Стентирање срца: опис операције, његово достојанство, рехабилитација

Из овог чланка ћете научити: која је то операција - стентирање срчаних посуда, зашто се сматра једним од најбољих метода лијечења различитих облика исхемијске болести, особености њеног понашања.

Стента коронарне - то је минимално инвазивна (гентле) Ендоваскуларни (интраваскуларна) операција артерија снабдевају срце, а то је повећају сужен и полузаклоњених делове постављањем у лумен васкуларне стента.

Такве ендоскопске операције обављају ендоваскуларни хирурзи, кардиохирурги и васкуларни хирурзи у специјализованим центрима ендоваскуларне кардиохирургије.

Операција Опис

Атеросклероза коронарних артерија, што се манифестује у формирању лумен крвних судова холестерола плакете - типичан узрочно механизам коронарне болести срца Ове плоче изгледају као избочина и неравнина, у коме постоји запаљење, ожиљака, уништавање унутрашњег слоја угрушака судова и крви. Такве патолошке промене у лумену васкуларним је редукована делимично или потпуно зачепити артерију, смањујући доток крви у миокард. Ово угрожава његову исхемију (гладовање кисеоником) или срчани удар (некроза).

Значење стентовања срчаног суда је да се лумен коронарних артерија обнови у зонама са атеросклеротичним плакама уз помоћ специјалних експандера - коронарних стентова. Стога је могуће поуздано и потпуно обновити нормалну циркулацију крви у срцу.

Стентинг не ослобађа атеросклерозу, али само на неко време (неколико година) елиминише њене манифестације, симптоме и негативне посљедице коронарне болести.

Карактеристике технике коронарног стента:

  1. Ова операција је ендоваскуларна - све манипулације се изводе искључиво унутар лумена посуда, без одсецања коже и повреде њиховог интегритета у погођеним подручјима.
  2. Лумен запушене артерије се не обнавља уклањањем атеросклеротичне плаке, већ уз помоћ стента - танке металне васкуларне протезе у облику мрежног канала.
  3. Задатак стента, уведен у сужени део артерије - је да гурне атеросклеротичне плакове у зидове посуде и раздвоји их. Ова акција вам омогућава да проширите лумен, а сам стент је толико снажан да делује као оквир који га стално држи.
  4. У току једне операције, колико се стента може инсталирати по потреби у зависности од броја сужених секција (од једне до три или четири).
  5. Имплементација стента захтева од пацијента да уђе у супстанце (препарате) радиоконтрастне супстанце, које попуњавају коронарне судове. Да би се регистровала њихова слика, као и контрола напретка контраста, користи се рендгенска опрема високе прецизности.

Више о стентима

Стент уграђен у лумен у сужену коронарну артерију би требао постати поуздан унутрашњи оквир који неће дозволити пловилу да се поново договори. Али такав захтев, представљен њему, није једини.

Сваки имплант који је уведен у тело је страно ткиву. Стога је избегавање реакције одбацивања тешко избегавати. Али савремени коронарни стентови су тако добро осмишљени и конструисани да не изазивају додатне промене.

Главне карактеристике стента нове генерације су:

  • Израђене су од металне легуре кобалта и хрома. Прво обезбеђује добру ткиву, другу - снагу.
  • По изгледу он подсећа на цев дугу око 1 цм, од 2,5 до 5-6 мм у пречнику, чији зидови имају облик мреже.
  • Нето структура вам омогућава да промените пречник стента од минимума који вам је потребан током понашања до места за оклузију, до максимума који вам треба да проширите сужени део.
  • Покривене специјалним супстанцама које блокирају коагулабилност крви. Постепено се ослобађају, спречавајући реакцију система згрушавања и формирање тромба на сам стент.
Кликните на слику да бисте увећали

Узорци старих стената имају значајне недостатке, од којих је главни недостатак антикоагулантног премаза. Ово је један од главних разлога за неуспјешно постављање стента због њиховог загађења крвним угрушцима.

Права заслуга метода

Стентирање артерија срца није једини начин за обнављање коронарног крвотока. Ако је тако, проблем исхемијске болести би био решен. Али постоје такве предности које омогућавају стентингу да се сматра заиста ефикасним и сигурним начином лечења.

Конкурентне технике - аортокоронарне шансе и терапија лековима. Свака од метода има неке предности или мане. Ниједна од њих не треба користити у складу са принципом шаблона, већ појединачно поредити са особинама курса болести код одређеног пацијента.

Принцип коронарне обилазнице

У табели је приказана компаративна карактеристика хируршких техника у циљу алокације стварних предности коронарног стентирања.

Стентирање судова: индикације, операција, рехабилитација

Конструкција судова (стеноза) због атеросклерозе представља велику опасност за људе. У зависности од тога шта је брод ударио, смањује лумен може довести до коронарне болести срца (ЦХД), цереброваскуларне болести, атеросклерозе доњих екстремитета, па чак и један број озбиљних болести. Да бисте вратили артеријске пролазности, постоји неколико техника, од којих су најзначајнији: конзервативна терапија, ангиопластика, стента од судова срца и других погођених артерија, коронарне артерије бајпаса.

У почетку, сужење лумена практично не утиче на стање особе. Али када се стеноза повећава за више од пола, постоје знаци недостатка кисеоника у органима и ткивима (исхемији). У овом случају, конзервативни третман је обично импотентан. Потребне су ефикасније методе терапије - интраваскуларне хируршке интервенције.

Један од начина лечења исхемије је стентинг. Ово је минимално инвазивна ендоваскуларна метода интервенције, чији је циљ обновити лумене у артеријама погођеним атеросклерозом.

Перкутано, посебан катетер се убацује у погођено подручје пловила, на коме се налази балон. На месту поремећаја тока крви, балон се надувава и проширује зидове суда. Да би се лумен чувао, у артерији је успостављена посебна конструкција која у будућности игра улогу трупа. Таква конструкција се зове стент.

