Лерисх синдроме википедиа

ЛЕРИСХА СИНДРОМЕ (Р. Лерицхе, француски хирург, 1879 -1955; хронична оклузија аорте, атеросклеротска тромбоза абдоминалне аорте, оклузија аортоилијума) - скуп клиничких манифестација услед хроничне оклузије бифуркације абдоминалне аорте и илиак артерија.

Р. Лерисх је 1940. године извршио прву лумбалну симпатектомију и ресекцију тромбозне бифуркације абдоминалне аорте. Од 1943. године, на предлог Морел-а (Ф. Морела), овај симптоматски комплекс назван је "Леришов синдром". Код мушкараца, болест се посматра 10 пута чешће. Најчешћа болест се примећује код људи старих од 40 до 60 година.

Садржај

Етиологија и патогенеза

Етиологија је разнолика. Уочене су и урођене и стечене оклузије аорто-илеалног дела васкуларног лежаја. Конгениталне болести укључују аортну хипоплазију и фибро-мишићну дисплазију илиак артерија. Од стеченом болести најчешћи узрок атеросклеротичних лезија (88-94%), неспецифични аортоартериит (5 - 10%), а још мање постемболиц тхромбосис етц.

Патогенеза поремећаја циркулације крви због степена и обима оклузије аорте и илиак артерија, што драматично смањује количину крвотока у карличним органима и доњим удовима. Због тога се у првим стадијумима болести исхемија (види) манифестује током функције, оптерећења и прогресијом процеса иу миру. Главна манифестација болести је смањење перфузионог притиска у дисталном васкуларном кревету и кршење микроциркулације (види), а затим и метаболичких процеса у ткивима.

У природи компензације за хемодинамске поремећаје, развој колатералне циркулације је од велике важности.

Патолошка анатомија

Патолошка анатомија зависи од етиологије лезије. Постоје атеросклерозе специфичне промене у аорти (види Атеросклерозу). Максималне промене се примећују у подручју аортне бифуркације и на месту унутрашње илиак артерије. Често се изразито калцификација аорте и зидова артерије (види Цалциносис), у многим случајевима - париетална тромбоза (види). Хистол, слика атеросклеротске лезије нема никакве посебности.

Са неспецифичним аортоартеритисом, првенствено је погођена и аорта. Ова болест се одликује изразитом перипроцесом, оштрим задебљањем аортног зида услед запаљења спољног, средњег и реактивног згушњавања унутрашње шкољке. Често је калцификација зида.

Клиничка слика

Клиничка слика зависи од обима васкуларне лезије и степена развоја колатералне циркулације.

У зависности од проксималног нивоа оклузије абдоминалне аорте, три варијанте Л. с. (Слика 1): ниска оклузија (А) - дистална до инфериорне месентеричне артерије; средња оклузија (Б) - проксимална за инфериорну месентеричку артерију и високу оклузију (Б) - одмах дистално или на нивоу бубрежних артерија. У зависности од пораза дисталног васкуларног кревета, сврсисходно је разликовати 4 врсте (слика 2): тип И - лезија аорте и заједничке илиак артерије; ИИ тип - осећај аорте, опће и спољашње илиак артерије; ИИИ тип - за промене типа ИИ, укључује се површинска феморална артерија; ИВ тип, додатно су погођени посудици доњег нога. Са свим врстама оштећења на дистални васкуларни кревет, разликује се "а" варијанта - помоћу којих пролази дубока бедна артерија и варијанта "б" - постоји стеноза или оклузија уста ове артерије. Треба истаћи да ово значи не само оклузију (потпуну облитацију) суда, већ и тешке стенозе (више од 75% пречника). Пораст дисталног васкуларног кревета код истог пацијента може бити асиметричан. Постоји 4 степена исхемије; И - почетне манифестације; ИИА - појављивање повремене клаудикације након 300-500 м ходања; ИИ Б - појављивање повремене клаудикације кроз 200 г ходања; ИИИ - бол након 25-50 м хода или у мировању; ИВ - присуство улцеративних некротичних промена.

Први симптом болести је обично бол, који се појављује у мишићима тела приликом ходања. Практично 90% пацијената са Л. с. консултујте доктора о интермитентној клаудикацији (види).

Проксимални аорте лезија и мање променио дистални канал (нпр., Када аортна лезија само на нивоу доње мезентеричне артерије у вези са васкуларним лезијама ногу испод поплитејално грана артерије), надокнада циркулација боље. Са средњом и високом оклузијом аорте, бол се локализује у мишићима глутеуса, у доњем делу леђа и дуж постеролатералне површине бутина (висока интермитентна клаудикација). Поред тога, пацијенти на уму хладноћу, укоченост у доњим екстремитетима, губитак косе на доњим екстремитетима и спорог раста ноктију. Понекад постоји атрофија доњих екстремитета.

У 20-50% мушких болесника откривена је импотенција (види), што је други класичан симптом Л. с.

Ток болести је прогресиван, али повећање симптома може бити различито. Код пацијената млађих од 50 година, болест се развија брже него код пацијената старијих од 60 година.

Дијагноза

Дијагноза се у већини случајева заснива на прегледу, палпацији и аускултацији. Постоји промјена у обојености коже доњих екстремитета, мишићне хипотрофије, смањења температуре коже. Када је степен ИИИ болест појави чир и некрозе у пределу прстију и стопала са едема и хиперемијом. Када палпација нема пулсације артерија ногу, поплитеална артерија. Пулсеви феморалне артерије такође су често одсутни. Са оклузивањем аорте, његова пулсација на нивоу пупка није одређена. Оскултација аусцултатед систолни шум над феморалне артерије код ингвиналног прегиб дуж бедрене артерије са једне или обе стране и изнад абдоминалне аорте. Одсуство артеријске пулсације удова и систолног шума преко посуда су главне одлике Л. с. На доњим екстремитетима, АД није аускултиран.

