутним инфарктом миокарда, оклузије мезентеричних судова, бубрежне колике, ренална инфаркта, аорте Бифуркациа тромбоемболије, акутне аортне регургитације без аорте, нерасслаиваиусцхеисиа анеуризме торакалне или абдоминалне аорте, шлога, тумора медијастинума.

Лечење пилинга анеуризме аорте

Пацијенти са дисекције аорте хитно у болницу у одељење кардиохирургије. Конзервативна терапија индикована је за све облике дисекцију аорте анеуризме на почетној фази лечења да заустави напредовање трајна ткива, стабилизација пацијента. Интензивна терапија диссецтинг аорте анеуризме усмерено на олакшање бола (давањем ненаркотичке и наркотичних аналгетика), дедуцинг од шока стања, снижавање крвног притиска. Ношен хемодинамски мониторинг, пулс, диуреза, централни венски притисак, плућна артерија притиска. Када клинички значајна хипотензија импортант бцц брз опоравак због интравенска инфузија раствора.

лечење лековима је главни Већина пацијената са тип унцомплицатед анеуризма Б (дистални снопу) са изолованом аорте стабилан снопу и једноставну хроничне стабилне свежњу. Са неефикасности терапије, напредовања свежња и развој компликација, као и пацијенти са акутним аортног зида проксималних свежњу (тип А) одмах након стабилизовања приказан хитну операцију.

Би диссецтинг аорте анеуризме ресекцију управљати оштећени део аорте са улов, ремовал интиме ликвидације и опоравак лажни лумен аорте исечени фрагмент (некад једним корака реконструкцији неколико грана аорте) метода или протеза конвергенција завршава. У већини случајева операција се изводи у кардиопулмоналног бипасс. Би индикацијама спроводи Валвулопластика или аортне замену валвуле, коронарна реимплантацију.

Прогноза и превенција пилинга аортне анеуризме

Ако не постоји третман за дисекцију анеуризме аорте, смртност је висока, у првих 3 мјесеца може доћи до 90%. Постоперативно преживљавање са аортизованом анеуризмом типа А је 80%, тип Б - 90%. Дугорочна прогноза ексфолиације аорте анеуризме је генерално повољна: десетогодишња стопа преживљавања од 60%.

Спречавање настанка пилинга анеуризме аорте је да контролише ток кардиоваскуларних обољења. Спречавање дисекције аорте укључује праћење кардиолога, праћење крвног притиска и ниво холестерола у крви, периодични УЗДГ или ултразвук аорте.

Распадање анеуризме аорте

Диссецтинг аорте анеуризме - изненадна формирање крвотока унутар схелл зида дефектом аорте каснијим продирању дегенеративног-модификовани средњи слој интрамурално хематома формирања снопа и уздужног зида аорте.

Класификација пилинга анеуризме аорте

Тип И - руптура унутрашње шкољке је локализована у узлазном делу аорте, а стратификација његових зидова се протеже до вентралног дела. Патолошки процес има две опције:

а) стратификација зида завршава слепом врећицом у дистални аорти;

б) постоји друга - дистална аортна руптура (дистална фенестрација).

Тип ИИ - руптура унутрашње мембране је локализована у асцендентном делу аорте, а завршетак се завршава слепом ташницом проксималном за брахиоцефални пртљажник.

Тип ИИИ - руптура унутрашње мембране је локализована у почетном делу десног дела торакалне аорте дисталне до уста леве субклавијске артерије. Процес стратификације има 4 опције:

а) завршава слепом врећицом изнад дијафрагме;

б) завршава слепом врећом у дисталним деловима абдоминалног дела аорте;

ц) је усмјерена не само дистално, већ се такође протеже ретроградном на лук и узлазни дио аорте, завршавајући слепим врећицама;

д) се протеже до абдоминалног дела аорте уз развој дисталне фенестрације.