Поље стента

    • Стонирање коронарне артерије Потребно је када постоје симптоми коронарне болести срца (ЦХД), као и повећана вероватноћа инфаркта миокарда. Са ИХД-ом, поремећај крви у миокардију је поремећен, а срце не добија довољно кисеоника за нормално функционисање. Ћелије срчаног мишића почињу да гладују, а затим се могу јавити некроза ткива (инфаркт миокарда). Главни узрок ИХД је атеросклероза коронарних судова који испоручују крв у срце. Због тога унутар зидова артерија формирају се плочице холестерола, сужавајући лумен. Понекад се срчано стентирање врши у акутном периоду инфаркта миокарда. Ако се операција изводи у првих шест сати након инфаркта, обнављање нормалног тока крви често омогућава спасавање живота пацијента и сигурно смањује ризик од развоја неповратних промена у миокардију.
  • Стентирање артерија доњих екстремитета - најмање трауматски и истовремено веома ефикасан метод лечења болести судова ногу. Са формирањем плака и повредом крвотока приликом ходања, пацијент има бол у бутинама, задњицу, у стопалима и ногама. Развијајући, болест води до најтежих последица, до гангрене.
  • Стентирање каротидних артерија - ниско-трауматски третман, који дозвољава обнављање лумена крвних судова. Спаване артерије снабдевају крв мозгу, а са њиховом стенозом оштећује церебрална циркулација. Током рада, поред стента постављају се и посебни заштитни уређаји са мембранским филтерима. Они могу да одлажу микротромби, штитећи мале судове мозга од блокаде, али без мешања у ток крви.
  • Рестеноза коронарне артерије после ангиопластике. После ове процедуре, за 3-6 месеци, 50% пацијената подлеже рестенози - поновљеном констрикцијом суда на истом месту. Стога, у циљу смањења вероватноће рестенозе, ангиопластика се обично допуњава стентовањем коронарних посуда.
  • Код пацијената са болестима коронарних артерија који су били подвргнути операцији аортокоронарне бајпас, За десет до петнаест година након операције може доћи до стенозе шанта. У овом случају, стентинг постаје алтернатива поновној операцији коронарне бајпас операције.

Видео: 3Д анимација процеса стента

Врсте стента

Сврха стента је да обезбеди одржавање зидова замашеног пловила. Поставили су тешко оптерећење, тако да су ове дизајне израђени од напредних високотехнолошких материјала највишег квалитета. У суштини то су инертне легуре од метала.

У савременој медицини постоји неколико стотина врста стента. Они се разликују у дизајну, типу ћелија, врсти метала, слоју, као и начину на који се испоручују у артерије.

Главни типови коронарних стентова су:

  1. Једноставан метал без премаза. Ово је најчешће коришћени тип стента. Обично се користи у уским артеријама средње величине.
  2. Стенте покривене посебним полимером, дозирањем отпуштањем супстанце за лекове. Они могу знатно смањити ризик од рестенозе. Међутим, трошак таквих стентова је много већи од цене конвенционалних стента. Поред тога, потребан је дужи период антиплателет лијекова - око 12 месеци, све док стент не изда лек. Прекид терапије може довести до тромбозе саме структуре. Употреба обложеног стента препоручује се у малим артеријама, где је вероватноћа нове блокаде већа него у средини.

Предности стента

  • Не захтева дуготрајну хоспитализацију.
  • Тело се брзо враћа након операције.
  • Изводи се под локалном анестезијом, која омогућава лечење чак и за пацијенте који су контраиндиковани у традиционалној хируршкој интервенцији.
  • Операција је ниско-трауматична - не захтева отварање различитих делова тела, на примјер, грудну кост, када се врши срце.
  • Вероватноћа компликација је минимална.
  • Мањи скуп третмана у поређењу са конвенционалним операцијама.

Контраиндикације на стентирање крвних судова

  • Пречник артерије је мањи од 2,5-3 мм;
  • Слабо крвотворење крви;
  • Тешка бубрежна или респираторна инсуфицијенција;
  • Дифузна стеноза је пораст превелике површине;
  • Алергијска реакција на јод је компонента припреме контраста Кс-зрака.

Како се изведе стентовање?

Пре интервенције, пацијент подлеже низу прегледа, један од њих је коронарна ангиографија - метода рентгенског прегледа, помоћу које можете открити стање артерија и утврдити локацију.

Пре операције, пацијенту се даје лек који смањује крварење крви. Анестезија се обавља, обично локална анестезија. Кожа пре третмана са катетером се третира антисептиком.

У почетку се обично врши ангиопластика: на кожи се врши пункција на подручју захваћене артерије и балон се пажљиво убацује помоћу катетера; достижући тачку сужавања, балон је надуван, проширујући лумен.

У истој фази може се инсталирати посебан филтер иза мјеста сужавања како би се спречило даље блокирање и развој удара.

Као резултат операције, лумен артерије се отвара, али да би се одржао нормалан проток крви, постављен је стент. То ће подржати зидове пловила како би се спречило могуће сужавање.

Да инсталира стент, лекар улази у други катетер опремљен балоном на надувавање. Стент се убацује у компримовану форму, а када балон набрекне на месту констрикције, метална структура је исправљена и фиксирана на васкуларним зидовима. Ако је лезија у великој мјери, истовремено се може поставити неколико стентова.

На крају операције, алати се уклањају. Хирург контролише све акције помоћу рендгенског монитора. Операција траје од 1 до 3 сата и не изазива болове болесника. Биће мало непријатно само у тренутку када балон набрекне - проток крви у овом тренутку је прекинут за кратко време.

Видео: извештавање о операцији на коронарном стентингу

Могуће компликације након процедуре

Приближно у 90% случајева након постављања стента, обнавља се нормалан проток крви кроз артерије и не ствара се никакав проблем. Али у неким случајевима, такве компликације су могуће:

  1. Кршење интегритета зидова артерије;
  2. Блеединг;
  3. Проблеми са функцијом бубрега;
  4. Едукација на месту пункције са хематомом;
  5. Рестеноза или тромбоза у пределу стента.

Једна могућа компликација је зачепљење артерије. Ово је изузетно ретко, а када се то деси, пацијент је хитно упућен у аортокоронарни бајпас. Само у 5 случајева од 1000 хитних операција је потребно, али пацијент мора бити припремљен за такву вероватноћу.

Компликације у овој операцији су ријетке, стога је стентирање судова једна од најсигурнијих хируршких процедура.

Постоперативни период и рехабилитација

Након такве хируршке интервенције као стентинг, пацијент мора неко вријеме посматрати одмор у кревету. Љекар који присуствује прати појаву могућих компликација, а на пацијенту даје препоруке о исхрани, лековима, ограничењима итд.