Инструментал методе истраживања - ултразвук фловметри, реовазо-, плетизмо-, Осциллосцопе, спхигмограпхи - откривају смањење и одложи главни проток крви у артеријама доњих екстремитета (Слика 3.). Одређивање крвотока мишића помоћу клиренса 133Ксе показује његов пад, нарочито оштро са узорком са физичком. оптерећење.

Шта је Леришов синдром, узроци, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете сазнати шта је Лерисхов синдром. За ову патологију, аортна лезија је повезана са делимичним преклапањем (оклузијом) њеног лумена. Синдром води до смањења крвотока у пределу карлице и доњих екстремитета. Главни метод лечења је хируршки.

Леришов синдром назива се комплексом симптома, који се јавља када се аорта сужава (стенотично) у делу абдомена и делимично затвара лумен суда (оклузија).

Зона бифуркације је место одјељења аорте у илиак артерије, крв снабдевање мале карлице и доњих екстремитета

Патолошки процес може се ширити на илиак артерије, па се синдром понекад назива и аорто-илиак оклузија. Описао тријада симптома (повремено храмање, одсуство пулса у ногама, импотенција), карактеристика ове лезије аорте, француски хирург Лерицхе 1923. оклузије аорте која води до хроничног екстремитета исхемије. Погоршање снадбијевања крви може довести до некрозе ткива удова и ампутације. Још један озбиљан проблем са овим синдромом је развој импотенције.

Болест у већини случајева представља озбиљну опасност по здравље и живот пацијента. Конзервативни третман патологије је често неефективан, много бољи ефекат се добија као резултат хируршких интервенција. После операције, могуће је обновити проток крви, који траје већ неколико година.

Леришов синдром лечи васкуларни хирург. Најчешћи узрок болести - аорте атеросклеротичних лезија, тако да најбоље резултате се може постићи паралелне жице атеросклерозе терапију коју је дао кардиолога или интернисте.

Узроци Лерисховог синдрома

Леришов синдром, како то подразумева име, није независна болест. Комбинира симптоме инхерентне оклузивним лезијама аорте. Таква патологија може бити узрокована из различитих разлога:

  • атеросклероза аорте (око 90-95%);
  • неспецифични аортоартериит (5%) - упала аорте и великих крвних судова, што доводи до задебљања зида, сужавање и нарушеног прокрвљености органа и удова;
  • тромбоза након трауме или емболије.

Хроничне оклузивне лезије аорте повремено су повезане са конгениталним патологијама:

  • аортна хипоплазија (хипоплазија);
  • дисплазија илиак артерија (дефекти у формирању крвних судова).

Код атеросклерозе у зони бифуркације детектују се максималне промене (дисекција аорте у илиак артерије, крв који снабдева малу карлицу и доње удове). Може постојати наглашена калцификација зида аорте и низводно артерије (таложење калцијума и као последица, печата и смањене флексибилности), често имају мурал тромбозе. Аортоартеритис се одликује значајним згушњавањем зидова аорте запаљенске природе. Код ове болести, зидови аорте често су подвргнути калцификацији.

Као резултат погоршања тока крви у малу карлицу и ногу, микроциркулација се погоршава, а процеси метаболизма ткива су поремећени. На почетку патолошког процеса укључени су механизми који надокнађују смањење крвотока у удовима, док се патологија напредује, интензивира се исхемија (погоршање снабдијевања крви и снабдевање кисеоником ткивима).

Пошто се најчешће Леришов синдром формира као резултат атеросклеротских процеса, прве клиничке манифестације се јављају углавном у одраслом добу - преко 40 година. Код људи, патологија је чешћа него код жена. Максимална инциденца је примећена у шестој деценији живота.

Црвена стрелица указује на потпуну оклузију инфрареналне аорте са тромбусом, који се простире на илиак артерије (жуте стрелице). Бела стрелица - почетак калцификације у зиду суда.

Симптоми патологије

Могуће је предложити развој Лерисховог синдрома у присуству тријаде основних симптома, који укључује:

  1. Повремена клаудикација (повремена).
  2. Немогућност одређивања пулса на доњим удовима.
  3. Импотенција.

Интермитентна клаудикација је последица хроничног циркулацијског отказа у удовима. Прва клиничка манифестација код пацијената са синдромом је бол у мишићима глава током дугог хода.

Симптоми исхемије ноге зависе од стадијума:

  • У првој фази, бол у ногама узнемирава значајна оптерећења - ходајући више од 1 км. Ова фаза се назива и преклиничка, јер су симптоми болести у овој фази минимални.
  • У случају прогресије патологије формирају се стадии 2А и 2Б. Ако су болови причвршћени при ходању преко 200 м, то је око 2А степена, у случају слабе толеранције за ходање на краћем растојању, степен 2Б је стадијум исхемије удова.
  • Трећу фазу карактерише бол која се јавља када је ходање мања од 25 м, чак иу одсуству кретања, а такође и ноћу.
  • Последња, четврта фаза карактерише трофични поремећај: улцеративне лезије, подручја некрозе, гангрена.

Већ у почетној фази пацијента може бити збуњујући и друге симптоме исхемије: хладноћа, повреде осетљивости коже, бледило, крти нокти, кожа пилинг, губитак косе, проширена Свеатинг стопа. За грубу процену озбиљности исхемијских поремећаја, направљен је узорком. Нога се подиже под углом од 45 °. Ако постоји исхемија, стопала бледа за само неколико секунди. Стопа блањања се процењује на обим исхемијских поремећаја.

Када се испитује, Леришов синдром се манифестује бледа кожа ногу, а код стадијума 4 постоје улцерозне некротичне лезије. Када осећате да су удови хладни, не можете утврдити пулс на феморалним артеријама, пулсацију аорте на нивоу пупка. Аускултација (слушање) феморалне артерије у пределу ингвиналног зида и абдоминалне аорте нам омогућава да одредимо звучне осцилације које се поклапају са фазом контракције срца (систолни шум). Ови знаци су специфични за Лерисхов синдром. Није могуће одредити артеријски притисак на ногама са овом патологијом.