Узроци пилинга анеуризме аорте

Генерално се верује да је главни узрок стратификације зидова аорте артеријска хипертензија, јер 84% пацијената има повишене вредности крвног притиска. Међутим, артеријска хипертензија и хемодинамичке особине различитих сегмената аорте могу довести до сличних промјена само код дегенеративних промјена у средњем шкољку, мишићима и еластичним структурама. Ово последње може бити узрокована различитим етиолошких фактора, атеросклероза, влакнаста дисплазија, идиопатска медионекрозом, генетски дефект еластичних структура (Марфанов болест), хормонске промене су типичне за последњем триместру трудноће. Последњих година, у вези са развојем ангиографских и балансних дилатационих метода, изолована је још једна група пилинга анеуризме аорте и њених грана, јатрогених анеуризми.

Патогенеза

Аорта има три најугроженија сегмента - корен, истхмус и дијафрагму. Хемодинамички стрес ових зона и њихова хронична трауматизација доводе до дегенеративних промена у средњој шкољки суда. Следећи механизам дисекције аорте експериментално је потврђен: продужено повећање артеријског притиска увек доводи до различитих степена дилатације аорте. Такође је познато да је унутрашња шкољка мање структура у односу на средњу и спољашњу шкољку, која има већу еластичност. Због тога са једним од следећих "критичних" повећања крвног притиска, унутрашња грана пада. Карактеристике облика протока крви у узлазном делу и опадајућа дијела основног дела аорте, брзине протока крви и пулсног таласа природи - ови хемодинамске параметри одређују и образац развој у јаза у унутрашње љуске поменутог аорте секције. Међутим, хидраулички удар на зид аорте и руптура унутрашње мембране само могу довести до развоја интразидног хематома. Даља стратификација се јавља само у присуству патолошког процеса у средњој љусци аорте.

Са различитим процесима у аорти, етиолошки фактори повећања крвног притиска и дегенеративних промена у средини шкољке имају различита значења. Тако, на пример, пилинг анеуризме у трудноћи, Цусхингова болест, феохромоцитом је углавном због "кризе" крвног притиска. Стратификација у коарктацији, као и код атеросклерозе, обично је последица високог артеријског притиска и дегенеративних промена у зиду аорте. Код пацијената млађих од 40 година, дисекција аорте најчешће је последица урођених и генетских промена у зиду аорте, а не хемодинамских поремећаја. Јатрогена проузрокује штету васкуларног зида (ангиографије, балон дилатација, током аорте канулације ИР или кардиоплегични раствора примењује) зависи само од техничких грешака и нису повезани са било којим нивоом притиска, нити са зидовима дегенеративним променама крвног суда.

Патолошка физиологија

Постоје три главна фактора:

  1. стратификација артеријског зида;
  2. развој обимног интра-зидног хематома;
  3. компримовање или одвајање бројних грана аорте, снабдевање крви виталним органима (миокард, мозак или кичмени мождине, бубрези), а потом њихова исхемија.

Могуће је неколико варијанти протока раздвајања артеријског зида:

  1. лажни лумен у потпуности испуњен тромбусом, а у одсуству симптома компресије суседних органа, може доћи до "само-зарастања";
  2. ламинација зида зауставља се на једном или другом нивоу са непромењеним зидом, али увек постоји опасност ширења лажног лумена уз накнадну руптуру спољних зидова аорте;
  3. уз дисекцију аортичног зида, секундарно - дистално - руптуре унутрашње шкољке посуде може настати услед формирања дисталне фенестрације. Друга фенестрација смањује "напетост" интразидног хематома и зауставља процес дисталније стратификације. Међутим, ово је важно само у току акутне фазе развоја процеса. У хроничној фази, фактор одржавања протока крви дуж лажног аортног лумена увек ствара опасност повећања његове величине и руптуре, чак и ако се оперативни начин елиминише проксимална фенестрација;
  4. или пацијент може умрети због руптуре зида аорте и унутрашње крварења, било као последица акутних оклузија великих артерија које снабдевају крв миокарда, мозга, бубрега, абдоминалних органа.