У првој недели након операције, требало би да ограничите физичке активности и не подижете тежине, не можете се купати (само туширање). У овом тренутку је непожељно да стигнемо иза волана аутомобила, а ако је посао пацијента повезан са превозом робе или путника, онда га не треба возити најмање 6 недеља.

Живот после стентовања подразумијева усаглашеност са одређеним препорукама. Након постављања стента, почиње срчана рехабилитација пацијента. Његова основа је дијета, вежбање терапије и позитиван став.

  • Физиотерапију треба практиковати готово свакодневно најмање 30 минута. Пацијент треба да се ослободи вишка тежине, донесе облик мишића, нормализује притисак. Последње значајно смањује вероватноћу развоја инфаркта миокарда и крварења. Смањити физичку активност не би требало да буде и после рехабилитације.
  • Посебну пажњу треба обратити на храну - неопходно је посматрати одређену исхрану која не само да помаже у нормализацији тежине, већ и на факторе ризика за манифестацију ИХД и атеросклерозе. Дијета после стента других судова срца или крвних судова треба да буде усмерен на смањење показатеља "лошег" холестерола - ЛДЛ (ниске густине липопротеина).
    Исхрана након срчаног удара и стента треба да буде подложна следећим правилима:

  1. Минимизирајте масноће - потребно је искључити храну која садржи животињске масти: масно месо и рибе, млечне производе са високим садржајем масти, кавијар, шкољке. Поред тога, треба да се одрекнете јаке кафе, чаја, какаоа, чоколаде и зачина.
  2. Напротив, потребно је повећати количину производа са високим садржајем полиненасићених масних киселина.
  3. У менију укључите више поврћа, воћа, бобица и житарица - садрже сложене угљене хидрате и влакна.
  4. Да кувате храну уместо кремасте, користите само биљно уље.
  5. Ограничите унос соли - не више од 5 грама дневно.
  6. Поделите храну у 5-6 пријема, а друга је учињена најкасније три сата пре спавања.
  7. Дневна калоријска вредност свих употребљених производа не би требало да прелази 2300 кцал.
  • Лечење након стентинга је веома важно, па након операције од шест месеци до годину дана пацијент ће морати свакодневно узимати лекове. Ангина и друге манифестације исхемије и атеросклерозе нису више, али је узрок атеросклерозе остао, као и фактори ризика.
  • Чак и ако се пацијент добро осјећа, након увођења стента, он треба:

    1. Узимајте лек који вам је прописао лекар како бисте спречили ризик од настанка крвних судова. Обично ово је Плавик и Аспирин. Ово ефикасно спречава тромбозу и загушивање крвних судова, а тиме смањује ризик од срчаног удара и продужава очекивани животни вијек.
    2. Посматрајте дијету против холестерола и узимате лекове који смањују холестерол у крви. У супротном, наставиће се развој атеросклерозе, што значи да ће се појавити нова плакета, сужавајући судови.
    3. Уз повећани притисак, узимајте лекове да бисте га нормализовали - АЦЕ инхибитори и бета-блокатори. Ово ће помоћи у смањењу ризика од развоја инфаркта миокарда и можданог удара.
    4. Ако пацијент пати од дијабетес мелитуса, придржавајте се строге дијете и узимате лекове за нормализацију шећера у крви.

    Многи пацијенти су забринути због питања: да ли могу добити инвалидитет после стента? Операција побољшава стање особе и враћа му нормалан радни капацитет. Због тога стентинг сам по себи није индикација сврхе инвалидитета. Али у присуству истовремених стања, пацијент може бити упућен на ИТУ.

    Поређење стента и скењивања: њихове предности и слабости

    Ако упоредите оно што је најбоље - стентирање или скењивање, прво морате да одлучите како се они разликују.

    Стентирање, за разлику од ранжирања, ендоваскуларна метода се изводи без отварања груди и извођења великих резова. Међутим, операција обилазнице је најчешће операција кавала. С друге стране, шунтна инсталација је радикалнија метода, која омогућава суочавање са стенозом са вишеструком опструкцијом или потпуно преклапањем. Стајање у таквим ситуацијама често је бескорисно или немогуће.

    Принцип срчане ранжирања

    Стентинг се најчешће користи за лечење младих пацијената са малим променама у крвним судовима. Старе болеснице са озбиљним лезијама још увек показују замјену.

    У кораку стента довољно локални анестетик, а када је неопходна шант не само да користе општу анестезију, али и за повезивање пацијента на машину срце плућа.

    Ризик од крвних угрушака који се јавља након стентинга присиљава пацијенте да узму посебне лекове дуго времена. Поред тога, рестеноза је могућа. Нове генерације стената, наравно, помажу у решавању ових проблема, али, ипак, то се догађа. Схунтс нису савршени - они, као и сви судови подлежу дегенеративних процеса, атеросклерозе, итд, па после неког времена може доћи до оштећења.

    Времена опоравка је такође различита. Након минимално инвазивног стента, пацијент може напустити клинику следећег дана. Шунтинг укључује дужи период опоравка и рехабилитације.

    Обе методе имају своје мане и предности, а њихови трошкови се разликују. Избор методе лечења се одвија појединачно и зависи искључиво од карактеристика болести у сваком случају.

    Трошкови операције за стентовање

    Колико кошта стентирање срчаног суда? На првом месту су трошкови операције зависи са којом су артерије морају да раде, као и на земљи, клинике, алати, опрема, тип, број стентова и других фактора.

    Ради се о високотехнолошкој операцији која захтијева кориштење посебне рентген хируршке оперативне сале опремљене комплексном скупом опремом. У Русији, као иу другим земљама где се такве операције спроводе, оне се изводе према најновијим методама високо квалификованих стручњака. тако да то не може бити јефтино.

    Цене за скентирање срчаних посуда варирају у различитим земљама. На пример, Стајање у Израелу кошта од 6 хиљада евра, у Немачкој - од 8 хиљада, у Турској - са 3,5 хиљаде евра. У руским клиникама овај поступак је нешто нижи по цени - од 130 хиљада рубаља.