Ноге пацијента са Лерисховим синдромом

Симптоми зависе од преовлађујуће локализације оклузије аорте. Постоји 3 нивоа оклузије:

  1. Низак, када је опструкција протока крви присутна у зони бифуркације (дели се у илиак артерије) испод места инфериорне месентеричне артерије.
  2. Просечно - зона оклузије се простире изнад ове странице.
  3. Висока афекција аорте не достиже уста бубрежних артерија или је практично на њиховом нивоу.

Са високом оклузијом, бол се забрињава у мишићима глутеуса, у лумбалној регији, дуж задње стране кукова. Таква прекидна клаудикација се зове висока. Истовремено, забиљежено је смањење температуре удова, осећај ненормалности. Мишићна хипотрофија се може запазити у вези са њиховим недовољним снабдевањем крвљу.

Са високом оклузијом често се развија хипертензија често повезана са бубрежном болешћу (васоренал). Овај синдром са хроничном опструкцијом аорте се јавља врло често - приближно у 38% случајева. Мање чести су симптоми повезани са исхемијом гениталија (23%), а још ријетко су манифестације исхемије дигестивног система (9%) и кичмене мождине (само 2%).

Стопа прогресије патологије зависи од старости пацијената. Брзе стопе су карактеристичне за младе пацијенте који пате од овог синдрома. Патологија, која се манифестује после 60 година, често се развија спорије него у 40-50 година. У сваком случају, Леришов синдром захтева употребу радикалних медицинских метода. Само хируршка интервенција може елиминисати оклузију аорте и спречити тешке компликације.

Лечење Лерисховог синдрома

Главни метод борбе против Лерисховог синдрома је хируршки. Употреба модерних метода омогућава постизање повољних резултата лечења у довољно дугом периоду. Пуна третман за атеросклеротском оклузије аорте не може доћи, али комбинација традиционалних и ендоваскуларних хируршких техника * и конзервативна терапија ће побољшати квалитет живота и значајно продужава животни век пацијената.

* Са ендоваскуларним интервенцијама, приступ патолошки измењеном месту аорте и других артерија је кроз малу пункцију коже. Катетер и специјални инструменти се одвијају дуж пловила у интервенцијску зону. Операција се врши под рентгенском контролом.

Конзервативни третман се користи само у фазама 1 и 2А исхемије.

  • Код атеросклерозе, која је главни узрок синдрома, важно је елиминисати или смањити утицај променљивих фактора ризика болести и његових компликација.
  • Поред терапије лековима користе се и не-фармаколошке методе: дијета, усаглашеност са режимом, физиотерапија, вежбе физиотерапије, лечење санаторијумом.
  • Важно је елиминисати узроке васкуларног спазма: пушење, хлађење.

Конзервативне методе терапије код Лерисховог синдрома

Методе и лекови који се користе у конзервативној терапији:

  • Вазодилатор лекови, холинолитики, ганглиоблокатори (но-сппа, никосхпан, андекалин, падутин). Тражење терапије траје од 1 до 3 месеца.
  • Да би се побољшала микроциркулација, прописали су рхеополиглуцин, карантил, за спречавање аспирина тромбозе.
  • Физиотерапија: хипербарична оксигенација, ди-динамичке струје на удовима и лумбалној зони, водоник-сулфидна купка.
  • Санаторијумски третман.

Хируршка интервенција у патологији

Ако је Лерисхов синдром 2Б дијагностикован у стадијуму или изнад, пацијенти се могу побољшати само реконструктивном хирургијом. У зависности од стања аорте и илиак артерија изабрана је једна од врста хируршке интервенције: ендартеректомија, ранжирање, ресекција са протетиком:

  1. Са ендартеректомијом, тромботска маса се уклања кроз рез резервоара, атеросклеротске плакете сужавају лумен. Зид посуде се шути или прекривен "патцхом" из вене пацијента или синтетичког материјала.
  2. Кадрирање, вештачка протеза се шије изнад и испод места оклузије, обезбеђујући проток крви око погођеног подручја пловила. Са Лерисховим синдромом се врши операција аорто-феморалног бајпаса, повезујући аорту и феморну артерију.
  3. Рјешење аорте са протетиком врши се комбинацијом оклузије и тешке стенозе. У овом случају, захваћена област аорте замењује се посебном протезом.

Код високог ризика од конвенционалних хируршких операција користе се ендоваскуларне интервенције: ангиопластика, стентовање аорте и илиак артерија. Код балонске ангиопластике, катетер са кантом се испоручује у сужени део артерије. Убризгавање ваздуха у конзерву помаже у уклањању сужавања пловила. Стентовање се састоји у постављању посебног оквира (стента) за проширење уског подручја и нормализацију тока крви. У великом броју случајева користи се комбинација оба метода.

Хируршки третман се не изводи у присуству контраиндикација, који укључују:

  • опструкција артерија екстремитета (дефинисана за ангиографију);
  • срчани удар или мождани удар (3 месеца од акутне фазе);
  • гангрена стопала и доње ноге;
  • 3 фазе срчане инсуфицијенције;
  • оштећење цирозе јетре;
  • отказивање бубрега;
  • малигни тумори.

Добри резултати у Лерисховом синдрому могу се постићи у 65-75% случајева хируршке интервенције, смртност након операције варира између 2-13%.

Прогноза

У одсуству хируршког лечења, прогноза Леришевог синдрома сматра се неповољном. Болест напредује брзо и често доводи до присилне ампутације екстремитета (приближно 25% пацијената). Већина пацијената који примају само конзервативни третман постају онемогућени у року од 2 године. Постоји ниска стопа преживљавања таквих пацијената током 3 године: око 40% њих умире у овом периоду од компликација болести.

Са оклузалном патологијом аорте, резултати реконструктивне хирургије се сматрају релативно повољним. У 70% оперисаних пацијената, могуће је постићи нестајање симптома исхемије и рехабилитације до 10 година. Предности резултата зависе не само од успешног рада, већ и од стања периферне циркулације.