Симптоми дисекције аорте

Симптоми снопа васкуларног зида су различити и могу симулирати готово све кардиоваскуларне, као и неуролошке, уролошке болести. Клиничка слика је резултат локализације примарне фенестрације аорте и степена процеса стратификације. Стратификација је динамичан процес и са мање или више пролонгираним посматрањем пацијента у завршној фази болести, клиничка слика може значајно да се разликује од првобитне.

Процес може имати три облика протока:

  • акутни (до 2 дана);
  • субакут (до 2-4 недеље);
  • хронично (месеци и чак и године).

Историја хипертензије обично се примећује. Најчешћи симптом дисекције аорте је бол толико интензиван да често узрокује колапоидно стање. Пад крвног притиска зауставља процес дисекције аорте, што донекле смањује интензитет бола и стабилизује укупно стање пацијената. Волновични ток болести поново доводи до повећања артеријског притиска и наставка дисекције аортног зида. У овом случају природа синдрома бола у својој примарној локализацији и зрачењу у великој мјери варира.

У типу ИИ, бол се обично локализује иза грудне кости и симулира акутни инфаркт миокарда. Ова ситуација се нарочито често посматра у случајевима када се стратификација протеже на корен аорте и промовише компресију коронарних артерија. Синдром бола има коронарно порекло. Уз даље раздвајање аорте типа И, бол "се креће" у интерлобарску регију, а затим постепено "спушта" дуж кичме у лумбални регион.

Са анеуризмом типа ИИИ, бол се иницијално локализује у интерфери. Пацијенти га упоређују ударцем бодећа у леђа. Бол излази на леву руку, лева половина грудног коша, протеже се до доњег леђа. Са ширењем процеса одвајања у абдоминални део аорте са анеуризмима типа И и ИИИ, бол се појављује у епигастичном региону, хипогастрију или локализованом у лумбалној регији. Са ретроградном стратификацијом анеуризми типа ИИИ, бол може имати пекторски инфарктни карактер и бити озрачен врату, што је последица стратификације аортног лука. Мање ређе, дисекција аорте се јавља са болом ниског интензитета. Један број болесника са дисекцијом аорте јавља практично асимптоматска и првих знакова болести су симптоми мозга или кичмене мождине исхемија, аорте инсуфицијенција, ренална исхемија, пробавних органа и доњих екстремитета. Често је први знак стратификације развој пулсирајуће формације у стомаку, третиран као анеуризма абдоминалног дела аорте.

Стратификација гране лука и опадајући грудни и абдоминални делови аорте може бити праћена: 1) акутном, а затим хроничном исхемијом мозга или кичмене мождине; 2) акутна исхемија дигестивног система; 3) стабилна васоренална хипертензија или инфаркт бубрега; 4) акутна исхемија доњих екстремитета. У том погледу, пацијент може ставити разне дијагнозе - кап, тромбозу месентеричних судова, реничну колику, тромбоемболију аорталне бифуркације; и да их хоспитализују у болницама различитих профила.

У развоју акутног болести и пробој анеуризме перикардни, плеурални шупљину или ретроперитонеума првих клиничких знакова бола и може да буде типичан образац унутрашњег крварења.

Симптоми компресије суседних органа који су типични за правих аорте анеуризме могу развити и дисекцију аорте анеуризме. Када анеуризме тип ИИ често означен симптоме венској хипертензије главе, врата и горњих екстремитета повезаних са компресије горњу коронарну вену. Када укуцам анеуризме аортног лука у свежњу може појавити симптома повезаних са компресије трахеје, лево бронха (краткоћа даха, кијавица, честе пнеумонија) и рекурентном ларинкса нерва (промуклости, суви кашаљ).

У неким случајевима, клиничка слика када је разлагао анеуризме аорте има сличности са клиничком сликом инфаркта миокарда, а дељењем абдоминални аорту - са сликом бубрежне колике. Настанак бола цепањем аорте анеуризме обично оштар, изненадан, а бол акутне коронарне инсуфицијенције може постепено повећава. Од велике важности је локализација бола: бол дисекције аорте ретко зрачи на руке, а локализација бола може да се промени са постепеним кретање болова у леђима, дуж кичме у току дисекције аорте; Постепено болне сензације могу се ширити на доњи абдомен и малу карлице.