    Стентинг је једна од најпопуларнијих операција у васкуларној хирургији. Она је ниско-трауматична, даје добре резултате и не захтева дуготрајан опоравак. Све што пацијент треба да уради током периода рехабилитације јесте да посматрају исхрану, а не да избегавају физички напор и узимају лекове.

    Постављање стента у судове срца

    Атеросклеротичне плоче које се депонују на посудама срца, ометају рад не само срца, већ читавог система циркулације. Они сужавају лумен судова, због чега се ствара препрека за слободно кретање крви. То ће помоћи да се обнови нормално крварење крвних судова срчаних посуда - савремена медицинска технологија која им омогућава да прошире свој лумен без тешке операције у свим чулима.

    Шта је васкуларно стентовање?

    Стента - проширење погођеним судова срца до своје нормалне пречника, проводи уз помоћ стента - фине мрежасте цеви, која је надувана посебан балон унутар посуде пацијента.

    Балон потискује атеросклеротичку плочу, као да га "прикаптитаиа" до зида суда и тиме ослободи лумен. Крв почиње циркулирати нормално, а пацијент се трајно ослобађа напада ангине и ризика од развоја срчаног удара.

    Индикације за стентинг

    Заправо, индикација је само једна: дијагностикована је на основу притужби пацијената и испитивања, сужење зидова коронарних судова срца због атеросклерозе.

    Контраиндикације за стентирање срчаног суда

    Једна од најважнијих предности методе стентирања крвних судова срца је одсуство безусловних (апсолутних) контраиндикација на његово понашање. Можда је изузетак само одбијање пацијента.

    Тако изгледа и стент

    Међутим, релативне контраиндикације и даље постоје, али стручњаци увек узимају у обзир тежину пратећих патологија и предузимају све мере да би смањили њихов утицај на исход операције стента.

    Међу релативним контраиндикацијама за стентинг судове су:

    • Различити типови отказа органа (бубрежни, респираторни)
    • Болести које утичу на коагулацију крви (коагулопатија различитог поријекла)
    • Алергија на јодне препарате

    У сваком од ових случајева спроводи се припремна терапија чија је сврха смањење ризика од компликација од болесних органа и система.

    Предности стента над другим врстама операција

    Главне методе ширења крвних судова погођене атеросклерозом су скењивање и скентирање.

    Схунтинг је операција која укључује резисање грудног коша са накнадним шивањем и дугим периодом рехабилитације.

    Стентирање срчаног суда је лишено ових недостатака, пошто таква операција:

    • Мало-трауматично
    • Не захтева анестезију (под локалном анестезијом)
    • Не захтева дуготрајно постоперативно опоравак пацијената

    Међутим, са свим очигледним предностима стентинг методе, стручњаци у неким случајевима и даље доносе одлуку не у његову корист, заустављају се при бајпас операцији. Овде је све индивидуално и зависи од стања болесника, тежине и подручја васкуларне лезије атеросклеротичним плакама.

    Испитивање и дијагноза

    Преоперативни преглед и дијагноза укључују прикупљање података клиничког испитивања и хардверску дијагностику. Пацијенти дају општи тест крви и биохемијски тест, а такође пролазе:

    • Рентген рентген
    • Електрокардиограм
    • Процедура коронарне ангиографије

    Ову процедуру треба посебно разматрати. Коронарне стенозе (сужења) крвних судова срца - највише информација метод дијагнозе коронарне артеријске болести, која омогућава да се прецизно одредити не само сужење крвног суда, али и природу, степен сужења.

    Са постојећим хроничним обољењима других органа прописан је додатни преглед.

    Припрема за операцију

    Рад стента се одвија на празан желудац, тако да унос хране зауставља неколико сати пре тога. Три дана пре операције, пацијентима се нуди клопидогрел, лек који спречава настанак крвних угрушака. Све је то прихваћено.

    Ако је место постављања стента изабрано на нози (што се најчешће ради), подручје препона се обрије пре операције, с обзиром да ће све манипулације бити обављене на месту феморалне артерије.

    Како се изведе стентовање?

    Након ињекције анестезије, на нози или руци се прави пункт, преко које се уводи уводник - пластична цијев. Она служи за увођење свих осталих потребних алата.

    Кроз уводник, катетер се доводи до оштећеног пловила - дуга цев. Катетер се поставља у коронарну артерију, а затим се стави стент са прегибаним балоном.

    Под притиском контрастног средства убризганог у балон, он надувава и шири лумен пловила. Стент остаје на броду заувек.

    Трајање операције зависи од тежине и степена васкуларног оштећења и може бити неколико сати.

    Операција се обавља уз обавезну радиолошку контролу, што омогућава тачно одређивање локације стента са конзервом.

    Који су стентови?

    Уобичајени стент је танка метална цев која се убацује у шупљину посуде и склони да се "уђе" у ткиво након одређеног времена. Познавајући ову особину, стручњаци су створили стенте са премазом за лијекове. Он спречава пораст тубуса, значајно повећава живот стента и побољшава прогнозу пацијентовог живота.

    Међутим, појавили су се недавно раствори стентови, који постепено нестају у року од две године. Они су дизајнирани да спрече поремећај природних вибрација крвних судова током контракције срчаног мишића, као и да елиминишу интерференцију током накнадних операција шансе.

    Компликације

    Упркос минималној трауми, стентовање може бити праћено компликацијама различите тежине. Највероватније су код пацијената са дијабетесом, као и код оних који имају бубрежну болест и коагулопатију - поремећаји крварења. Такви пацијенти одмах након операције налазе се у ИТ коморама и специјално су надгледани од стране специјалиста, све док постоји опасност.

    Најчешће компликације с стентовањем срчаног суда:

    • Крварење због оштећења зидова крвних судова
    • Хематоми на месту убацивања катетера
    • Блокада радног пловила

    Међутим, најозбиљнија опасност за живот пацијента је стентна тромбоза. Ова компликација се може развити у било којој од постоперативних стадија и карактерише је изненадни бол. Ако не предузмете акцију на време, инфаркт миокарда је могућ.

    Живот после стента

    Ниједан од постојећих метода експанзије посуда оштећених атеросклерозом не може се сматрати идеалним начином за отклањање коронарне болести срца заувек. Проблем је у томе што атеросклеротични плакови могу да преклапају лумен у другим судовима, јер атеросклероза често наставља да напредује.