Лерисхов синдром

Леришов синдром је ретка дијагноза. Одликује га опструкција у доњем делу абдоминалног дела аорте и његових великих грана. Најраспрострањенији третман је међу мушким пацијентима старијим од 50 година.

Порекло и развој

Порекло стања опструкције може имати разне узроке:

  • урођене инфекције, затезања, неразвијеност;
  • стечени недостаци.

Конгенитална је неразвијеност аорте, формирање његове фибро-мишићне дисплазије у интраутеринском периоду. Стање које се добија узраст - артериосклероза, постемболијска тромбоза, аортоартеритис. Најчешћи узрок оклузија је атеросклероза.

Болест се развија у зависности од степена оштећења аорте и орака. Временом, доњи екстремитети и унутрашњи органи смештени у карличној регији добијају све мањи прилив крви, кисеоника и хранљивих материја. Области изнад сужења су преоптерећене, а у доњем се постепено развијају кисеоничке глади - исхемија.

Прво, током интензивног физичког напора, касније - при малим оптерећењима и у мировању, бол се појављује у доњем дијелу ногу.

Притисак перфузије у дисталном васкуларном кревету се стално спушта, поремећај микроциркулације доводи до поремећаја и успоравања метаболичких процеса у ткивима.

Кршење хемодинамике може се делимично надокнадити формирањем колатерала.

Ови латерални путеви протока крви, формирани постепено, делимично смањују исхемију, обезбеђујући одлив крви са преоптерећених места. Заменски суд може почети да функционише за неколико дана.

Синдром Најочигледнији промена изазвана атеросклерозе, експонати у подели аорте области и на сајту огранка за илијачних ит артерија.

  1. На унутрашњим зидовима посуда појављују се калцијумови насипи (калцификација). Калцинат се састоји од оних који су убијени због инфекције или трауме ткива. Калцификација је узрок крхкости судова, постоји ризик од њиховог руптуре са напетостима и повећаним притиском. Немогуће је испрати и уклонити калцинате из тела.
  2. Још један феномен који узрокује атеросклерозу је париетална тромбоза. Ако постоји неспецифични аортоартеритис, аорта болује највише. Његови зидови су погођени калцификацијом, места упале се изгубе.

Клинички опис зависи од степена исхемије, у свему има четири. Други степен карактерише појављивање повремене клаудикације, трећи степен - интензивирањем бола, болешћу и миру. У четвртој фази појављују се прве некротичне промене.

Прве манифестације

Иницијални симптоми, према осећањима пацијента, су нежност у доњој нози када ходају, на успону и равном. Интермитентна клаудикација је главна жалба свих пацијената који траже медицинску помоћ и Лерисхов синдром.

Што је нижа аортна лезија, то се мање мења, то је боља декомпензација циркулације и лакши третман.

Што је већа локација са опструкцијом, већи је бол који се шири: доња нога, бутине, задњица.

Овај феномен назива се висока интермитентна клаудикација. Погоршање циркулације крви узрокује успоравање раста ноктију на ногама, губитак косе на њима. Трећина пацијената има импотенцију. Погоршање напредује брже код млађих болесника него код мушкараца преко 60 година.

Дијагностика

За дијагнозу се користи:

  • визуелни преглед;
  • инструментални преглед;
  • слушајући рад унутрашњих органа.

Визуелно, постоји промена боје коже на доњим екстремитетима, иницијална фаза атрофије мишића и смањење температуре. Четврти степен исхемије карактерише појављивање улцерација и жаришта некрозе. Када палпација импулса феморалне артерије није испитивана.

Ако абдоминални део аорте утиче и на опструкцију, у попечном подручју нема пулсирања. Слушање вам омогућава да детектујете систоличке звуке у ингуиналном делу. За дијагнозу, главни симптоми су недостатак пулса у погођеним артеријама и систоличких звукова.

Инструменталне дијагностичке методе - ултразвучна флуометрија, мерење флуктуација у пуњењу унутрашњих органа крвљу (плетизмографија), сфигмографија. Ове студије помажу у процјени попуњавања крвотока. Ултрасонографија помаже у процени крвотока.

Јасна слика крвотока вам омогућава да видите радиографију са контрастним медијумом. Ако се сумња да је Лерисхов синдром, користи се транслуминална радиопаична ангиографија, пре него што се лечење прописује.

Предност овог метода је да приказује не само аорту, већ и оближња пловила. Аортографија вам омогућава да видите место лезије, његову тежину и обим.

Адванцед Дијагноза се заснива на уништавајући ендартеритис (хроничних васкуларне лезије, што доводи до постепеног сужења и заврши их), лумбални ишијаса, оштећења корена кичмене мождине нерава.

Уколико постоји облитератни ендартеритис, само су посудбе на шљаку погођене, пулсација се задржава у феморалној артерији. Систолни бука са овом дијагнозом је одсутна.

Таква дијагноза се обично даје мушкарцима млађим од 30 година. У лумбосакралном радикулитису, синдром бола је интензиван у подручју спољашње површине бутина, који нису повезани са физичким напрезањем, артерије су пулсирајуће, систолне буке.

Третман

Ако су откривени први и други степен исхемије, конзервативни третман је актуелан. Да би се проширили сужени бродови, то значи да их проширите и смањите крвни притисак. Ова група блокаде ганглија и холинолитички агенси.

Да би се постигао продужени ефекат, лечење је прописано за 1-3 месеца. За побољшање микроциркулације користите ацетилсалицилна киселина, цурантил.

Да би се побољшао стање, препоручује се третман фолк лекова, физиотерапијских процедура. Ефективна средства су терапеутска вежба, масажа, санаторијумски третман. Фолк лекови у виду дозирања вазодилатора не би требали бити злостављани.