Ако је истинито бубрежне колике обично карактерише дисурије и других симптома. Докази о диссецтинг аорте анеуризме је појава након симптома бола повезаних са пролиферацијом дисекције аорте у области пражњења главну посуду или више судова (асиметрије пулс горњих и доњих екстремитета, хемипарезом, параплегичара или шлога, бол у лумбалном делу, хематурија, скротума едем ). Познати и велики "периферних васкуларних маска" болестима (као што Такаиасу синдром), као "плућна" гастроинтестинални (за абдоминалне типа).

Дијагноза пилинга анеуризме аорте

Типични акутни почетак болести, индикације у историји хипертензије, постоје спољни знаци Марфанове болести. Са стандардним прегледом код више од половине пацијената, постоји асиметрија пулсације и крвни притисак на горњим и доњим екстремитетима. У неким случајевима импулс није одређен; Уочени су знаци акутне или хроничне исхемије. Често се смањује пулс и притисак на левим екстремитетима. Код удараца, проширење медијума може се одредити на десно или на лево. Аускултаторни систолни шум се чује аускултаторно над асцендентним делом аорте у И-ИИ типу дисекције аорте. Скоро половина ових пацијената има знаке аортне инсуфицијенције - дијастолни бука и смањење нивоа дијастолног крвног притиска. У великом броју случајева, перикардни шум с трењем се чује изнад површине срца. Када се шири сноп на десном делу аорте, систолни шум може се одредити одоздо у подручју међуслоја и паравертебрално са леве стране у лумбалној регији. У овом случају бука се чује преко абдоминалног дела аорте и епигастричког региона. Идентификација пулсације каротидних артерија и систолног шума преко њих омогућава да се утврди укљученост грана аортне лука у процесу. Важно за дијагнозу анеуризми типа И и ИИИ са ширењем раздвајања у абдоминални део аорте је одређивање палпације његове пулсације, које се може ојачати. Аорта на палпацији је проширена, мекана на додир, елегантна на рачун повећања у основи лажног лумена. Велике лажне абдоминалне анеуризме, обично неодвојиве од обичног лука, такође могу бити одређене.

Резултати ЕКГ су углавном две сврхе: да се успостави или искључити акутног инфаркта миокарда (дијагноза је скоро 90% пацијената са дисекцијом аорте). Уколико постоје знаци акутног инфаркта миокарда, подаци ЕКГ се морају пажљиво упоредити са подацима радиографију грудног коша, јер експанзија сенка асцендентна аорта сугерише пацијенту типа анеуризме И-ИИ, укључује процес уста коронарних артерија. Поред тога, знаци акутне коронарне инсуфицијенције дефинише као припрема болесника за хируршке тактику у присуству дисекције аорте и свом карактеру.

Пхоноцардиограпхи аускултација потврђује податке и омогућава вам да поправите развој пацијенте аорте инсуфицијенције. Волуметријски спхигмограпхи и Допплер ултразвук може открити "интерес" главних артерија екстремитета, појаснио процес распрострањености, а нарочито церебралну перфузију и укључивање у процес бундле каротидне и вертебралних артерија.

Од великог значаја у дијагнози пилинга анеуризми торног дела аорте има рентгенски метод. Скоро сви пацијенти показују пораст сенке супериорног медијастинума. Експанзија узлазног дела аорте боља је забележена у левој косој пројекцији. У истој пројекцији, сенка десног дела аорте је јасно видљива. Ширење његове сенке примећује се код 50% пацијената са типом И и 100% пацијената са ламинацијом типа ИИИ. У овом случају примећују се неравне контуре падајућег дела аорте и деформација његове сенке. Радиолошки, течност се може детектовати у перикардној шупљини и у плеуралној шупљини, чак иу хроничној фази процеса. Да би појаснио дијагнозу, главну улогу играју динамична радиографска истраживања.