    У пост-оперативном периоду, пацијенти који су прошли стентирање судова, одређени су за одмор у кревету неколико дана, са ограничењем покретљивости удова, гдје је операција извршена. Обично овај период траје два до три дана, након чега се пацијент испушта из одељења.

    Даља добробит пацијената у великој мјери зависи од тога колико се стриктно придржавају медицинских прописа који се односе на исхрану, вежбање и унос потребних лијекова.

    Лекови се препоручују појединачно у зависности од истовремених болести, али постоји један лек који је прописан свима. Ово је клопидогрел. Разређује крв и ствара препреку за стварање крвних угрушака унутар стента.

    Узимање клопидогрела је обавезно, а трајање његовог именовања - од шест мјесеци до двије године.

    Да успори напредовање атеросклерозе, пацијенти би требало да у потпуности одустане од лоших навика и крај живота да поштује посебну дијету под редовну контролу холестерола - супстанцу од које и формирају плака.

    Препоручује се потпуно напуштање или смањење употребе масних, пржених, димљених и зачињених намирница, алкохолних, масних сосева, колача, брзе хране.

    Стента - минимално инвазивна и нежан рад вам омогућава да брзо и трајно враћање проток крви у срцу судова, али њена ефикасност зависи од даљег понашања пацијента: умереног, уредно и строго придржавање здравствених препорука ће гарантовати висок квалитет живота у будућности.

    Препоручујемо да прочитате материјал о узроцима атеросклерозе.

    Стентирање срчаних посуда - шта је то?

    Савремена кардиологија има читав арсенал средстава за борбу против коронарне болести срца и спречава инфаркт миокарда, који сваке године убијају милионе живота. Једна од метода - Ово је стентирање коронарних посуда. Шта је то, и који се резултати могу очекивати након кардиовизије?

    Зашто ми треба стент на броду?

    Ангина пекторис и инфаркт миокарда су манифестације срчане исхемије - болести повезано са гладним кисеоником срчаног мишића. Погоршање њене исхране резултат је повреде циркулације крви у коронарним артеријама, снабдевање крви у срце.

    Недовољно снабдевање крвљу изазива сужавање (стеноза) артерија као резултат њиховог зачепљења са плочама холестерола. Ни мање опасни су тромби.

    Да би се повећао клиренс у суду, стављен је стент. То је флексибилна мрежаста структура која проширује васкуларни кревет, обнављајући нормалан проток крви. Данас, у специјализованим кардиолошким центрима, такву операцију обављају сви пацијенти са инфарктом миокарда.

    Стентови су инсталирани у десне коронарне артерије (РЦА), лева предња силазна грана (ЛАД), леве коронарне артерије (ЛЦА) и аорту.

    Врсте стента и њихове карактеристике

    Стент је извор цилиндричног облика, израђен од специјалног метала или пластике. Уводи се у погођени суд у компримованој форми и шири се на правом месту уз помоћ балона у који се притисак примењује. Посуда се затим уклања, а опруг остаје на месту, држећи васкуларни зид.

    Врсте стента се разликују у дизајну, као иу материјалу из којег су израђени.

    Кардиосургија користи следеће структуре:

    • Израђене од фине жице, назване су жице;
    • Састоји се од појединачних веза у облику прстена;
    • Представљање чврсте цеви - цевасте;
    • Изводи се у облику мреже.

    У акутним условима (током инфаркта или напада нестабилне ангине) често се користе голи метални стентови. Користе се када сужење коронарних артерија не достигне критични ниво и вероватноћа даље стенозе је мала.

    Стентови са превлаком за лијекове

    Стента нове генерације се производи са превлаком за лијечење, што спречава појаву компликација и смањује ризик од поновног оклузије артерије.

    Постоји неколико врста таквих стентова. То су металне структуре са полимерним премазом, који је прекривен слојем лекова који потискује раст ткива посуде.

    Постепено, овај лек улази у тијело, а полимер се раствара. Остаје металски оквир који подржава зидове артерије. Биокомпатибилни стентови са превлаком за лекове се широко користе у европским и руским клиникама.

    Стент са биоразградивим премазом

    Услови ресорпције постоља

    Најсавременији тип стента - скела. Он врши улогу скела у пловилу. Начело рада је следеће - након уметања у артерију, стент подржава своје зидове у жељеном стању.

    Пре-разбијена атеросклеротична плака са посебним канистером треба да се лечи како би се спречило стварање тромба на њој. У периоду од 3 до 6 месеци, стент "ради", излучујући лек који лечи ендотелијум суда (унутрашња шкољка) и не дозвољава да расте патолошки.

    Скела од најфиније металне мреже (готово 20 пута тања од људске косе) са биоразградивим полимерним премазом. Шест месеци касније, структура је потпуно прекривена ендотелијом, а полимерни премаз који садржи препарат раствара се. Као резултат, нормални лумен остаје у артерији, а његови зидови остају еластични.

    Предности, мане и век трајања стента

    Коронарна стента решава многе проблеме повезане са атеросклеротским лезија артерија. То вам омогућава да вратите циркулацију, побољшава квалитет живота код пацијената са коронарном болешћу срца, спречава миокарда миокарда. Ипак, стентови нису идеални, заједно са предностима и недостацима које имају.

    Предности стента су:

    • Мали трауматизам у поређењу са отвореним операцијама на срцу;
    • Користите само локалну анестезију;
    • Кратак период рехабилитације;
    • Висок резултат - више од 85% операција је успјешно.

    Недостаци стента могу се приписати:

    • Ризик од компликација и ре-стенозе, мањи је код постављања стентова који елуирају дрогу;
    • Сложеност операције у присуству депозита калцијума у ​​судовима;
    • Присуство контраиндикација.

    Осим тога, метална структура која остаје у зиду суда, нарушава његову способност склапања и опуштања. Непотпуно ресорбовани полимерни материјал који садржи лек може проузроковати одвојене ефекте у облику алергије.

    Колико ће трајати стент?

    Живот стента зависи од многих фактора:

    • Опстанак стента (одбацивање је изузетно ретко);
    • Усклађеност са свим кардиолошким рецептима пацијента за наредну годину (у неким случајевима то је колико дуго траје специјална терапија);
    • Добра подношљивост неопходних лијекова пацијентима;
    • Присуство или одсуство других озбиљних болести, на пример, дијабетеса, трофичних улцерација или стомачних чирева.