Операција је неопходна када се дијагностикује исхемија трећег и четвртог степена. Леришов синдром се лечи само са две врсте операција: бајпас операција и ендопростетика. Ако је дошло до недавног удара, срчане инсуфицијенције, потпуне опструкције артерија, операција је немогућа. Друге контраиндикације укључују цирозу јетре и бубрега.

Прогноза

Ако је оправдано извршити реконструктивна хирургија или конзервативно лечење, све манифестације Лерицхе синдрома нестају, способност пацијента да ради је обновљена. Ефекат очувања дисталног кревета након операције код већине пацијената одржава се најмање десет година.

Препоручујемо на исти начин, упознајте се са материјалом о атеросклерози доњих екстремитета.

Леришов синдром: узроци, симптоми, тактика лечења

Ова васкуларна патологија први пут је описао хирург Рене Лерисх 1923. године, а синдром је именован у његову част. Леришев синдром је један од најчешћих оклузивних стања, које карактерише сужење и / или потпуна блокада артеријских судова аорто-илиак региона. У овој патологији не може се посматрати само стеноза или оклузија артерија овог дела циркулаторног система, већ и разне комбинације таквих васкуларних лезија. На пример, стеноза абдоминалне аорте и оклузија једне од орака артерија итд.

Када Лерицхе синдром, слабу циркулацију изазвана васкуларним променама, доводи до појаве карактеристичног тријаде симптома: недостатак пулса у артеријама ногу, повремено храмање и поремећаја потенције. Њихов степен озбиљности зависи од степена сужења или блокаде артерија и њихово појављивање на вазоконстрикције јавља у 60-70%. Ако се не лечи ова болест може да доведе до ампутације екстремитета погођене гангрену, тешких кардиоваскуларних компликација, инвалидности и чак и смрти пацијента.

Према статистикама, Лерисхов синдром је чешћи код мушкараца него код жена, а обично се детектује у старости од 40-60 година, али је у посљедњих неколико година број млађих болесника са таквом болестом порастао. Експерти сматрају да је ова чињеница последица неадекватне исхране, хиподинамије и зависности од лоших навика (посебно пушења).

У овом чланку ћете се упознати са узроцима развоја, манифестацијама, фазама курса, начинима откривања и лечења Лерисховог синдрома. Ове информације ће вам помоћи на вријеме да сумњају на почетак развоја ове опасне васкуларне патологије, а ви ћете донети праву одлуку о потреби лекара да започне правовремени третман.

Узроци и механизам развоја

Да би изазвали развој Лерисховог синдрома могу бити различити болести:

  • атеросклероза аорте;
  • атеросклероза судова доњих екстремитета;
  • Такаиасу синдром (неспецифични аортоартеритис);
  • посттрауматска тромбоза;
  • затварање посуда са емболијама;
  • Конгениталне малформације аорте (хипо- или аплазија);
  • дисплазија фиброзно-мишићног слоја посуда ногу.

Приближно у 94% случајева, Леришов синдром се јавља због појављивања патолошких промена у посудама изазваних атеросклеротичним лезијама. Изазивају развој ове болести могу бити различити фактори: прекомерну потрошњу високо-холестерола хране (брза храна, животињске масти микед масти), седентарним начина живота, мањак сна, пушење, гојазност, породична историја, дијабетес, хормонске промене у менопаузи, итд.

Друго место (5%) међу узроцима Лерисховог синдрома спада у такву болест као неспецифични аортитис. Док научници нису успјели сазнати тачне узроке развоја ове болести, познато је да је Такаиасуов синдром праћен појавом запаљенских процеса у посудама великог и средњег калибра. У одсуству третмана, запаљење доводи до стенозе артерија, а пацијент може развити Леришов синдром.

Непосредни узрок овог васкуларног синдрома је стеноза или потпуна блокада посуда аорто-илиак региона. Ове васкуларне лезије изазивају се раст атеросклеротичних плака, крвотворење тромби или емболија. После тога, ове формације су порасле везивним ткивом и калцификоване. Као резултат, лумен посуде се сужава, а затим се потпуно затвара.

Степен оштећења артерија и степен блокираног подручја одређују тежину хемодинамских поремећаја и озбиљност манифестација Лерисховог синдрома. Такве васкуларне лезије доводе до исхемије карличних органа, доњих дијелова кичмене мождине и ткива ногу. У почетку симптоми недостатка снабдијевања крви настају само са физичком активношћу, а пошто више стенозе и зачепљења артерија почињу да се појављују и умири.

Са продуженом исхемијом ткива који доводе крв у аорто-илиак артерије, јављају се метаболички поремећаји, што доводи до појаве трофичних чируса. Обично се налазе на ногама и прстима, а у одсуству лечења може изазвати развој гангрене.

Симптоми

У почетној фази развоја, Леришов синдром се осећа по изгледу болова у мишићима тела током ходања. У одређеној фази, синдром бола постаје толико интензиван да особа почне да грицкава на погођену ногу. По правилу, појављивање повремене клаудикације је разлог за контакт са доктором.

Понекад се оклузија артерија јавља на средњим или вишим нивоима. У таквим случајевима, бол се прво појављује у глутеалној регији, спољној површини бутина или струка. Овај пораст артерија такође води до појаве хромости, а симптом се назива "висока прекидна клаудикација".

Поред болова, пацијенти са Леришовим синдромом упозоравају на појаву следећих симптома:

  • грчеви у мишићима ногу;
  • парестезија: сензација пузања, мрзлица, пецкање, утрнулост ногу;
  • сензација хладних ногу;
  • бледа кожа на доњим удовима;
  • притисак у абдомену (у неким случајевима).

Сужење лумена или запушење артерија доводи до чињенице да када покушавате да осетите пулс на ногу, дошло је до слабљења или потпуног одсуства пулсације.

У напреднијим стадијумима, кожа на ногама мења своју боју, постаје сува, дебљина и мање еластична. Због поремећаја метаболизма, нокти почињу да расте спорије, изгубе свој сјај, постану досадни, крхки и стичу браон боју. Коса на погођеном краку постепено пада, а на њему могу настати центри потпуне алопеције. Недовољна исхрана поткожних масти и мишићног ткива доводи до њихове постепене атрофије.