Ехокардиографија омогућава сасвим јасно поправити дупле лумен на аорту и аортне стање вентила и присуство перикардног излива са претеће руптуре аорте.

Висока информативна способност доступна је у дијагнози пилинга анеуризми и компјутерске томографије уз истовремено увођење радиоактивних супстанци. Омогућава диференцирање тромбозе нормалне анеуризме грудног дела аорте од тромбозе лажног лумена када се стратификује.

Коначни метод дијагнозе је тотална аортографија. Његове карактеристике су оне с трансфеморалним приступом, у неким случајевима катетер не спада у прави аортни лумен, те се зато информативна вриједност метода значајно смањује. У таквим случајевима, боље је користити трансаксиларни приступ са десне стране. Сврха ангиографске студије је да одреди тачну локацију проксималне фенестрације, степен стратификације, "интерес" аортних грана и присуство или одсуство дисталне фенестрације. Нису сви ангиографски знаци дисекције аорте могли добити у 100% случајева. Најупечатљивији знак је проширење и деформација сјене аорте. Ова карактеристика нам омогућава да дијагнозирамо проксимални ниво стратификације и њен степен. Уобичајени симптом (код око 75% пацијената) је истовремени контраст истинског и лажног аортног лумена. Често је могуће поправити лажни лумен у десном делу аорте. Прави аортни лумен се често значајно сужава. У 10-15% случајева, лажни лумен може бити тромбозиран, а вероватноћа тромбозе се повећава у дисталном правцу. Међутим, присуство у овом сегменту стенозе правог лумена указује на тромбозу лажног лумена. Прави лумен обично има спирални ток у десцендентном делу аорте, што је карактеристично за стратификацију. Код неких пацијената са аортографијом одређена линија раздвајања је фиксирана - пилингена унутрашња шкољка - између истинског и лажног лумена. Ниво проксималне фенестрације обично се одређује присуством испуштања радиоактивне супстанце у оштро проширени лажни лумен. У великом броју случајева овај пражњење се не може поправити, а само мали мали попуњавање се открива дуж контуре правог аортног лумена.

Један од знакова стратификације је одвајање гране лука и вентрални део аорте од правог лумена. Ако су гране аорте контрастиране истовремено са контрастом истинског лумена, онда то указује на њихово нормално раздвајање. Ако контрастни касно или не постоји, треба размислити о њиховом раздвајању. У таквим случајевима потребно је допунити студију супротно лажном аортном лумену. Прво, прецизније би било одредити величину лажног лумена, степен његове тромбозе и, друго, открити пролазност горњих грана које полазе из лажног лумена. Са ангиографијом корена аорте могуће је регургитирање контрастног средства од аорте у леву комору, што указује на степен аортне инсуфицијенције. Ова компликација се налази код око 50% пацијената са стратификацијом узлазног дела аорте. Код типа ИИ, слична инсуфицијенција се јавља 2 пута чешће него код типа И.

У природном току дисекције анеуризми грудног дела, једна трећина пацијената умире у првих 24 сата, само 10% преживи до 3 месеца након појаве болести. 80% пацијената који су преживјели акутну и субакутну фазу болести, остају живи 1-3 године. Сви пацијенти са развојем проксималне фенестрације у узлазном делу аорте умиру у првом месецу болести.

Хируршко лечење је ефикасније код пацијената са дисекцијом аорте типа И-ИИ, конзервативном у типу ИИИ.

Са конзервативним менадзментом: главни узрок смрти пацијената са ламинацијом типа И-ИИ је срчана тампонада, што је мање честе разлога за оклузију горњих грана аорте. Код пацијената са типом ИИИ, главни узрок смрти крвари се у леву плеуралну шупљину и бубрежну инсуфицијенцију. Други се развија не само као резултат оклузије бубрежних артерија због дисекције абдоминалног дела, већ и ефекта антихипертензивне терапије.