    У свим повољним условима, стент ће служити до краја живота.

    Индикације и контраиндикације за операцију

    Нису сви пацијенти са исхемијом срца показали стентовање.

    Изводи се само у следећим случајевима:

    • Пре-инфаркт са опасношћу од акутног инфаркта миокарда;
    • Нестабилна ангина;
    • Прогрес ангинске пекторис са честим тешким нападима који нитроглицерин не уклања;
    • Акутни инфаркт;
    • Почетак напада ангине прве две недеље након акутног инфаркта;
    • Стабилна ангина 3 и 4 функционална класа;
    • Поновно сужавање артерије након постављања стента.

    Постоји група пацијената којима је приказана инсталација стента за елуирање лијекова.

    То укључује пацијенте:

    • Диабетес меллитус;
    • О хемодијализи;
    • Са поновљеном стенозом након постављања холометалног стента;
    • Са развојем стенозе шанта након аортокоронарне ранжирања.
    на садржај ↑

    Контраиндикације

    Постоје бројне контраиндикације за инсталацију стента (чак иу хитним случајевима):

    • Тешка респираторна, хепатична и бубрежна инсуфицијенција;
    • Период акутног можданог удара;
    • Текуће заразне болести;
    • Унутрашње крварење;
    • Смањивање стрјевања крви са претњом крварења.

    Контрастна супстанца за контролу рада рендгенских зрака садржи јод. Стога људи са алергијама на њега не могу да се инсталирају. Не користите ову методу с луменом артерије мањи од 3 мм и са општим атеросклеротским оштећењима на васкуларном кревету.

    Фазе операције

    Поступак постављања стента захтева припрему пацијента. У овој фази, коронарна ангиографија се врши да би се утврдила локализација замашеног суда и одредио обим његове лезије. У хитној ситуацији, додатно се врши испитивање крви и ЕКГ, У случају планиране операције изврши се детаљнији преглед пацијента.

    То укључује:

    • Лабораторијски тестови урина и крви - општи и биохемијски, одређивање коагулабилности крви, за хепатитис и ХИВ;
    • Студије срца - ехокардиографија, дневни ЕЦГ мониторинг, ултразвук коронарних судова са дуплекс скенирањем и Допплер.

    Ако је потребно, поставите и магнетну резонанцу или компјутеризовану томографију. Пре операције, пацијент се даје дрогу, крви разређивачи и спречава формирање крвних угрушака, као седатив.

    Како ставити стент?

    Приступ коронарним артеријама је преко феморалне артерије или преко руке. Други пут - увођење уводника са стентом кроз радијалну артерију подлактице - се чешће користи због лакшег приступа коронарним судовима.

    Процедура рада:

    • Место пункције је анестезирано и у њега се убацује проводник са конзервом.
    • Са протоком крви под контролом Кс-зрака, он дође до жељеног места у артерији;
    • Након што је балон фиксиран на правом месту, напуни се са шприцем;
    • Под притиском долази до уништавања атеросклеротичне плакете;
    • Кондуктер са конзервом је уклоњен и стент са балоном изнутра је постављен на његово место;
    • Катетер се поново ињектира у погођени суд, балон се шири под притиском и отвара стент, чврсто га притегне на зидове артерије на месту уништене плоче.

    После операције, пацијент је у интензивној бази у трајању од 1 до 2 дана, а затим пребачен у опће. Рехабилитација после стентовања је ограничена покретљивост и траје 5 до 7 дана, након чега се пацијент испушта из болнице.

    Како живети са стентом?

    Живот после операције мора бити предмет одређених правила. Лекар пре пражњења даје савјете о узимању лекова, физичке активности и исхране.

    Видео: Све о стентирању срца

    Након операције, пацијент се одмах ослобађа - недостатак ваздуха, болови у грудима и други симптоми ангинске пекторис.

    Да би се избегле компликације и ре-стеноза у будућности, морају се поштовати следећи услови:

    1. Настављамо да узимамо током прве године лекови, именован од стране лекара. То су лекови који спречавају стварање крвних угрушака (Плавик, Аспирин Цардио или Цардиомагноло). Годину дана касније, можете смањити њихову дозу.
    2. Искључити или озбиљно ограничити храну са садржајем животињске масти, одбацити слане, димљене и киселе производе. Ако је потребно, узмите статин који смањују ниво холестерола у крви.
    3. Хипертензија захтева стално праћење притиска и узимање антихипертензивних лекова, које је прописао лекар. Ово ће помоћи у смањењу ризика од срчаног удара и можданог удара након стентинга.
    4. Потребно је да се решите лоших навика.
    5. Потребна физичка активност дозирања. Довољно је свакодневно ходати 30-40 минута.

    Током године, узимајући лекове који смањују крварење крви, избегавајте повреде и посјекотине. Ако је хитан операција потребна током овог периода, лекар који се појави треба да зна колико је времена прошло од инсталације стента. Ови услови морају бити стриктно поштовани приликом постављања стента за лекове. Једноставна холометална не захтева такву терапију.

    Болест срца у нашем времену је много "млађа". Често кардиостензурају веома млади мушкарци. Успјешан рад без компликација омогућава им да настави да живи пуно живота.

    Колико живи након инсталације стента

    Подлеже здравог активног живота, свих медицинских препорука и одсуство других озбиљних болести је животни век пацијената са исхемијском болешћу срца је знатно повећан. Ово такође потврђује повратна информација пацијената.

    Могуће компликације

    Рад стента се сада сматра рутинским и потпуно техничким вежбањем. Због тога компликације након њене проведбе - реткост.

    Ипак, оне су и следеће:

    • Током операције то може бити алергија на лијекове који се користе, крварење (не више од 1,5% случајева), појава аритмије, развој ангине пекторис и инфаркт миокарда;
    • Постоперативни - ово је хематом на улазу у феморалну или радијалну артерију (често се јавља), анеуризма, аритмија, тромбоза;
    • Даљинско - тромбоза, поновљено сужење артерије.
    на садржај ↑

    Колико кошта колонијални стентинг у Руској Федерацији и Украјини?