Поред болним и непријатним сензацијама у ногама, половина мушкараца Лерицхе синдрома праћено погоршањем снабдевања крвљу кичмену мождину и карлице, манифестује у различитим поремећајима потентности - промена у либида, еректилне дисфункције. Након тога, због дуготрајног поремећаја циркулације, пацијент може развити импотенцију.

У напредним стадијумима болести, бол у стопалима и прстима постаје болан и стално присутан. Због трофичних поремећаја, кожа је више подложна повреди, а појављују се и трофични чиреви. У тешким случајевима развија се гангрена.

Фазе Лерисховог синдрома

У Лерисховом синдрому разликују се четири фазе исхемије:

  1. И - функционална компензација. Код оптерећења пацијент осјећа хладноћу, парестезију, грчеве у ногама. Постоји повећан замор доњих екстремитета. Након проласка 500-1000 м са брзином корака од око 5 км / х, пацијент има прекидну клаудикацију. Након уклањања физичког оптерећења, бол у ногу постепено нестаје.
  2. ИИ - субкомпензација. Интермитентна клаудикација се јавља када се превлада око 250 м. Постоје промјене са коже: постају сухе, лиснате, коса пада. Наљепнице постају све крхке, досадне и постају браон нијанси. Постоје први знаци атрофије поткожних масти и мишића стопала.
  3. ИИИ - декомпензација. Бол у ногу се појављује чак иу миру. Прекидна клаудикација се јавља тек након 25-50 м. Кожа на ивици постаје бледа када се подиже и затвара када се стопала спусти. Чак и микротрауме доводе до стварања пукотина и површних трофичних чирева.
  4. ИВ - деструктивне промене. Синдром бола је стално присутан. Чланци слабо зарастају, распламсавају, набрекнују и некротични. У одсуству третмана развија се гангрена.

Дијагностика

Лерицхе синдром сумња развој може се окарактерисати жалбама података о пацијенту и преглед пацијента - промените изглед коже и ноктију, слабљење или непостојање пулсирања артерија у ногама и слушање систолни шум. Када третман у касним стадијумима болести на стопалима и прстима пронађе трофичне чиреве.

Као метод скрининга прегледа ЛЕИД се спроводи - одређивање индекса односа крвног притиска измереног на зглобу до индекса БП на рамену. Обично је индекс нешто више од једног. Нижи индекси указују на присуство исхемије доњих екстремитета, а нижи ови индекси, тежи хемодинамски поремећај. Индекс ЛИД од 0.4 указује на критичну исхемију доњег удова.

За потврђивање дијагнозе прописане су сљедеће врсте испитивања:

  • ЦТ ангиографија;
  • контрастна аортографија или ангиографија (изведена у планирању хируршке реваскуларизације или перкутане ангиопластике / стентовања);
  • лабораторијске анализе крви (липидни спектар, гликирани (ХГБ А1ц), коагулограм).

Извођење ултразвука или МРИ ангиографије са Лерисховим синдромом је мање информативан и може се користити само као алтернативна дијагностичка техника.

Третман

Конзервативна терапија у Лерисховом синдрому може се прописати само у И-ИИ стадијуму болести, када се исхемија доњег удида и даље може надокнадити. У каснијим временима, патолошко сужавање и зачепљење крвних судова може се елиминисати искључиво операцијом.

Конзервативна терапија

Препоручује се пацијенту са Лерисховим синдромом да прође испит за идентификацију узрока болести и да елиминише њихов додатни утицај на стање судова. Након тога, пацијент мора започети курс терапије за основну болест (дијабетес, атеросклероза, итд.). Поред тога, пратите све препоруке лекара за здрав начин живота:

  • одбијање пушења и пијења алкохола;
  • редовне шетње на свежем ваздуху;
  • Искључење из исхране производа који узрокују повећање нивоа штетног холестерола.

Да би се елиминисали симптоми Лерисховог синдрома, могу се користити следеће групе лекова:

  • ганглиоблокатори - Мидокалм, Буталол, Васкулат, итд.;
  • антиспазмодици - Но-схпа, Папаверин;
  • Производи за крви проређивање и превенцији тромбозе - цилостазол, сулодексид цхимес, пентоксифилин Трентал, аспирин, клопидогрел, Реополигљукин;
  • холинолитики - Андекалин, Депо-Падутин.

За лечење венских улкуса решења коришћених антисептици и локалног агента за побољшање трофизма и регенерацију ткива (Солцосерил, Ируксол, метилурацила).

Хируршки третман

Одлука о потреби хируршког захвата за обнову проходности артерија и нормалног тока крви може се узети са прогресијом симптома исхемије у ИИ фази. Избор такве реконструктивне технике зависиће од стања васкуларних зидова, пречника лумена артерије и природе крвотока.

Да би се вратила нормална циркулација удова у Леришовом синдрому, такве врсте васкуларних операција се могу извести:

  • Стентинг - у лумену суженог суда инсталиран је металски оквир цилиндричног облика (стент) који проширује артеријски лумен и враћа проток крви;
  • ендартеректомија - уклањање из лумена артерије кроз масу кроз мали рез, са накнадним затварањем васкуларног зида шупљином или затварањем синтетичког или аутовозног материјала;
  • Артеријска протетика - оклучени део посуде уклања се и замењује синтетичком протезом или местом жиле вене повучене из другог региона;
  • схунтинг је стварање циркулаторног пута за снабдевање крви пацијента који пати од исхемије примјеном шанта од аутовентне или синтетичке протезе.

Ако је потребно, комбиноване интервенције из горе поменутих васкуларних операција могу се извести да би се повратио нормалан проток крви.

Контраиндикације на хируршки третман могу бити сљедећи услови:

  • терминалне фазе реналне или срчане инсуфицијенције;
  • Недавно је доживео инфаркт или мождан удар (око 3 месеца).