Лечење пилинга анеуризме аорте

Тренутно у акутном бундле аорте је најрационалније приступ диференциране тактику третмана у зависности од врсте раслојавања и развој компликација. терапија лековима је индикован код болесника са различитим врстама дисекцију као почетној фази лечења, до тренутка аортографије и осигурати брзу третман. операција хитна је потребно када прети руптуре анеуризме, прогресивног свежња, изражена аортне инсуфицијенцију, у стварању анеуризме кеси, као и неефикасности терапије, немојте уклањати бол, и "управљати" хипертензију. Индикације за хирургију такође присуство крви у срчаној или плеуре шупљини.

терапија лековима у акутним и субакутне стадијумима болести се препоручује код пацијената са типом ИИИ бундле, код болесника са Сумњала сам бундле типа, али са стабилним током процеса, пацијенти са високим ризиком (обично старије од 50 година), као иу случајевима где место није фенестрација могуће идентификовати у одсуству и аортограмме контраст лажни канал. Такође би требало да се придржавају конзервативне методе лечења за њене ефикасности код пацијената код којих је сноп је прошло од више од 14 дана. Главни циљ терапије је да се спречи прогресија дисекције аорте и нормализације и хемодинамске хомеостазе. За ово се врши контролисана хипотензија. Потреба да се стално прати ниво крвног притиска, урина излаз, ЕКГ мониторинг. Сваки 12 сати радиолошке контроле се врши груди како би се утврдили динамику анеуризме и присуство течности у плеуралних величине шупљине и перикарда. Искуство је показало да је ризик пословања обавља у хроничном стадијуму процеса у стабилизацији хемодинамике и хомеостазе, као и због јачања спољних слојева сегменту свежња аортног знатно смањене него у акутним и субакутне фазе.

  • Главни циљеви лечења укључују снижавање крвног притиска и контрактичност миокарда;
  • жељени ниво систолног крвног притиска је 100-120 мм Хг. Чл. или најнижи ниво који не изазива исхемију срца, мозга и бубрега код хипертензивних пацијената;
  • за брзо смањење примјене високог крвног притиска на интравенску инфузију натријум нитропрусида или нитроглицерина уз истовремену истовремену примену β-блокатора;
  • за брзо смањење контрактилности миокарда, интравенски β-блокатори се примењују у повећању доза да би се постигао срчани утицај од 50-60 минута;
  • Оба циља се могу постићи са лабетололом (10 мг интравенски током 2 минута, затим 20-80 мг сваких 10-15 минута до максималне дозе од 300 мг, као мера одржавања, инфузија од 2-20 мг у минути);
  • са контраиндикацијама на β-блокере, могуће је користити антагонисте калцијума, успоравајући ритам срца (верапамил, дилтиазем);
  • пријем кратких нифедипин препарата унутар и испод језика може довести до брзог смањења крвног притиска, чак иу ватростални случајевима, оптерећено са ризиком рефлекса тахикардије, очигледно, ови алати не треба примењивати без претходног давања п-блокатора;
  • у ангажовању у свежњу реналне артерије се смањио крвни притисак може бити најефикасније интравенозно давање инхибитора ангиотензин конвертујућег ензима (еналаприл 0,625 - 5 мг сваких 4 - 6 х);
  • са клинички значајном хипотензијом, хитна интравенска ињекција течности је неопходна; у ватросталним случајевима, врши се инфузија агенса за пресовање (пожељно норепинефрин, допамин се користи само у ниским дозама за стимулацију урина).

Ипак хируршко лечење је индиковано код пацијената са типом И-ИИ свежња одмах након стабилизовања хомеостазе због непредвидљивог развоја компликација. Поред ових знакова опасних компликација, важан симптом да реши питање хитне операције су симптоми акутне оклузије грана аорте који довод крви у виталне органе (мозак, бубреге, унутрашњих органа). Уз претњу аорте операције руптуре показује виталним индикацијама. За пацијенте са рад типа раздвајања ИИИ треба чешће произведена у хроничном фази процеса, углавном код пацијената није старији од 50 година, анеуризма само тхорациц аорта или саццулар анеуризме абдоминалне аорте, у комбинацији са болом, у синдром хроничног исхемије пробавног система, реноваскуларну хипертензијом и исхемије доњих екстремитета.