    У хитним случајевима, када је стент инсталиран према виталним индикацијама, то се ради у оквиру обавезног здравственог осигурања. То јест, за пацијента је слободно.

    Трошкови планираног рада састоје се од многих компоненти и израчунавају се појединачно, у зависности од трошкова операције. Цена стента за Украјину и Русију је приближно упоредива. У Русији, стент може бити стављен за 100 - 150 хиљада рубаља, у Украјини операција ће коштати 30 - 40 хиљада гривна.

    Коментари

    Марина Сергеевна, 58 лет, Кемерово

    Мами је добила стент пре 8 година у хитним случајевима током срчаног удара. То је бесплатно. Од тада, напади ангине готово су прекинути, иако се наставља озбиљна острва. Али она је већ 81 година и много других болова. Она је и даље веома активна, преферира да живи одвојено. Мислим да је стент знатно продужио њен живот.

    Михаил Михајлович, 60 лет, Воронеж

    Морао је до хирурга већ након срчаног удара. Операција за инсталацију стента била је релативно једноставна. Након операције, постојали су проблеми са брзином пулсирања - после уобичајених 50 - 55 порастао је на 90 - 110. А притисак на супротан начин смањио се на норму - 120/80. После неколико месеци, све се вратило у нормалу - поново се повећао притисак, а пулс се вратио у нормалу. Већ три године живим тихо без сталног страха од срчаног удара. Моје стање је значајно побољшано.

    Стентирање срчаних посуда

    Конструкција и блокада коронарних артерија прети не само исхемији (ојачавање кисеоника миокарда), већ и атрофију срчаног мишића (срчани удар). Да би се нормални ток крви вратио виталном органу помаже у стентирању крвних судова срца. Ово је најефикаснији начин борбе против коронарне атеросклерозе и других опасних патологија.

    Стентинг помаже враћању крви у срце

    Решавање судова срца - шта је то?

    Коронарни стентинг - интраваскуларна хирургија, која укључује постављање стента у артерију. Поступак има за циљ проширење лумена у посудама, што вам омогућава да наставите довољно крвотока до срца.

    Врсте стента

    Коронарни стент је метални рам од жице који се убацује у крвне судове како би повратио проток крви до њих.

    Главне варијанте стентова:

    1. Холометалне конструкције. Такви уређаји су направљени од нерђајућег челика или легуре кобалта и хрома.
    2. Интраваскуларна протеза са лековитом (антипролиферативном) превлаком. После инсталације, лековита супстанца се ослобађа, што спречава стварање крвних угрушака и смањује ризик од поновног затезања крвних судова.

    Стентови су изабрани појединачно за сваки случај, узимајући у обзир карактеристике и тежину болести.

    Стент - оквир од метала

    Оперативна цена

    Колико стентирање срчних судова зависи од неколико главних фактора:

    • које су артерије подвргнуте операцији и ниво сложености извршене манипулације;
    • разни штандови, алати који се користе у операцији, лекови, опрема;
    • квалификација клинике у којој ће се обављати хируршка интервенција (што је већи професионални ниво доктора, то ће коштати услугу).

    Ако узмете у обзир све нијансе поступка (припрему, испитивање), онда у просеку цена стента у Русији износи 100 хиљада р.

    Индикације за рад

    Постоје специфични захтеви за инсталацију стента:

    • у првих неколико сати након акутног прекида крвотока у срчани мишић (инфаркт миокарда);
    • кисеоник гладовање миокарда (исхемија) у асимптоматичном току;
    • тешка ангина;
    • поновљеном стентирању услед оштрог сужавања судова на месту протезе или тешке тромбозе на овом подручју;
    • Напади ангинске пекторис у року од недељу дана након преноса срчаног удара.
    Индикације за уметање у посуде металне структуре могу бити ангина, која се појавила након шансе.

    Стентирање се врши за лечење срчане исхемије

    Како се изведе стентовање?

    Инсталација протезе у коронарним посудама је веома ефикасна алтернатива за бајпас операцију. Посебна карактеристика методе је интраваскуларна операција без одсецања грудног коша.

    Поступак се одвија у неколико фаза:

    • преко феморалне артерије, катетер са стентом на врху напредује на погођено подручје;
    • на месту сужавања успоставља се оквир који формира жељену ширину посуде за нормалан проток крви;
    • цела процедура се приказује на монитору.

    Стент се убацује преко феморалне артерије

    Трајање операције је од 1 до 3 сата. За то време може се инсталирати неколико дизајна. Постављање стента на срце пролази под локалном анестезијом.

    Могуће последице и компликације

    Упркос чињеници да је кардиостаининг најефикаснији начин лечења атеросклерозе, исхемије и срчаног удара, такав рад срца може проузроковати негативне посљедице.

    Табела "Опште и локалне компликације после стента"

    Негативне реакције након постављања стента су ријетке. У суштини, манипулација производи позитивне резултате, чиме продужава живот пацијената.

    Рехабилитација после стентинг судова

    Опоравак после стента укључује медицинску терапију, промену исхране и специјалну физичку активност.

    Третирање лијекова

    Након минимално инвазивне интервенције, важно је да се подвргне лековима који помажу у избегавању нових крвних угрушака и смањују ризик од поновног склапања крвних судова.

    1. Антиагрегатне дроге - сузбијају активацију крвних угрушака, разређују крв. У првој години морате свакодневно узимати Цлопидогрел или Плавик. Таблете подржава ацетилсалицилна киселина (Аспирин-цардио), која се мора трајно користити за живот.
    2. Статини су лекови који смањују ниво холестерола у крви. Типично, доктори прописују Аторвастатин.

    Аторвастатин смањује ниво холестерола у крви

    Исхрана после операције

    Да нормализује метаболизам у организму, смањи холестерол и стабилизује телесну тежину, важно је придржавати се правилне исхране. Усклађеност са исхраном је једна од главних компоненти рехабилитације после стента.

    Табела "Забрањени и ограничени производи"

    Следећа храна треба да буде присутна у свакодневној исхрани:

    • свеже воће, бобице, поврће и биљке (першун, копер), поврће или свеже воће;
    • млечни производи са ниским садржајем масти (јогурт, кефир, ферментисано печено млеко);
    • салата са морским кељом, можете додати пилетину (ћуреће) груди, биљна јела, обучена маслиновим или сунцокретовим уљем;
    • поврће;
    • јагњетина, телетина, говедина (да бирају).