Старост пацијента и друге повезане патологије нису контраиндикације за хируршко лечење.

У ретким случајевима, са тешким операцијама у постоперативном периоду, могу се појавити следеће компликације:

  • крварење;
  • инфекција и суппуратион оф ране или васкуларне протезе;
  • ПЕ;
  • компресија живаца или меких ткива;
  • оштећење најближих органа (црева, бешика, уретер итд.);
  • исхемија кичмене мождине (изузетно ретка);
  • отказивање бубрега;
  • оштећење крви до јетре и црева;
  • дилатација постоперативне аорте;
  • тромбозу или емболију протезе и околних подручја пловила.

Елиминисање таквих компликација може бити изведено терапеутским или хируршким средствима. По правилу, уз довољну квалификацију хирурга и све препоруке лекара, не настају.

У неким случајевима, пацијенти се окрећу васкуларном хирургу у напредним стадијумима болести, када су мекана ткива ногу изложена гангрени. Код ове тешке патологије, лекар мора одлучити да изврши радикалну операцију као ампутацију стопала или удова. Након тога, пацијенту се нуди разне врсте протетике за стопала.

После хируршког лечења болесника са Лерицхе синдромом именован средства против згрушавања (аспирин, Цардиомагнил, клопидогрел) за спречавање Тромбогенеза. Могу се водити курсеви или за живот. Осим тога, препоручује лечење основне болести, што може изазвати рецидив зачепљења артерија.

Предвиђања

Правовремена реконструктивна васкуларна хирургија са Лерисховим синдромом у 90% случајева доводи до успешних резултата обнове крви. Дугорочни резултати у таквим случајевима су такође обично повољни.

Уколико се не лечи, исход Лерицхе синдрома прогнозе увек неповољна. Око 8 година након првих знакова болести умре око једне трећине пацијената са ампутације удова се врши 1/3, док је преосталих 1/3 симптома исхемије константно напредује. Специјалисти примећују да се код младих пацијената ова патологија брзо развија.

Леришов синдром се односи на опасне патологије и захтева рани третман у васкуларном хирургу са појавом првих знакова исхемије доњих екстремитета. Да се ​​обнови нормалан проток крви у почетним стадијумима болести, може се препоручити конзервативна терапија. У будућности, како би се обновила проходност захваћених артерија, потребно је хируршко лечење.

Први канал, програм "Живимо здраво!" Са Елијом Малисхевом, у одељку "О медицини", причајте о Лерисховом синдрому:

Лерисхов синдром

Лерицхе синдром је једна од најчешћих болести артеријске система услед оццлудинг лезија (оклузије) аорто-илиац сегмента.

Кршење карлице и доњи ток екстремитета крви доводи до појаве карактеристичног тријаде симптома, детаљ Лерицхе описан већ 1923 г:. Храмање на махове, недостатак пулса на доњих екстремитета артерија и импотенцију.

Не постоје прецизни подаци о учесталости ове болести, али се његова велика преваленца може индиректно проценити бројем реконструктивних операција на абдоминалној аорти. Тако, у Сједињеним Државама сваке године има 37ОО са оклузијом абдоминалне аорте.

Етиологија варирала оццлудинг атеросклерозе, неспецифично аортоартериит, постемболиц оклузија, трауматски тромбозу, фибромишићна дисплазија (утицај првенствено бедрене артерију), урођену хипоплазије или аплазије аорте. Најчешћи атеросклероза (94%), затим неспецифичног аортоартериит (5%) и око 1% од остатка пада патологије.

Природни ток ове болести повезан је са прогресивним погоршањем. Обично је почетак симптома исхемије спор, али ово је једино тачно док не постоји тромбоза. Тада се клинички ток може оштро погоршати. Конзервативно лечење не зауставља прогресију болести, а приближно 25% пацијената завршава се ампутацијом екстремитета. Врх болести пада на 6. дан живота, са више мушкараца болесних од жена.

Главна клиничка манифестација је болни синдром доњих удова, узрокован хроничном исхемијом. У зависности од тежине исхемијског доњих екстремитета могу се поделити на 4 стадијума болести (цлассифицатион АВПокровски): Стаге 1 - бол у доњим екстремитетима појављује само када велика физичка оптерећења, као када ходате већа од 1 км; Фаза 2 - бол у ногама када ходате на краћу раздаљину. Ако је пацијент одржава у нормалним темпом без бола 2оо метара, овај чланак 2а, ако дође до бола рани - 2Б В.; Фаза 3 - појављивање болова у ногама у миру; Стаге 4 - претходна жалбе спајају бруто тропску поремећаје доњих екстремитета ткива (чиреви, некроза, гангрена). Када аорте оклузија постоји бол у глутеалне мишића, леђа и бедара мишића - такозвани високи храмање. Неки људи кажу тзв храмање на аналног сфинктера, настале као резултат исхемије мишића дна карлице. Карактеристично је укоченост, хладноћа доњих екстремитета (стопа), губитак косе, ломљивих ноктију, и спор раст. Природан симптом је импотенција. Развија не само због исхемије од карлице органа, али мозга и кичмене мождине.

Додатна истраживања обухвата скуп метода да успостави локализацију и степен оклузије (изотопском и ангиографија, компјутерска томографија) и хемодинамски (Допплер ултразвук, дуплек скенирање). Тренутно, хемодинамички поремећаје у аортоилиац оклузивне лезије сегмент прилично тачно детектовати коришћењем неинвазивним методама ултразвучном прегледу. Ин Допплер ултразвук (ултрасонографије) природе протока крви (дебло или колатерал) за утврђивање пропустљивост главних артерија, приближан износ оклузије, мерење брзине протока крви и притисак различитих сегмената. Најчешће се користи индекс зглоб притисак (Леад) - однос површине притиска на притисак зглоб брахијалне. Обично је нешто веће од 1, Ох. Што је нижа, то је више хемодинамски поремећаји и тежи степен исхемије.