Код тешких коморбидитета код старијих пацијената, терапија лијеком треба да буде пожељна ако је ефикасна.

Техника рада за ексфолиацију анеуризми типа И-ИИ аналогна је оној код конвенционалних анеуризми узлазног дела аорте. У присуству дисекције аорте, шавови се примењују како би се уклонио лажни лумен у његовом зиду. Операције имају за циљ уклањање проксималне фенестрације у аорти. У развоју акутне инсуфицијенције аорте, узлазни део аорте се протезе користећи посебан "вод" који садржи вентилску протезу. Да бисте боље запечатили шавове дисталне анастомозе, можете користити посебан лепак који се улива између слојевитих слојева васкуларног зида.

Када тип свежањ И, симптоми церебралне исхемије због оклузије грана аортног лука протезе приказан симултано уплинк део и његову лук имплантације у васкуларним протеза брахиоцефалианог или протеза. Када су симптоми карактеристични свежња абдоминалне аорте и њених огранака, и нису угрожена ни погоршани након елиминације фенестрација проксималном пакету, други корак операције је приказано у трбушну порцији и њених филијала. Друга фаза операције је обично усмерена на ресекцију великих лажних абдоминалних анеуризми, као и реваскуларизацију бубрега, абдоминалних органа и доњих удова.

Када је разлагао ТИП анеуризми ИИИ уклањање само проксималног фенестрацијом са протетике грудних треба размотрити радикал на ограниченом места повреде, не котрља на абдоминалну делу аорте. Ако је пакет дистрибуира у трбушној делу аорте, елиминација лажних лумена у протетику аорте често доводи до реналне исхемије због смањења лумена протока лажно крви, која често одступа од леве реналне артерије. Савремено управљање таквим операцијама треба да буде у једностепеним реконструкцију целог опадајућем дела и њених главних грана у. Метода рада док је приступ аорте и условима његове имплементације готово идентичан оном из анеуризме торакалне и абдоминалне аорте, али захтева неке детаље. Торакални део интеркосталних артерија је обично не укључени у процес раздвајања, јер лажни лумен се налази на антеролатерални зиду аорте. Вентралне дел од лажних лумен у 85% случајева је са леве стране. Зато је лева бубрега артерија је много вероватније да одступи од лажних аорте лумен него са десне стране. Ушће висцералне артерија може бити укључен у процес сепарације, али обично одступају од правог лумена. Они се обично налази близу један другом и, према томе, може да се угради у протезе на истом месту.

Посуда се стисне и сецира у уздужном правцу. Унутрашња граната између истинског и лажног лумена је исцртана свуда. Место са интеркосталним артеријама се шири у прозоре протезе дуж његове задње површине. Према описаној методи, гране абдоминалног дела аорте имплантирају на месту. Одвојено, шије на месту уста леве реналне артерије. У случајевима акутног стратификације, у вези са слабостима аортног зида елиминише се проксимална аортна фенестрација.

С обзиром да је довод крви у кичмене мождине углавном одвија кроз артерију Адамкевицха, који се често налази на нивоу грудног пршљена Кс-КСИ, можете користити нешто модификовани метод очувања проток крви у кичменом гранама. Четири или пет парова горње међусобне артерије могу се преплетати. Од платформи доњи део грудног интеркостална артерија са уста на ВИИ-КСИИ грудног пршљена створио слепо пролаз отворен у лумен аорте. Ово је место где наметнути задњи анастомозу протезе на аорте. У случајевима када спирални ток свежњу аорте изгледа тако да доњи интеркостални и горњи лумбалне артерија и целијакија труп и горње мезентериане одступи од правог лумена аорте, радикалног исправку анеуризми грудне и трбушне аорте произведеног истовремено. Могуће је да се одвојено торакалне аорте протеза апарат да елиминише лажне лумен и предњи фенестрацију а затим исећи на анеуризме трбушни протезе и бубрега реваскуларизација.

Прочитајте Више О Пловилима