    Током дана, препоручује се пити чорба ружних кукова или инфузије пшеничних мекињака. Они позитивно утичу на циркулацију крви и рад срца као целине.

    Правилна исхрана после постављања стента побољшава ефекат терапије лековима и смањује трајање рехабилитације.

    Физичка активност

    Терапијска физичка обука (ЛФК) је основа за враћање срца након операције. Комплекс вежби је изабран од стране специјалисте појединачно за сваког пацијента.

    Примери вежби у седишту:

    1. Ноге се затварају у крилу, руке се спуштају. Код инхалације подигните горње удове нагоре, спустите их надоле уз издисај. Урадите 5-6 покрета за сваки правац.
    2. Ноге су савијене на коленима, осим ширине рамена, рукама на бочне стране. Приликом удисања, подигните горње удове нагоре и нагните тело напријед, на издужењу - седите равно.
    3. Ставите руке на струку, ноге су вам затворене у крилу, пете су притиснуте на под. Да ли торзо торзо измењено лево и десно 3-5 пута за сваку страну.
    4. Ноге се смањују заједно, руке савијају у лакат и леже паралелно са подом. У том положају, кружни покрети горњих екстремитета крећу 4-6 пута у смеру казаљке на сату.

    Вежбе сједе да ојачају срце

    Следећа фаза вежбања је покрет, који се изводи у стојећој позицији. Свака вјежба се обавља најмање 5-7 пута.

    1. Ноге - на ширини рамена, руке - дуж пртљажника. Прво истовремено склоните десну руку и њу, вратите се на полазну позицију 3 секунде касније и учините исто са левим екстремитетима.
    2. Руке су спуштене, ноге спојене. Горњи удови описују круг прво у смеру казаљке на сату, а затим и против њега.
    3. Ставите руке на струк, раздвојите ноге. Пажљиво извршите ротације кретања тела прво у једном правцу, затим у супротном смјеру.
    4. Горњи удови - дуж тела, ноге заједно. Идите на сајт 12-20 минута.

    Ротациони покрети пртљажника

    Важно је запамтити да се такве вежбе не могу изводити уз високи или високи притисак. Немојте дозволити вежбање при ниском притиску. На тај начин, физички напор је привремено забрањен ако изазивају кратак дах и кашаљ.

    Правилно изабрана терапија вежбања помаже у контроли тежине, нивоа холестерола у крви, јача имунитет и добро спречава појаву тромба. Према томе, физички напор мора бити присутан током периода рехабилитације. У комбинацији са здравим животним стилом, правилним дневним режимом и исхраном, они доприносе брзој обнови срчане активности.

    Контраиндикације стента

    Операција за постављање протезе у коронарну артерију нема апсолутно никакве контраиндикације. Она може одбити да ради само ако пацијент не може прописати антиплателет терапију.

    Релативне контраиндикације:

    • кршење основних функција бубрега (акутни и хронични облик);
    • присуство инфективних и запаљенских процеса у телу;
    • тешки проблеми са протоком крви;
    • поремећаји функције респираторног тракта;
    • пораз коронарног канала дифузне природе, који спречава катетер да пређе на место лезије.

    Таква ограничења могу бити реверзибилна, ако се елиминишу, стентирање се може извршити.

    Не можете учинити коронарни стентинг при болести бубрега

    Питање-одговор

    Стентирање и скењивање - што је боље?

    Да бисте одговорили на ово питање, морате знати од чега се ове две операције разликују.

    1. Инсталација стента, за разлику од увођења шанта, не захтева отварање груди или друге дубоке резове.
    2. Стентирање је довољно за локалну анестезију, док се ранжирање врши под општом анестезијом, као и помоћу уређаја вештачке циркулације.
    3. После кардиостаининга, период опоравка тела је много мањи него после шансе.

    Могу ли учинити МР након стентинга?

    У првим месецима након постављања стента, не препоручује се сликање магнетном резонанцом. То је зато што постоји ризик од померања металне протезе. Да би се избегле патологије, МРИ се може прописати након 5-6 месеци након уградње структуре.

    Колико живи са стентом?

    Стентинг има за циљ продужење људског живота и побољшање његовог квалитета. Након овакве операције, важно је пратити све препоруке лекара, пратити дијету, узимати лекове и терапију вежбања. Дужина његовог живота зависи од тога колико савесно пацијент испуњава све услове.

    Могу ли добити инвалидитет после стента?

    Инсталација металних конструкција унутар коронарних артерија подразумијева наставак способности особе за рад у кратком времену. Према томе, пренета стентација није разлог за постизање инвалидитета. Изузетак може бити истоветна болест срца, због чега пацијент има ограничења физичког и емоционалног стреса.

    У борби против коронарне болести срца, срчаног удара и стенозе артерија, најефикаснији метод је коронарни стентинг. Не захтева сечење грудног коша, релативно кратак период рехабилитације и добро се толеришу од стране пацијената. Протетизација проширује судове, обнавља довољан проток крви до срца, што омогућава продужење живота пацијента. Најважније је пратити правила лечења, пратити дијету и водити здрав животни стил након операције.

    Коментари

    "Дијагнозиран сам са стентом након срчаног удара. Операција се добро толерисала. Истина, препуштање је формирало велики хематом, али је почела ићи већ недељу дана. Након отпуста, морао сам да се ограничи у многим Гоодиес (кафе, чоколаде, љути сос - Волим га)., Учинити више вежбе и посебан штап на здравог начина живота "

    "Пренела је два екстензивна срчана удара са месечним интервалом. Након свеобухватног прегледа, показало се да ми стентинг више неће помоћи, а скењивање би било фатално. Доктори су именовали огромну листу лекова за живот и саветовали их да се надају најбоље што сам радио већ двије године. "

    "Дуго сам боловао од ангине пекторис. Лекари препоручују стентирање, јер постоје предуслови за тешку блокаду крвних судова. Али трошкови операције за мене показали су се неподношљивима (бројао сам 85 хиљада рубаља). Ја сам пензионер и немам такву уштеду. Због тога сам одбио процедуру до сада. "

    Оцените овај чланак
    (3 процене, просек 5.00 од 5)

    Прочитајте Више О Пловилима