Задатак проналажења аортографија укључује Статус Дистална васкуларни кревет (одлив тракта). Када се комбинују феморалнихе оклузија артерије је важно одредити стање дубоког феморалне артерије. Његов стеноза, посебно уста, лоше откривен у сликама у предњем-постериорна пројекцијама, јер у овом дијелу феморалне артерије се наметнути једни на друге. Продужавање информација даје слике у бочној или косој пројекцији.

Када оклузивне лезије аорте може, мада ретко, да се задовољи "Блуе Фингер" синдром. се призива Ит атероемболиеи дисталних артерија и показује типичне промене у виду осип пурпурообразнои, Спецклед или месх шаблон црвенкаста, веома болно палпацију. У исто време, очувана је пулзија на артеријама стопала и нормалном притиску глежња. Извор емболије у синдрома "плавих стопалима" најчешће инфрареналне сегмент аорте, и дистрибуирају атероемболии (истовремена пораз унутрашњих органа) - торакоабдоминалне аорта.

Прогноза без хируршког лечења сматра се неповољном. Већина пацијената постаје инвалида 1-2 године. Са конзервативним третманом, око 4% пацијената умире у року од 3 године након дијагнозе.

Основна индикација за хируршко лечење је хронична доњи исхемију уда 2Б - 4 кашике. Васкуларна хирургија реконструктивна контраиндикована: свеж инфаркт миокарда или можданог удара декомпензованом срчану или плућну инсуфицијенције, пецхоноцхно-бубрежне инсуфицијенције, малигнитета, великог иреверзибилне радних спојница, стопала гангрену са преласком ударца (до 3 месеца.). Главни услов операције је присуство задовољавајућих путева одлива.

Када се комбинују брахиоцефалианог артеријска оклузије лезије испод пролазног исхемичног иницијално настали церебралне корекцију протока крви, а други операцију стаге реконструктивну на аорте. У присуству пратећег реноваскуларном хипертензије оправдана једном фазе хируршке корекције протока крви у реналних артерија и абдоминалне аорте. Исто важи и за оклузију висцералних артерија. Ако показан аортокоронарног бајпаса са оклузивне болести коронарних артерија и синдрому Лерицхе, то се ради на првом месту, осим у случајевима у којима постоји исхемију уда Члан 1В. са додатком суперинфекције. Затим на почетку направио санитарни некротичном жаришта, што је бенигна ненормалним операција васкуларна реконструкцију најбоље остварује као цросс-феморалне-феморалне бипасс.

Добри дугорочни резултати хируршког лечења Лерицхе синдрома достиже 60-75%, постоперативне распона смртности од 2 до 13%, а количина ампутација од 0 до 10%.

Леришов синдром

1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 2. Прва помоћ. - Москва: Велика руска енциклопедија. 1994. 3. Енциклопедијски речник медицинских израза. - Москва: совјетска енциклопедија. 1982-1984

Погледајте шта је "Лерисха синдром" у другим речницима:

ЛЕРИСХА СИНДРОМЕ - (први описао 1814. од стране британског лекара Р. Грахам, 1786-1845, прва операција од стране француског хирурга Р. Лерицхе, 1879-1955, синоним - аорте бифурцатион синдром) - синдром карактерише повремено храмање, одсуство...... енциклопедијског Дицтионари оф Псицхологи анд педагогија

Леришов синдром - (Р. Х. М. Лерицхе, синовијална аорто-илеална оклузија) комбинација клиничких манифестација хроничне оклузије абдоминалне аорте и илиак артерије; природа и тежина симптома зависе од нивоа и обима лезије, а такође и степена...... Велики медицински речник

Реиноуд-Лерисхов синдром - (А. Г. М. Раинауд, 1834 1881, Француски лекар; Р. Х. М. Лерицхе, 1879 1955, француски хирург..) Симптом типично Раинауд-ове болести, али настаје када неки други болести карактеришу васкуларни лезије удови и...... Велики медицински речник

Лерисха-Есдека синдром - (.. Р Н.М. Лерицхе, 1879 1955 француски хирург, рн М Судецк-, 1866 1938 хирург је) Погледајте Зудека атрофије... Греат Медицал Дицтионари.

Лерицхе'С синдром - недостатак пениса ерекције код мушкараца, пропраћено недостатком пулса на феморалним артеријама ногу и слабљењем глутеалних мишића. Узрок ове болести је обично блокада абдоминалне аорте и / или илиак артерија. Извор:...... Медицински термини

Лериш синдром аорто-илиак оклузије - Оклузија абдоминалне аорте на месту његове бифуркације због атеросклерозе или формирања тромба - "возача". Појављује се исхемијом доњих сегмената кичмене мождине, коњског репа, карлице и ногу. Истовремено се развија доња флакцидна парапареза...... Енциклопедијски речник психологије и педагогије

Лерисх-Зудеков синдром - Види Атрофиа Зудека... Енциклопедијски речник психологије и педагогије

Реиноуд-Лерисхов синдром - аутономна дисфункција, налик симптоме (Цм.) Раинауд-ове болести, што доводи до различитих болести везивног ткива, често у системске склерозе (Цм.) На којима се могу претходи карактеристика овог...... Енциклопедијски Дицтионари оф психологије и педагогије

ЛЕРИСХ'С СИНДРОМЕ - (Лерицхес синдром) недостатак пенилне ерекције код мушкараца, у пратњи одсуству пулсирање бутне артерије ногу, а слабљење глутеалне мишића. Узрок ове болести је обично блокада абдоминалне аорте и / или илиак...... Објашњење речника о медицини

ВИЛД СИНДРОМЕ - (Зудека - Лерицхе синдром, описује П. Х. М. Судецк, затим француски хирург Р. Лерицхе, 1879-1955; синониме - акутна рефлекс кости атрофија, пост-трауматски остеопорозе, Порозов Зудека) - клиничка и радиолошка синдром: акутни...... Цоллегиате Дицтионари, психологије и педагошко

Прочитајте Више О Пловилима